-細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理

《傳染病護(hù)理》

第二節(jié)

細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理

定

義

性

質(zhì)

概

述

菌痢是指由志賀菌（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。

屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理，要求發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)

病原學(xué)

?革蘭染色陰性

?根據(jù)菌體抗原不同，分為4個(gè)菌群，為A群痢疾志賀氏菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋內(nèi)志賀菌，40余血清型

?各型痢疾桿菌死亡后均能釋放出內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥狀的主要因素

?痢疾桿菌還可釋放外毒素，該毒素具有細(xì)胞毒性、腸毒性和神經(jīng)毒性三種生物活性

黏液膿血便

腹痛

腹瀉

概述

?病理變化：直腸和乙狀結(jié)腸出現(xiàn)炎癥及潰瘍

?主要特征：腹痛、腹瀉、里急后重和排黏液膿血便可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦病，預(yù)后兇險(xiǎn)。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解病史

12評(píng)估流行病學(xué)資料

▲傳染源：菌痢病人及帶菌者。

▲傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播。

▲易感者：人群普遍易感。

▲流行特征：終年散發(fā)，夏秋季可引起流行。

【護(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況

普通型（典型）

急性菌痢

重型

中毒性菌痢--休克型、腦型、混合型

急性發(fā)作型--發(fā)熱不常見

輕型（非典型）

慢性菌痢

并發(fā)癥

慢性遷延型--最常見

慢性隱匿型--無癥狀

普通型

?起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39℃以上，有腹痛、黏液膿血便、里急后重。

?體檢常伴腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛。

?自然病程為1-2周，多數(shù)可自行恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

臨床表現(xiàn)----慢性痢疾

有慢性痢疾史，間隔一段時(shí)間又出現(xiàn)急性痢疾的表現(xiàn)，但發(fā)熱等全身毒血癥狀不明顯。

急性痢疾發(fā)作后，遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重。長期腹瀉可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血乏力等。

臨床表現(xiàn)----并發(fā)癥

?志賀菌屬敗血癥：較罕見，病死率高。

?溶血尿毒綜合征：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因突然出現(xiàn)醬油色尿而被發(fā)現(xiàn)。

?關(guān)節(jié)炎：較少見，是病原菌引起的一種變態(tài)反應(yīng)

【護(hù)理評(píng)估】

（三）心理-社會(huì)支持情況

▲主要是病原學(xué)檢查--大便培養(yǎng)最可靠、最直接

（四）輔助檢查

【護(hù)理評(píng)估】

（五）治療原則及主要措施

▲抗菌治療。首選環(huán)丙沙星。

▲對(duì)癥治療

（六）疾病轉(zhuǎn)歸

▲一般急性菌痢病人于1～2周內(nèi)痊愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性或帶菌者。

該藥物影響骨骼發(fā)育，兒童、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)禁用。

【常見護(hù)理問題】

1．體溫過高

與痢疾桿菌釋放內(nèi)毒素影響體溫中樞有關(guān)。

2．腹瀉

與腸黏膜炎癥滲出及腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。

3．組織灌注無效

與中毒性菌痢導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥：菌血癥、溶血性尿毒綜合征、關(guān)節(jié)炎等。

【護(hù)理措施】

（一）隔離防護(hù)

切斷傳播途徑

按接觸隔離（主要是糞-口途徑隔離），隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。

三管一滅，四要三不要

病后有短暫的免疫力，持續(xù)時(shí)間短。

管理傳染源

保護(hù)易感者

（二）指導(dǎo)休息

（三）飲食護(hù)理

（四）用藥護(hù)理

（五）嚴(yán)密觀察

【護(hù)理措施】

（六）對(duì)癥護(hù)理

（七）心理護(hù)理

（八）健康教育

【護(hù)理措施】

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慢性病人和帶菌者在隔離