醫(yī)院質量評審管理制度

醫(yī)院質量評審管理制度第一章總則第一條目的和依據為了提升醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療安全水平，規(guī)范和完善醫(yī)院質量評審工作，訂立本制度。本制度的訂立依據有：國家相關法律法規(guī)、行業(yè)標準、醫(yī)院管理要求等。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部相關評審活動，包含但不限于：質量掌控評審、醫(yī)療安全評審、患者滿意度評審等。第三條定義和解釋質量評審：是對醫(yī)院各項工作的質量、安全等方面進行系統(tǒng)評估的過程，包含評審構成員的組織、評審程序、評審內容等。質量評審組：是由相關部門和專業(yè)人員構成的評審團隊，負責對醫(yī)院進行質量評審。評審報告：是質量評審組對醫(yī)院評審結果的總結和看法建議。第二章質量評審組織和管理第四條質量評審構成質量評審組由院領導、醫(yī)療部門負責人、護理部門負責人、質量管理科負責人等相關人員構成。評審組依據具體情況，可以邀請相關專家參加。質量評審構成員應具備相關專業(yè)知識和豐富的臨床經驗，能夠獨立、客觀地進行評審工作。第五條質量評審程序質量評審工作由質量管理科負責統(tǒng)籌組織，具體程序如下：確定評審的范圍、對象和周期，并將評審計劃報院領導批準。成立質量評審組并確定評審構成員。訂立評審方案，包含評審工作的流程、時間布置、評審標準等，并報批。進行評審工作，包含查閱文件、實地查看、聽取匯報、座談等方式。評審組依據評審結果，編制評審報告，并提出改進看法和建議。評審報告送交相關部門，并進行整改追蹤，直到問題解決。質量評審的周期一般為每年進行一次，特殊情況下可以依據需要進行臨時評審。質量評審應保證評審工作的客觀、公正，不得受非專業(yè)因素的干擾。第六條評審內容和標準質量評審的內容包含但不限于：醫(yī)療質量與安全管理、患者滿意度評估、醫(yī)療過程規(guī)范性、醫(yī)療設備管理、醫(yī)療環(huán)境管理等。質量評審的標準應參考國家相關法律法規(guī)、行業(yè)標準、醫(yī)院管理要求等，結合醫(yī)院實際情況進行訂立。質量評審的標準應定期進行修訂和更新，以適應醫(yī)院質量管理的發(fā)展和變動。第三章評審結果的處理和跟蹤第七條評審結果的處理評審組應依據評審結果，編制評審報告，并提出改進看法和建議。評審報告應及時送交相關部門，并幫助相關部門進行問題的整改工作。第八條問題整改和跟蹤評審報告中提出的問題應依照責任追究原則，由相關部門負責進行整改。相關部門應依據評審報告的要求，訂立整改方案并定時完成整改。質量管理科應對整改情況進行跟蹤和監(jiān)督，并在規(guī)定的時間內進行復查。整改不到位或整改效果不達標的，應追究相關責任人的責任。第四章管理措施和責任追究第九條管理措施醫(yī)院應建立健全相關質量管理制度，明確各部門的職責和工作流程。醫(yī)院應加強對質量評審工作的宣傳和培訓，提高員工的專業(yè)水平和質量意識。醫(yī)院應建立質量評審的檔案管理制度，確保評審過程和結果的可追溯性和可查驗性。第十條責任追究醫(yī)院領導應對質量評審工作負總責，確保評審工作的順利進行和評審結果的落實。相關部門負責人應對本部門的評審結果負責，定時完成整改工作。評審構成員應依照職責和工作要求，獨立、客觀地進行評審工作，不得違反規(guī)定和利益沖突。對于評審不真實、不客觀、不公正的行為，將依法追究相關責任人的責任。第五章附則第十一條調整和解釋本制度的解釋權和修改權屬于醫(yī)院管理部門。對本制度的修改應經相關部門審批，并通知全院。第十二條生效日期本制度自頒布之日起生效，并將在全院范圍內進行宣傳和培訓。第十三條附加說明本制度的具體實施細則由質量管理科依據實際情況進行訂立，并報批后實施。以上為《醫(yī)院質量評審管理制度》。本