心肺復(fù)蘇國(guó)際指南概要

臨滄市精神病醫(yī)院

楊光婭

2010心肺復(fù)蘇國(guó)際指南概要理論介紹（心肺復(fù)蘇慨述\新指南變化）

成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持（BLS）

主要內(nèi)容

作為一名醫(yī)務(wù)人員，

急救技能掌握多少？

如果碰到一個(gè)突然倒地的人怎么辦？

在工作場(chǎng)所外馬路上或郊外等地碰到車(chē)禍或突發(fā)意外你怎么辦？能指導(dǎo)急救嗎？

急救!目前公眾都在培訓(xùn)!

程序：第一步做什么？

第二步？

第三步？

第四步？

ABC程序：A指什么？B？C？

胸外按壓？次，？周期

按壓與通氣比例？

2005心肺復(fù)蘇指南知多少？按壓？次

口對(duì)口呼吸？

氣囊通氣？

如何用簡(jiǎn)易呼吸氣囊？

在現(xiàn)實(shí)工作中你如何搶救病人？

2005年版CPR指南最有爭(zhēng)議的問(wèn)題和主要變化是單人CPR時(shí)，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷)。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)無(wú)論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥屎艿?，且差別很大，可從5%～50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大的。

2005年以來(lái)CPR的新進(jìn)展

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國(guó)際復(fù)蘇專(zhuān)家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專(zhuān)業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫(xiě)。同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》2和《復(fù)蘇》3兩份期刊上的《2010年ILCOR國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國(guó)際臨床指南。該2010年國(guó)際證據(jù)評(píng)估過(guò)程包括由來(lái)自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專(zhuān)家，通過(guò)親臨會(huì)議、電話(huà)會(huì)議和在線研討會(huì)（“網(wǎng)上研討會(huì)”）對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探討，包括2010年初在德克薩斯的達(dá)拉斯舉辦的2010心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國(guó)際指南會(huì)議。

證據(jù)評(píng)估流程工作專(zhuān)家們制作了包括277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過(guò)程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類(lèi)。其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理?！?010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》1包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專(zhuān)家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。

證據(jù)評(píng)估流程

心肺復(fù)蘇術(shù)

僅用一雙手就可以挽救一條生命

CPR是20世紀(jì)60年代至今長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)。上至總統(tǒng)元帥、下至黎民百姓都在倡導(dǎo)并省體力行這項(xiàng)最重要、最基本的急救措施。其既是專(zhuān)業(yè)的急救醫(yī)學(xué)，也是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容，是最重要的急救知識(shí)技能，CPR“所需要的只是一雙手”，是20世紀(jì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里學(xué)術(shù)提高、發(fā)展及社會(huì)普及的最為成功的學(xué)科。

急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬間的則是心跳、呼吸的驟停原因很多，但在日常生活中，最為常見(jiàn)的是心臟急癥猝死各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然

停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識(shí)散失心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等

心博驟停

大量實(shí)踐證明：

4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活

4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。

超過(guò)6分鐘存活率僅4%。

超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。

爭(zhēng)分奪秒

一、簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程

二、對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的改進(jìn)

三、程序的更改：C—A---B

四、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)

五、基礎(chǔ)生命支持的主要更改：

六、幾個(gè)數(shù)字的變化

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》新亮點(diǎn)

成人基本生命支持簡(jiǎn)化流程2010（新）：在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。

2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。

強(qiáng)調(diào)胸外按壓，但對(duì)于窒息性驟停，為A-B-C

程序變化：C-A-B代替A-B-C

一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。

三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓?/p>

四、通過(guò)改變順序，使胸外按壓開(kāi)始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒內(nèi)完成），開(kāi)始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR。這對(duì)大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。

理由：（1）早期識(shí)別與呼救；

（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；

（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；

（5）完整的心臟驟停后處理。

“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)是對(duì)在院外環(huán)境中突發(fā)的危重傷病員，采取的一個(gè)系列有序的救護(hù)措施，挽救人生命的鏈.也稱(chēng)“生存鏈”

生命鏈的作用：

救護(hù)傷病員，減低死亡率。

什么是生命鏈?識(shí)別：1、發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。o(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）立即呼救：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急系統(tǒng)、取除顫儀

如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！

生存鏈：第一環(huán)早期識(shí)別與呼救

強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。

生存鏈：第二環(huán)早期心肺復(fù)蘇

當(dāng)心臟發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)及時(shí)除顫，使心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)，是最容易促進(jìn)生存的環(huán)節(jié)，需要培養(yǎng)大量的第一目擊者掌握除顫技能，可使心臟驟停的患者生存率有明顯提高

生存鏈：第三環(huán)早期除顫除顫時(shí)間與搶救成功率時(shí)間（分）成功率（%）院前急救人員124

消防隊(duì)員96

警察<658

賭場(chǎng)人員<374

越早實(shí)施高級(jí)生命支持對(duì)病人成活越有利

生存鏈：第四環(huán)早期高級(jí)生命支持（ALS）

當(dāng)心臟發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)及時(shí)除顫，使心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)，是最容易促進(jìn)生存的環(huán)節(jié)，需要培養(yǎng)大量的第一目擊者掌握除顫技能，可使心臟驟停的患者生存率有明顯提高

生存鏈：第四環(huán)早期高級(jí)生命支持（ALS）

（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評(píng)估及干預(yù)，為BLS及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁

生存鏈：第五環(huán)綜合的后續(xù)治療

新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。

心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)

從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”

按壓速率和深度的變化；

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作實(shí)施高質(zhì)量的CPR（足夠速率和深度、胸廓回彈、減少按壓中斷、避免通氣過(guò)度）

基礎(chǔ)生命支持的主要改變2010年心肺復(fù)蘇指南關(guān)鍵點(diǎn)：程序更改：從A—B—C更改為：C—A—B在識(shí)別心臟停博后10秒內(nèi)開(kāi)始按壓。強(qiáng)調(diào)用力按壓、快速按壓：按壓速率至少每分鐘100次，按壓幅度對(duì)成人至少5厘米；兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。每次按壓后讓胸廓完全回彈盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時(shí)間，﹤10秒）給有效的人工通氣，使胸廓隆起。避免過(guò)度通氣。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作施以高質(zhì)量CPR

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸

（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s

幾個(gè)數(shù)字的變化如何救治一個(gè)發(fā)生意外的患者

有人突然倒地

怎么辦？

爭(zhēng)分奪秒！判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來(lái)，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到喉結(jié)，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過(guò)10s，如不能肯定,立即開(kāi)始胸外按壓

檢查循環(huán)醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要，時(shí)間不超過(guò)10秒，如患者突然倒地意識(shí)不清，無(wú)呼吸或呼吸異常，施救者不必查脈搏就可假定是心搏驟停，要警覺(jué)心搏驟停的特殊表現(xiàn)如抽搐等

檢查脈搏

復(fù)蘇體位

適用于心跳呼吸停止病人。

將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。

將病人放置適當(dāng)體位胸外按壓位置：

胸部中央、胸骨下半段。

標(biāo)準(zhǔn)體型患者位于乳頭連線與胸骨交界處。

臨滄市120急救胸外心臟按壓

心臟按壓方法雙手緊扣,掌跟重疊.前傾上身,手臂伸直.心臟按壓技術(shù)—患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位

搖擺身軀

交叉手

手肘屈曲

身體彎曲

彈跳手

按摩手

開(kāi)放氣道

開(kāi)放氣道——仰頭抬頦法如無(wú)頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，清除患者口中可見(jiàn)的異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開(kāi)下頜，另手食指摳出異物。將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直開(kāi)放氣道——托頜法仰頭開(kāi)口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，握緊下頜角，用力向上托下頜口對(duì)口呼吸

口對(duì)鼻呼吸

口對(duì)口鼻呼吸

口對(duì)氣管套管呼吸

口對(duì)面罩呼吸

球囊面罩呼吸

人工呼吸口對(duì)口呼吸

口對(duì)口人工呼吸

捏鼻孔：吹氣捏，呼氣放

?口包口：雙唇包嚴(yán)病人口唇四周

?吹氣2次：

平靜呼吸，吹氣1秒以上，觀察胸部氣伏

球囊面罩裝置（簡(jiǎn)易呼吸器）球囊面罩可提供正壓通氣，球囊充氣容量約1L-2L，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好成人球囊面罩通氣特點(diǎn)：①有入口閥門(mén)，允許最大氧氣流量30L/min；②有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；③具有非再呼吸出口閥門(mén)如僅單人提供呼吸支持，患者頭后仰打開(kāi)氣道，一手壓住面罩，一手?jǐn)D壓球囊，并觀察通氣是否充分雙人球囊

-面罩通氣效果更好。球囊面罩

2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫

目標(biāo)是在患者倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備心律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域

醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇結(jié)果

自動(dòng)體外除顫器

當(dāng)施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED時(shí)，應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED

在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡早使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器

先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

理由：

如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量，進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性

兩