中國(guó)視頻頭脈沖試驗(yàn)臨床實(shí)踐專家共識(shí)

中國(guó)視頻頭脈沖試驗(yàn)臨床實(shí)踐專家共識(shí)(2024)動(dòng)作，分別在三個(gè)平面上刺激對(duì)應(yīng)的三對(duì)偶聯(lián)半規(guī)管(雙側(cè)外半規(guī)管，左前和右評(píng)估高頻角加速度刺激下的半規(guī)管前庭眼動(dòng)反射(angularvestibulo-ocular-reflex,aVOR)功能的檢測(cè)技術(shù)[1]。這是近年來(lái)用于臨床前庭功能檢查的新技術(shù)，與傳統(tǒng)的aVOR檢測(cè)手段如雙溫試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等相比各有優(yōu)缺點(diǎn)[2-3],目前尚不能彼此替代，應(yīng)互為補(bǔ)充，更全面地評(píng)價(jià)受檢者半規(guī)管、前庭益接近于1,受檢者眼球能一直盯住靶點(diǎn)不會(huì)出現(xiàn)補(bǔ)償性掃視波；當(dāng)aVOR功能(一)定標(biāo)受檢者取坐位，雙眼注視前方靶點(diǎn)，靶點(diǎn)距離受檢者1m。調(diào)整靶點(diǎn)至受檢準(zhǔn)(根據(jù)不同儀器，選擇相應(yīng)的校準(zhǔn)模式)。(二)檢查一直保持在水平位(圖1),從中間位開(kāi)始隨機(jī)向左、右甩動(dòng)受檢者頭部各10~20次，角度在10°~20°之間。注意不斷調(diào)整甩頭動(dòng)速度覆蓋(150~250)°/s。2.左前半規(guī)管/右后半規(guī)管功能測(cè)試：受檢者頭及身體均向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45°,或者僅向右轉(zhuǎn)頭近45°,眼睛斜看向前方的視靶，并重新調(diào)整瞳孔于視窗中央。面(圖1)給予向下或向上隨機(jī)的脈沖式甩頭動(dòng)作，從中間位開(kāi)始隨機(jī)向上、下甩動(dòng)受檢者的頭部各10~20次，角度在10°~20°之間。甩頭動(dòng)作一直保持在此平面上，注意調(diào)整向上和向下的甩頭動(dòng)速度覆蓋(100~200)°/s。3.右前半規(guī)管/左后半規(guī)管功能測(cè)試：受檢者頭及身體均向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45°,或者僅向左轉(zhuǎn)頭近45°,眼睛斜看向前方的視靶，并重新調(diào)整瞳孔于視窗中央。面(圖1)給予向下或向上隨機(jī)的脈沖式甩頭動(dòng)作，從中間位開(kāi)始隨機(jī)向上、下甩動(dòng)受檢者的頭部各10~20次，角度在10°~20°之間。甩頭動(dòng)作一直保持在此平面上，注意調(diào)整向上和向下的甩頭動(dòng)速度覆蓋(100~200)°/s。速度范圍應(yīng)相似，水平甩頭速度應(yīng)覆蓋(150~250)°/s,垂直速度應(yīng)覆蓋(10頭速和眼速(/s)頭速和眼速(/s)圖2視頻頭脈沖試驗(yàn)(vHIT)甩頭速度范圍及頭速眼速曲線關(guān)系示意2.眼速曲線：如果aVOR正常，眼速曲線與頭速曲線應(yīng)該相匹配(圖3)。時(shí)間(ms)圖3視頻頭脈沖試驗(yàn)(vHIT)眼速曲線與頭速曲線對(duì)照示意眼速曲線的干擾因素：①自發(fā)性眼震：自發(fā)性眼震在眼動(dòng)速度波形上呈現(xiàn)規(guī)律的、向一個(gè)方向的快速的掃視波；②雜波：包括瞳孔識(shí)別與跟蹤不穩(wěn)定、有干擾、眨眼波或隨意眼動(dòng)波，當(dāng)系統(tǒng)仍接受為有效甩頭時(shí)，應(yīng)手動(dòng)刪除這些波，以免影響增益計(jì)算；③眼罩滑動(dòng)：可出現(xiàn)眼動(dòng)速度曲線振幅大于頭動(dòng)速度曲線振幅，導(dǎo)致增益升高，也可出現(xiàn)眼動(dòng)速度曲線先于頭動(dòng)速度曲線出現(xiàn)的情況。正常值：目前vHIT增益的推薦正常值范圍是水平VOR增益0.8~1.2;垂直V3.補(bǔ)償性掃視波(catch-upsaccades)(圖4):①分類：顯性掃視波(overtsaccades)出現(xiàn)在甩頭結(jié)束后；隱性掃視波(covert的判定依據(jù)為其幅度一般應(yīng)大于等于前面頭速曲線幅度的0的掃視波，也應(yīng)在結(jié)果中說(shuō)明，其臨床意義待定。④潛伏期[4-6]:補(bǔ)償性掃視波潛伏期是指從頭動(dòng)開(kāi)始，到掃視波出現(xiàn)的時(shí)間；隱性掃視5ms,顯性掃視波潛伏期為225~350ms。⑤PR分?jǐn)?shù)(%):分析補(bǔ)償性掃視波潛伏散，聚集范圍為0~35%,大于35%為離散，臨床意義還在探討中。圖4視頻頭脈沖試驗(yàn)(vHIT)增益下降及顯性、隱性補(bǔ)償性掃視波示意(一)正常結(jié)果水平VOR增益0.8~1.2;垂直VOR增益0.7~1.2;無(wú)補(bǔ)償性掃視波；眼速頭速波形一致(圖3)。(二)異常結(jié)果典型的異常結(jié)果判定包括兩個(gè)要素：增益降低和補(bǔ)償性掃視波(圖4)。2.增益降低+無(wú)補(bǔ)償性掃視波：垂直管多見(jiàn)，多為瞳3.增益正常+固定掃視波：其臨床意義尚不確定配合程度等)導(dǎo)致的檢查誤差，可通過(guò)觀察眼速曲線與頭速曲線進(jìn)行判斷，理想半規(guī)管、前庭神經(jīng)及前庭中樞等aVOR直接通路上任何部位的病變都有可能出現(xiàn)異常結(jié)果，故vHIT可用于疾病診斷、治療監(jiān)測(cè)和康復(fù)評(píng)價(jià)[8-10]。vHIT對(duì)前庭神經(jīng)炎具有重要的輔助診斷價(jià)值[11-14],可用于前庭神經(jīng)前庭上神經(jīng)炎：患側(cè)外和/或前半規(guī)管vHIT前庭下神經(jīng)炎：患側(cè)后半規(guī)管vHIT檢測(cè)增益值≤0.7作為判斷外周前庭功能減弱的指標(biāo)。前vHIT是雙側(cè)前庭病的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)之一[15]。vHIT檢測(cè)的雙側(cè)水vHIT也是老年性前庭病的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)之一[16-17]。vHIT檢測(cè)梅尼埃病患者vHIT檢測(cè)結(jié)果可能出現(xiàn)異常[18-20],但需要結(jié)合其他檢查來(lái)綜合評(píng)估前庭功能，詳見(jiàn)梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[21]。1.鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療終點(diǎn)的評(píng)估[22-25]:vHIT對(duì)于梅尼埃病患2.半規(guī)管阻塞術(shù)后的功能評(píng)價(jià)[26]:vHIT結(jié)合影像學(xué)檢查，可以輔助評(píng)的鑒別診斷時(shí)，vHIT檢測(cè)有一定的價(jià)值。如后循環(huán)梗死中小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支4歲)[27-30]。兒童vHIT檢測(cè)的外半規(guī)管增益正常值與成年人無(wú)區(qū)別，垂直半規(guī)管增益正常值低于成年人。兒童進(jìn)行vHIT檢測(cè)時(shí)，甩頭的速度峰值可略異常[31-33]。展望經(jīng)及其分支和不同感受器病變的精準(zhǔn)定位診斷[34]。此外，以vHIT為核心的[1]李曉璐，卜行寬，KamranBarin,等.實(shí)用眼震電圖和眼震視圖檢查[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:134.ralvestibularneuritis[J].EurArchOtorhinolaryngol,2014,271(9):2375-2383.DOI:10.1007/s00405-013[3]TamásLT,WeberKP,BockischCJ,etal.Cecreasestheipsilateralgainofthevestibulo-ocularreflex[J].EarHear,2017,38(3):e193-e199.DOI:10.1097/AUD.0000000000000398.(vHIT):theroleofcorrectivvestibularloss[J].OtolNeurotol,2018,39(4):467-473.DOI:10.1097/MA0.0000000000001751.[5]Rey-MartinezJ,Batuecas-CalsoftwaretoolforanalysisofvideoheadimpulsetestresponsActaOtolaryngol,2015,135(9):886-894.DOI:10.3109/00016489.2015.Rscoreinperipheralvestibulardisorders[J].Acta141(1):43-49.DOI:10.1080/00016489.[7]ChiharaY,Iwasasofinferiorvestibularneuritis[J].ActaOtolaryngol,2012,132(12):1288-1294.DOI:10.3109/00016489ninvideoheadimpulsetesting[163(4):799-805.DOI:10.1177/0194stthatdifferentpathomechanismsnglosswithvertigoandvestibularneuritis:ourexper 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