食管心電圖在疑難心律失常中應(yīng)用

食管心電圖在疑難心律失常中應(yīng)用

李中健

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科63-1

食管心電圖原理定義描記方法圖形記錄注意事項(xiàng)診斷心律失常的作用63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2原理食管位于心臟后方，約3/4處與左心房后壁相鄰，向下則靠近左心室。

將電極導(dǎo)管放在食管中段靠近左心房部位描記心電圖即可記錄到食管心電圖。63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科3定義

通過食管內(nèi)電極導(dǎo)管描記到的心電波形稱為食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，簡(jiǎn)稱食管心電圖。

作用：

1.最佳顯示心房波：對(duì)心律失常，尤其對(duì)房性心律失常有診斷和鑒別診斷意義；

2.診斷后壁心肌梗死：對(duì)診斷發(fā)生于后壁的心肌梗死有幫助；

3.在食管心房調(diào)搏術(shù)中協(xié)助電極導(dǎo)管定位。63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科4描記方法

按心電圖記錄方法連接心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)，用中繼線將V1導(dǎo)聯(lián)與食管電極導(dǎo)管連接，利用食管導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察P波形態(tài)來確定電極位置，即可描出不同深度的食管心電圖。63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科5波形根據(jù)電極位置由淺至深可記錄到4種心電圖圖型1.心房上部圖型(電極深度25-30cm)：P波倒置，心室波呈Qr型。2.心房區(qū)圖型（電極深度30-35cm，相當(dāng)于房室溝水平）：（1）電極在左心房中部，P波先正后負(fù)、心室波呈QR

型。（2）電極在心房下部，P波高尖。63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科63.移行區(qū)圖型（在心房與心室移行處約35-40cm）：P波直立或雙向，振幅較小，心室波呈QR或Qr型。

4.心室圖型（電極深度40-50cm)：P波直立、振幅小，QRS波振幅大，類似V5、V6圖型，心室波呈qR、RS、QR型。63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科763-食管電極在不同心臟位置描記的食管心電圖波形示意圖不同部位記錄的食管心電圖特點(diǎn)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科8

最佳心房電位：

P波波形高大、呈正負(fù)雙向或直立形態(tài)時(shí)為最佳心房電位。

63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科963-不同深度食管電極描記的心電圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科10記錄注意事項(xiàng)食管電極插入前先對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行測(cè)試保證電極導(dǎo)管通暢。對(duì)鼻、咽和食管病變應(yīng)格外小心，防止不良后果。嬰幼兒應(yīng)先服用鎮(zhèn)靜劑類藥物。記錄食管心電圖基線漂移時(shí)，可令患者屏氣后描記。63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科11診斷心律失常的作用

心律失常時(shí)，P波不易辨認(rèn)，常隱藏于QRS波群或T波中；食管心電圖易于辨認(rèn)，對(duì)正確判斷P波屬性、快速診斷心律失常有重要作用。63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科121.診斷竇性心律時(shí)房室結(jié)雙徑路2.診斷慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速3.診斷預(yù)激綜合征合并房室折返性心動(dòng)過速4.鑒別診斷心房撲動(dòng)伴房室2：1下傳5.鑒別診斷寬QRS波群心動(dòng)過速6.診斷室性心動(dòng)過速7.診斷復(fù)雜心律失常8.判斷房間傳導(dǎo)阻滯63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科13圖例分析

63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科14診斷慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速63-心動(dòng)過速時(shí)，食管心電圖顯示RP-間期＜70ms可明確診斷。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科1563-病例1-1

2009年，女，29歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科1663-V2為食管導(dǎo)聯(lián)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（慢-快型）病例1-2

女，29歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

RP-間期＜70ms鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科1763-病例1-3

女，29歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心動(dòng)過速終止后描圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科1863-病例2-11998年，女，49歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科1963-V2為食管導(dǎo)聯(lián)病例2-2

女，49歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（慢-快型）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2063-病例2-3

女，49歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心動(dòng)過速終止后描圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2163-預(yù)激旁道合并房室折返性心動(dòng)過速

窄QRS波心動(dòng)過速時(shí)，食管心電圖顯示RP-間期＞70ms可明確診斷。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2263-病例3-12009年，男，45歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2363-順向型房室折返性心動(dòng)過速（左側(cè)旁道）V2為食管導(dǎo)聯(lián)病例3-2

男，45歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2463-病例3-3

男，45歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心動(dòng)過速終止后描圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2563-病例4-11999年，男，59歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2663-順向型房室折返性心動(dòng)過速（左側(cè)旁道）V2為食管導(dǎo)聯(lián)病例4-2

男，59歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2763-病例4-3

男，59歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心動(dòng)過速終止后描圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2863-病例5-12009年，女，43歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科2963-V2為食管導(dǎo)聯(lián)順向型房室折返性心動(dòng)過速病例5-2

女，43歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科RP’80ms3063-病例5-3

女，43歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

心動(dòng)過速終止后描圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科左后間隔旁道：1.V1、V5導(dǎo)聯(lián)δ波直立；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波直立；3.aVF導(dǎo)聯(lián)δ波倒置。3163-鑒別診斷心房撲動(dòng)①心房撲動(dòng)伴房室3:1、4:1下傳心室時(shí)，常規(guī)體表心電圖不易做出正確診斷。②當(dāng)房撲伴房室2:1下傳心室時(shí)，F(xiàn)波易與QRS波群或T波重疊，體表心電圖難以辨認(rèn)F波。③食管心電圖易于辨認(rèn)體表心電圖不易辨別的F波，對(duì)識(shí)別與QRS波或T波重疊的P波具有優(yōu)勢(shì)。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科32病例6-12007年，女，37歲，臨床診斷：心房纖顫？63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科33V2為食管導(dǎo)聯(lián)63-病例6-2

女，37歲，臨床診斷：心房纖顫？心房撲動(dòng)伴不同比例房室傳導(dǎo)心房率300bpm平均心室率150bpm

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科3463-病例6-3

女，37歲，臨床診斷：心房纖顫？心動(dòng)過速終止后描圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科35診斷室性心動(dòng)過速63-①診斷室速依據(jù)：房室分離、QRS波時(shí)限、室上性?shī)Z獲、室性融合波等。②當(dāng)室速較快＞130bpm時(shí)，P波常因隱藏于寬QRS波群中，房室分離現(xiàn)象難以辨認(rèn)。③食管心電圖P波不受室速影響，易于辨認(rèn)。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科3663-病例7-1

2011年，男，24歲，臨床診斷：陣發(fā)性心慌

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科3763-病例7-2

2011年，男，24歲，臨床診斷：陣發(fā)性心慌

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科室性心動(dòng)過速3863-病例7-3

男，24歲，臨床診斷：陣發(fā)性心慌轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)心電圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科39診斷復(fù)雜心律失常63-心律失常的診斷受多種因素影響，如心房波不易辨認(rèn)等，若同時(shí)存在兩種以上心律失常，則診斷更為困難。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科4063-病例8-1

2011年，女，50歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科房性心動(dòng)過速（房室傳導(dǎo)比例：1:1）4163-房性心動(dòng)過速伴傳出阻滯病例8-2

女，50歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

上圖連續(xù)

RP-間期＜70ms鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科4263-病例8-3

2011年，女，50歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

上圖連續(xù)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科心房顫動(dòng)4363-病例8-4

女，50歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心動(dòng)過速終止后描圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科44病例9-11999年，女，74歲，臨床診斷：陣發(fā)性心慌

食道心房調(diào)搏檢查63-

Ⅱ鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科45心房撲動(dòng)伴不同比例房室傳導(dǎo)63-V1為食管導(dǎo)聯(lián)病例9-2

女，74歲，臨床診斷：陣發(fā)性心慌心房率270bpm平均心室率135bpm

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科4663-V2為食管導(dǎo)聯(lián)病例9-3

女，74歲，臨床診斷：陣發(fā)性心慌

上圖連續(xù)，房撲轉(zhuǎn)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（慢-快型）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科4763-病例9-4

女，74歲，臨床診斷：陣發(fā)性心慌

心動(dòng)過速終止后描圖

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科4863-病例10-1

2004年，女，32歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科49V2為食管導(dǎo)聯(lián)順向型房室折返性心動(dòng)過速63-病例10-2

女，32歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科5063-病例10-3

女，32歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

心動(dòng)過速終止后顯示預(yù)激圖形，旁道2：1傳導(dǎo)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科51病例10-4

女，32歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

心動(dòng)過速終止后顯示預(yù)激圖形（左側(cè)旁道）63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科5263-病例10-5

女，32歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

心動(dòng)過速終止后顯示預(yù)激圖形（左側(cè)旁道），V2為食管導(dǎo)聯(lián)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科53病例11-12005年，女，36歲，臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)肢體導(dǎo)聯(lián)描圖63-

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科5463-病例11-2

女，36歲臨床診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

隱匿性房室旁道伴房室結(jié)雙徑路（房室折返性心動(dòng)過速合并快-慢徑路2:1交替?zhèn)鲗?dǎo)）

V2為食管導(dǎo)聯(lián)RR長(zhǎng)短交替，RP’固定鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科55病例11-3