儀器管理查房-心電監(jiān)護(hù)

儀器管理查房-心電監(jiān)護(hù)**查房主題現(xiàn)狀調(diào)查評(píng)價(jià)主持人總結(jié)整改措施相關(guān)知識(shí)目錄心電監(jiān)護(hù)儀是臨床操作中重要的生命支持類儀器設(shè)備，普遍用于醫(yī)院各臨床科室，能密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率、血氧等體征參數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常改變，以此有效控制患者病情，處理異常問(wèn)題。但在心電監(jiān)護(hù)儀操作期間，遇到的問(wèn)題較多，比如監(jiān)測(cè)結(jié)果異常、儀器依賴性高等問(wèn)題，均會(huì)影響患者病情判斷及臨床治療方法的制定。因此如何減少心電監(jiān)護(hù)儀的操作問(wèn)題，避免監(jiān)測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確，需要加強(qiáng)設(shè)備儀器的精準(zhǔn)管理，確保心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

心電監(jiān)護(hù)儀的意義：1、臨床心電監(jiān)護(hù)儀直接目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常，最終的目的是對(duì)各種致命性心律失常進(jìn)行及時(shí)有效處理；2、指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療。當(dāng)其他非抗心律失常治療措施有可能影響到患者的心電活動(dòng)時(shí)，可采用心電監(jiān)護(hù)的方法加以指導(dǎo)；3、監(jiān)測(cè)和處理電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)各種心律失常通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并觀察處理結(jié)果；4、協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作。包括評(píng)價(jià)各種心血管疾病和治療對(duì)患者心電活動(dòng)的影響等；5、手術(shù)監(jiān)護(hù)。優(yōu)點(diǎn)：安全、實(shí)時(shí)、客觀缺點(diǎn)：易受環(huán)境及其他客觀因素的影響PART01

查房主題儀器管理-心電監(jiān)護(hù)PART02現(xiàn)狀調(diào)查Step02患者離床或外出回病房后未及時(shí)安置心電監(jiān)護(hù)儀，導(dǎo)致患者生命體征數(shù)據(jù)記錄不完整，不能及時(shí)的反映患者的病情變化。Step04電極片或?qū)?lián)線損傷患者皮膚Step01心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線散亂在地或病床上，存在安全隱患Step03患者及家屬認(rèn)為安置心電監(jiān)護(hù)儀沒(méi)用又花錢，拒絕使用PART03相關(guān)知識(shí)安置心電監(jiān)護(hù)儀的目的：及時(shí)反映患者的瞬間電生理變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保障患者的生命安全。相關(guān)知識(shí)

心電監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)崿F(xiàn)患者的體征監(jiān)測(cè)，但近幾年心電監(jiān)護(hù)儀的品牌及種類相對(duì)復(fù)雜在使用過(guò)程中的故障率顯著增加，而導(dǎo)致機(jī)器故障的原因不僅僅是機(jī)器本身，還與管理人員的日常維護(hù)以及醫(yī)務(wù)人員的是否正確使用有關(guān)[1]。心電器護(hù)儀發(fā)生放障的原因較多，其中包括環(huán)境因素、設(shè)備老化，維修質(zhì)量，儀器質(zhì)量，環(huán)境原因以及配件質(zhì)量低等，因此需要對(duì)于心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行日常管理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備維修科與臨床科室的協(xié)同合作[1]。PART04

整改措施1、在固定監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線時(shí)，護(hù)士可以將心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線留足夠的長(zhǎng)度用于患者在病床上翻身，余下導(dǎo)聯(lián)線纏繞成橢圓形用較寬的松緊帶固定后到系到靠近床頭的床擋上，保證病床上不會(huì)有雜亂的導(dǎo)聯(lián)線[2]，影響床單元的整潔美觀或壓在患者身下，造成皮膚損傷等不良事件，同時(shí)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線也不會(huì)垂落到地面或可以使用自制保護(hù)套收納導(dǎo)聯(lián)線[3]，使導(dǎo)聯(lián)線不宜散亂。整改措施2、患者離床或外出回病床后，護(hù)理人員要增加巡視病房的次數(shù)以及責(zé)任心，床旁交接班必須要仔細(xì)，不可馬虎。整改措施3、有些患者及家屬認(rèn)為費(fèi)用高、主觀上覺(jué)得安置監(jiān)護(hù)儀的使用價(jià)值不大，就拒絕使用，這時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致的向患者及家屬講解病情及使用心電監(jiān)護(hù)儀的重要性，使患者能夠認(rèn)識(shí)其疾病的需要，能夠積極配合。整改措施4、（1）按時(shí)更換心電監(jiān)護(hù)電極片，一般24-48小時(shí)更換電極片，并且更換皮膚部位，對(duì)于病情危重，皮膚彈性差的老年患者，根據(jù)情況隨時(shí)更換。在揭除電極片時(shí)先用濕毛巾濕敷局部再揭除[4]，可減經(jīng)患者的疼痛及避免皮膚撕拉損傷皮膚。b每天更換位置，翻身時(shí)注意導(dǎo)聯(lián)線不能壓在患者身下，對(duì)過(guò)敏患者采取更改心率來(lái)源等方法，可有效減輕導(dǎo)聯(lián)線及電極片對(duì)皮膚的損傷。（2）手法的改進(jìn)：護(hù)士應(yīng)高度重視患者皮膚損傷造成的痛苦，去除電極片時(shí)，動(dòng)作應(yīng)經(jīng)柔，慢慢揭下，如患者毛發(fā)較安，在貼電板片前，應(yīng)當(dāng)剃除毛發(fā)。（3〕使用監(jiān)護(hù)時(shí)，先詢問(wèn)患者是否有皮膚疾病或皮膚過(guò)敏史，如有，電極片安置區(qū)域皮膚先予生理鹽水紗布擦拭清潔，范圍超過(guò)電極片直徑10cm。整改措施**規(guī)培護(hù)士：主查人普通話不標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)。**N3主管護(hù)師：健康宣教內(nèi)容不具體，比如：患者翻身時(shí)應(yīng)向患者及家屬加強(qiáng)宣教，避免導(dǎo)聯(lián)線壓在患者身下造成患者皮膚損傷。每日管床護(hù)士應(yīng)多向患者及家屬宣教安置心電監(jiān)護(hù)儀的重要性，使其了解安置的意義，能增加患者及家屬的配合度。**N1護(hù)士：科室現(xiàn)有監(jiān)護(hù)約33臺(tái)，平均每日安置心電監(jiān)護(hù)儀約30臺(tái)，若更換電極片則有90片電極片，成本過(guò)高，存在醫(yī)療資源浪費(fèi)。**N2護(hù)師：多與患者及家屬溝通，解釋安置ECG的必要性，降低患者自行拔除導(dǎo)聯(lián)線的情況發(fā)生。PART05

主持人總結(jié)

護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：心電監(jiān)護(hù)儀主要檢測(cè)患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，這些指標(biāo)是人體生存的最關(guān)鍵指標(biāo)，而且可能隨時(shí)發(fā)生變化，一旦有變化就提示病情的改變（好轉(zhuǎn)或惡化），能幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者病情，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。因此，心電監(jiān)護(hù)儀的意義非常重大，我們護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，使患者心電監(jiān)護(hù)儀安置妥善，既保障了患者的安全同時(shí)又保護(hù)我們自己。本次查房指出了我科常見問(wèn)題，經(jīng)過(guò)大家討論，整改了我科存在的爛習(xí)慣。整個(gè)查房，參與度高，大家積極發(fā)言，提出有效措施。PART06

效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)人：護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)時(shí)間：2月23日晨間護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士積極與安置監(jiān)護(hù)儀患者做知識(shí)宣教，按要求放置監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線等，患者及家屬表示理解并配合；2月25日查房了解到安置安置監(jiān)護(hù)儀的患者，安置有效落實(shí)，無(wú)脫落等現(xiàn)象發(fā)生，患者及家屬熟悉安置監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)知識(shí)；2月28日儀器管理員巡視病房，了解監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線放置情況，科室安置監(jiān)護(hù)儀約23臺(tái)，放置合理，沒(méi)有脫落、打折、受壓等情況發(fā)生。本次管理查房提出問(wèn)題有針對(duì)性，護(hù)理人員掌握整改措施，并有效落實(shí)。參考文獻(xiàn)[1]夏天《中國(guó)醫(yī)療器械信息》2021年27卷16期177-179頁(yè)[2]王濤《中西醫(yī)結(jié)合心血