儀器管理查房-心電監(jiān)護

儀器管理查房-心電監(jiān)護**查房主題現(xiàn)狀調(diào)查評價主持人總結(jié)整改措施相關(guān)知識目錄心電監(jiān)護儀是臨床操作中重要的生命支持類儀器設備，普遍用于醫(yī)院各臨床科室，能密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率、血氧等體征參數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)病情異常改變，以此有效控制患者病情，處理異常問題。但在心電監(jiān)護儀操作期間，遇到的問題較多，比如監(jiān)測結(jié)果異常、儀器依賴性高等問題，均會影響患者病情判斷及臨床治療方法的制定。因此如何減少心電監(jiān)護儀的操作問題，避免監(jiān)測結(jié)果的不準確，需要加強設備儀器的精準管理，確保心電監(jiān)護儀監(jiān)測結(jié)果的準確性。

心電監(jiān)護儀的意義：1、臨床心電監(jiān)護儀直接目的是及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常，最終的目的是對各種致命性心律失常進行及時有效處理；2、指導其他可能影響心電活動的治療。當其他非抗心律失常治療措施有可能影響到患者的心電活動時，可采用心電監(jiān)護的方法加以指導；3、監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)各種心律失常通過心電監(jiān)護儀可及時發(fā)現(xiàn)并觀察處理結(jié)果；4、協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作。包括評價各種心血管疾病和治療對患者心電活動的影響等；5、手術(shù)監(jiān)護。優(yōu)點：安全、實時、客觀缺點：易受環(huán)境及其他客觀因素的影響PART01

查房主題儀器管理-心電監(jiān)護PART02現(xiàn)狀調(diào)查Step02患者離床或外出回病房后未及時安置心電監(jiān)護儀，導致患者生命體征數(shù)據(jù)記錄不完整，不能及時的反映患者的病情變化。Step04電極片或?qū)?lián)線損傷患者皮膚Step01心電監(jiān)護儀導聯(lián)線散亂在地或病床上，存在安全隱患Step03患者及家屬認為安置心電監(jiān)護儀沒用又花錢，拒絕使用PART03相關(guān)知識安置心電監(jiān)護儀的目的：及時反映患者的瞬間電生理變化，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保障患者的生命安全。相關(guān)知識

心電監(jiān)護儀能夠?qū)崿F(xiàn)患者的體征監(jiān)測，但近幾年心電監(jiān)護儀的品牌及種類相對復雜在使用過程中的故障率顯著增加，而導致機器故障的原因不僅僅是機器本身，還與管理人員的日常維護以及醫(yī)務人員的是否正確使用有關(guān)[1]。心電器護儀發(fā)生放障的原因較多，其中包括環(huán)境因素、設備老化，維修質(zhì)量，儀器質(zhì)量，環(huán)境原因以及配件質(zhì)量低等，因此需要對于心電監(jiān)護儀進行日常管理，實現(xiàn)設備維修科與臨床科室的協(xié)同合作[1]。PART04

整改措施1、在固定監(jiān)護儀導聯(lián)線時，護士可以將心電監(jiān)護儀導聯(lián)線留足夠的長度用于患者在病床上翻身，余下導聯(lián)線纏繞成橢圓形用較寬的松緊帶固定后到系到靠近床頭的床擋上，保證病床上不會有雜亂的導聯(lián)線[2]，影響床單元的整潔美觀或壓在患者身下，造成皮膚損傷等不良事件，同時監(jiān)護儀導線也不會垂落到地面或可以使用自制保護套收納導聯(lián)線[3]，使導聯(lián)線不宜散亂。整改措施2、患者離床或外出回病床后，護理人員要增加巡視病房的次數(shù)以及責任心，床旁交接班必須要仔細，不可馬虎。整改措施3、有些患者及家屬認為費用高、主觀上覺得安置監(jiān)護儀的使用價值不大，就拒絕使用，這時護士應耐心、細致的向患者及家屬講解病情及使用心電監(jiān)護儀的重要性，使患者能夠認識其疾病的需要，能夠積極配合。整改措施4、（1）按時更換心電監(jiān)護電極片，一般24-48小時更換電極片，并且更換皮膚部位，對于病情危重，皮膚彈性差的老年患者，根據(jù)情況隨時更換。在揭除電極片時先用濕毛巾濕敷局部再揭除[4]，可減經(jīng)患者的疼痛及避免皮膚撕拉損傷皮膚。b每天更換位置，翻身時注意導聯(lián)線不能壓在患者身下，對過敏患者采取更改心率來源等方法，可有效減輕導聯(lián)線及電極片對皮膚的損傷。（2）手法的改進：護士應高度重視患者皮膚損傷造成的痛苦，去除電極片時，動作應經(jīng)柔，慢慢揭下，如患者毛發(fā)較安，在貼電板片前，應當剃除毛發(fā)。（3〕使用監(jiān)護時，先詢問患者是否有皮膚疾病或皮膚過敏史，如有，電極片安置區(qū)域皮膚先予生理鹽水紗布擦拭清潔，范圍超過電極片直徑10cm。整改措施**規(guī)培護士：主查人普通話不標準，應加強練習。**N3主管護師：健康宣教內(nèi)容不具體，比如：患者翻身時應向患者及家屬加強宣教，避免導聯(lián)線壓在患者身下造成患者皮膚損傷。每日管床護士應多向患者及家屬宣教安置心電監(jiān)護儀的重要性，使其了解安置的意義，能增加患者及家屬的配合度。**N1護士：科室現(xiàn)有監(jiān)護約33臺，平均每日安置心電監(jiān)護儀約30臺，若更換電極片則有90片電極片，成本過高，存在醫(yī)療資源浪費。**N2護師：多與患者及家屬溝通，解釋安置ECG的必要性，降低患者自行拔除導聯(lián)線的情況發(fā)生。PART05

主持人總結(jié)

護士長總結(jié)：心電監(jiān)護儀主要檢測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，這些指標是人體生存的最關(guān)鍵指標，而且可能隨時發(fā)生變化，一旦有變化就提示病情的改變（好轉(zhuǎn)或惡化），能幫助醫(yī)護人員及時了解患者病情，并及時采取相應的治療措施。因此，心電監(jiān)護儀的意義非常重大，我們護理人員必須加強責任心，使患者心電監(jiān)護儀安置妥善，既保障了患者的安全同時又保護我們自己。本次查房指出了我科常見問題，經(jīng)過大家討論，整改了我科存在的爛習慣。整個查房，參與度高，大家積極發(fā)言，提出有效措施。PART06

效果評價評價人：護士長評價時間：2月23日晨間護理中，責任護士積極與安置監(jiān)護儀患者做知識宣教，按要求放置監(jiān)護儀導聯(lián)線等，患者及家屬表示理解并配合；2月25日查房了解到安置安置監(jiān)護儀的患者，安置有效落實，無脫落等現(xiàn)象發(fā)生，患者及家屬熟悉安置監(jiān)護儀的相關(guān)知識；2月28日儀器管理員巡視病房，了解監(jiān)護儀導聯(lián)線放置情況，科室安置監(jiān)護儀約23臺，放置合理，沒有脫落、打折、受壓等情況發(fā)生。本次管理查房提出問題有針對性，護理人員掌握整改措施，并有效落實。參考文獻[1]夏天《中國醫(yī)療器械信息》2021年27卷16期177-179頁[2]王濤《中西醫(yī)結(jié)合心血