風(fēng)濕性心臟病PBL

局部解剖學(xué)pblcase2A35-year-oldHispanicwomancomestoyourofficetiredandcomplainingofshortnessofbreathandfatigue.HerhistoryisunremarkableexceptforavaguehistoryoffeverandjointpainasachildinMexico.Shenotessomerecentfatigueanddifficultysleepingthatsheattributestojobstress.Onexamination,herheartrateis120beats/min,andtherhythmhasnodiscerniblepattern(irregularlyirregular).Auscultationoftheheartindicatesasystolicmurmur(duringleftventricularejectionofblood)thatisharshincharacter.Whatisthemostlikelydiagnosis?Whatistheunderlyingetiology?35歲的西班牙婦女來到你的辦公室，抱怨氣短乏力。除了小時(shí)候在墨西哥有過發(fā)燒和關(guān)節(jié)痛之外，沒有特殊的病史。她提到，最近疲憊并難以入眠，她認(rèn)為是工作壓力的原因。檢查發(fā)現(xiàn)她的心率為120次/分，并且心律不齊。心臟聽診顯示收縮期有雜音（左心室射血期間）雜音有些刺耳。

最可能的診斷是什么?

潛在的病因是什么?心的外形一尖一底兩面三緣四條溝心腔結(jié)構(gòu)木桶能裝多少水取決于最短的木板診斷病癥最關(guān)鍵的步驟就是抓住特征癥狀癥狀回顧哪個(gè)是特征癥狀呢？呼吸急促和疲勞發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛心跳過速和心律不齊左心室收縮期有雜音我們從這一癥狀中得到哪些信息？病變位置：左心室時(shí)間：收縮期病理特征：雜音心雜音血流加速瓣膜狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道生理性雜音二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全室間隔缺損心室異常結(jié)構(gòu)乳頭肌斷裂二尖瓣狹窄體征：舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音（開瓣音）為二尖瓣狹窄的典型體征。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。撲街?。?！臨床表現(xiàn)：1勞力性呼吸困難2由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常，患者常感到心悸主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)疲勞乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)為胸骨左緣聞及高音調(diào)、吹風(fēng)樣遞減型舒張?jiān)缙诨蛉鎻埰陔s音，呈嘆氣樣或潑水樣。撲街！?。∈议g隔缺損室間隔缺損指室間隔在胚胎時(shí)期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，為先天性疾病。胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，并聽到Ⅲ～Ⅳ級(jí)全收縮期雜音；一輪篩選之后……我們認(rèn)為左心室最可能出現(xiàn)的功能異常是主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全線索重理①發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛=風(fēng)濕熱②呼吸急促+心率過速=心搏出量不足③主動(dòng)脈狹窄+二尖瓣關(guān)閉不全=心室結(jié)構(gòu)損傷由①②③得風(fēng)濕熱遺留的心臟炎癥損傷心室結(jié)構(gòu)導(dǎo)致心臟搏出量不足在臨床上風(fēng)濕熱所引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)損傷和功能異常最常見的為二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕熱是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。一般認(rèn)為是由鏈球菌感染后，使機(jī)體產(chǎn)生異常的免疫結(jié)果，是一種自身免疫性疾病。患者小時(shí)候受鏈球菌感染。當(dāng)再次受到鏈球菌感染的時(shí)候，機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌炎，最終導(dǎo)致瓣膜病變。心的外形一尖一底兩面三緣四條溝心腔結(jié)構(gòu)二尖瓣

定義：附著與二尖瓣環(huán)的兩片近似三角形瓣膜。構(gòu)成：心內(nèi)膜折疊并夾一層致密結(jié)締組織構(gòu)成的。

二尖瓣復(fù)合體二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌主動(dòng)脈瓣：心室收縮時(shí)，血流向上猛沖，將主動(dòng)脈瓣葉推離主動(dòng)脈腔中心。心室舒張時(shí)，動(dòng)脈壓大于室內(nèi)壓，血液倒流注滿半月瓣，使三瓣合攏堵塞動(dòng)脈口，防止血液逆流入心室。二尖瓣：左心室收縮時(shí)，乳頭肌對(duì)腱索產(chǎn)生垂直牽拉力，使前、后尖瓣向內(nèi)靠攏閉合。使血液不倒流入左心房。心室射血時(shí)又限制瓣尖翻向心房。心室收縮時(shí)：二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈開放。心室舒張時(shí)：二尖瓣與三尖瓣開放，主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈關(guān)閉。主動(dòng)脈瓣由3個(gè)半月瓣組成。像肺動(dòng)脈瓣一樣，主動(dòng)脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過心室-動(dòng)脈連接處。因此，每個(gè)瓣葉都在左心室內(nèi)附著于主動(dòng)脈。在每個(gè)瓣葉后面，主動(dòng)脈壁向外膨出，形成主動(dòng)脈竇。三個(gè)主動(dòng)脈竇中的兩個(gè)發(fā)出冠狀動(dòng)脈，并因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。二尖瓣關(guān)閉不全血液返流左心室射血期縮短進(jìn)入體循環(huán)血量減少心搏出量減少心臟代償舒縮易疲勞心律不齊、心率過速通過二尖瓣口和沖擊左心房壁收縮期刺耳雜音二尖瓣關(guān)閉不全血液反流左心房負(fù)荷增加阻礙肺靜脈回流肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高管徑擴(kuò)大管腔淤血分泌物增多呼吸道阻力加重呼吸困難肺順應(yīng)性下降夜間呼吸困難難入眠支氣管粘膜充血水腫神經(jīng)-呼吸反射增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣狹窄左心室排血受阻左心室代償性