急診科護理工作課件

第三章急診科護理工作第二臨床護理教研室1急診科護理工作第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置2急診科護理工作一、急診科的工作特點急——病情緊急、心情急。工作繁忙。多學(xué)科性。易感染性。涉法及暴力事件多。3急診科護理工作二、急診科的任務(wù)急診急救培訓(xùn)科研4急診科護理工作三、急診科的設(shè)置急診基本醫(yī)療流程：分診掛號診斷或搶救治療和處理

留院觀察5急診科護理工作設(shè)置原則1、急診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院鄰大街的醒目處。應(yīng)有專用通道，門前有停車場和電話設(shè)備。白天、夜間均應(yīng)有指路標(biāo)志。2、各科室應(yīng)標(biāo)志明顯。3、內(nèi)部單元安排既要考慮醫(yī)療流程，也要考慮人員的有效利用。4、應(yīng)考慮門急診公共的原則。P406急診科護理工作設(shè)置布局（一）預(yù)檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護室（EICU）（五）觀察室（六）輔助檢查室（七）其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護辦公室、值班室。7急診科護理工作組織結(jié)構(gòu)500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室；500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科。

急診科為一級臨床科室，直接受院長或主管業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)。實行科主任負責(zé)制。設(shè)科主任1名，副主任1~2名，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干名。護士長1~2名，護士若干名，由醫(yī)院護理部統(tǒng)一管理。8急診科護理工作第二節(jié)

急診科管理9急診科護理工作一、急診科工作質(zhì)量要求10急診科護理工作1.良好的醫(yī)德和獻身精神。2.強調(diào)時間觀念。時間長短是評價工作效率、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。3.強調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。

P4111急診科護理工作4.搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。做到“四定”、“三無”、“兩及時”?！八亩ā保憾ㄆ贩N數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修?！叭裏o”：無責(zé)任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈?！皟杉皶r”：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。12急診科護理工作5.各種搶救工作記錄、表格、病歷等應(yīng)清楚、完整、及時、真實。6.建立常見病、成批傷病員的搶救預(yù)案。7.搶救工作組織要嚴(yán)密，做到人在其位、各盡其責(zé)。8.嚴(yán)防差錯事故。9.分診應(yīng)迅速準(zhǔn)確。10.嚴(yán)防交叉感染。13急診科護理工作二、急診科人員編制醫(yī)生：主任、副主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師（出診醫(yī)師）；護士：護士長、護師、護士（出診護士）；其他輔助人員：衛(wèi)生員、會計、擔(dān)架員、安全保衛(wèi)人員及有關(guān)醫(yī)技人員。14急診科護理工作

急診科人員編制據(jù)1984年衛(wèi)生司第36號文件。如急診量中等，而搶救量、監(jiān)護量和觀察病人較多，則急診科人員適當(dāng)增加。如急診科為2層樓面，醫(yī)護人員也要相應(yīng)增加。

急診量搶救量觀察日觀察醫(yī)師護士長護士衛(wèi)生（日均人數(shù)）

（日均人數(shù)）床位數(shù)人數(shù)151～20015～101513～14112～152201～2501～1.510～152014～16215～183251～3001.5～215～202516～18218～214301～4002～320～303018～21321～254400以上3以上30以上30以上21以上3以上25以上4以上

15急診科護理工作三、急診科的工作制度16急診科護理工作（一）急診范圍P431．呼吸、心搏驟停。2．各種危象。3．突發(fā)高熱，體溫超過38.5℃（腋溫）。4．急性外傷。如腦、胸、腹、脊柱、四肢等部位的創(chuàng)傷、燒傷、骨折等，在24小時內(nèi)未經(jīng)治療者。17急診科護理工作5．急性大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血、婦科出血、外傷性出血及可疑內(nèi)出血等。6．急性心力衰竭、心律失常、心動過速、心動過緩、心肌梗死、高血壓[超過24.0/14.7kpa(180/110mmHg)]。7．昏迷、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、休克、急性肢體運動障礙及癱瘓等。8．呼吸困難、窒息、中暑、溺水、觸電。18急診科護理工作9．急性腹痛。10．各種急性炎癥。11．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食管異物。12．急性過敏性疾病、嚴(yán)重哮喘、急性喉炎等。13．各種急性中毒。14．急性泌尿系疾患、尿閉、肉眼觀或鏡檢血尿、腎絞痛、腎功能衰竭者。19急診科護理工作15．急性眼部疼痛、紅腫，突然視力障礙，急性青光眼，電光性眼炎及眼外傷等。16．可疑烈性傳染病。17．急產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)前后大出血、子癇等。18．其它經(jīng)預(yù)檢醫(yī)護人員認為符合急診條件者。20急診科護理工作傳染病分類我國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類,共35種。甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂。

21急診科護理工作鼠疫（Pestis）又名黑死病。是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是1860年，播及60多個國家，死亡達千萬以上。22急診科護理工作霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。常經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等而傳播。經(jīng)水傳播是最主要的傳播途徑，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴(yán)重脫水、酸鹼失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。1820年該病傳入我國，解放前每次世界大流行均波及我國，曾引起上百次大小流行，解放后幾乎絕跡。23急診科護理工作乙類傳染病:病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性病疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻穆、百日咳、自喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻彥傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、茫疾、登革熱。丙類傳染病:肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)痊、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎,除霍亂、瘸霖、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。24急診科護理工作（二）急診工作制度首診負責(zé)制搶救制度值班與交接班制度觀察室制度查對制度病歷書寫制度會診和轉(zhuǎn)診制度搶救物品、器械管理制度25急診科護理工作首診負責(zé)制是急診科的工作制度之一。首診科室：凡是第一個接待急診患者的科室。首診醫(yī)師：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)師。首診醫(yī)院：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)院。26急診科護理工作首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科或確系他科患者時，應(yīng)在詢問病史、體格檢查、寫好病歷并進行必要的緊急處置后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科。不得私自涂改科別，或讓患者取預(yù)檢分診處改科別。凡是遇到多發(fā)傷、跨科疾病或診斷未明的傷病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)首先承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診。在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)到底。如需要轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診醫(yī)師向醫(yī)教科（醫(yī)務(wù)處）匯報，落實好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。27急診科護理工作急診觀察室管理制度收治對象危重癥不宜搬動的患者；符合住院條件，無床位不能入院的患者；某些病癥經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者。如高熱、腹痛等。不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者。注意：傳染病不予留觀察。28急診科護理工作及時治療和護理：要按時、詳細、認真地進行交班、接班工作，重要情況應(yīng)作書面記錄。急診室值班醫(yī)師早晚要各查床一次，重病隨時查訪，要貫徹三級醫(yī)師查房制度，及時修訂診療計劃，提出工作重點。急診值班護士要主動巡視病員，并及時記錄和反映情況。留觀時間：一般不應(yīng)超過3天。29急診科護理工作搶救室管理制度P44搶救時，醫(yī)護人員應(yīng)按崗定位，按照相應(yīng)疾病的搶救程序進行工作，嚴(yán)密觀察病員病情變化，及時詳細做好記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)述。應(yīng)根據(jù)病員病情，及時予以給氧、吸痰，建立靜脈通路，人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等應(yīng)急處置，待病員病情穩(wěn)定后方可移動病員。30急診科護理工作搶救室應(yīng)備齊中西醫(yī)搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。藥品、器械用后應(yīng)立即清理、消毒，然后放回原處。消耗部分及時補充，以備再用。對藥品應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況應(yīng)隨時報告并更換。搶救室一切物品、藥品、器械，每日應(yīng)核對一次，做到班班交接，帳物相符。31急診科護理工作涉及法律問題的傷病員處理辦法實行人道主義精神，積極救治，同時增強法律意識，提高警惕。立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報治安部門。病歷書寫實事求是、準(zhǔn)確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。開具驗傷單及診斷證明時要實事求是，并經(jīng)上級醫(yī)師核準(zhǔn)。32急診科護理工作對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定。昏迷患者的財物保管：交給家屬（要有第三者在場）；值班護士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。33急診科護理工作第三節(jié)急診預(yù)檢分診34急診科護理工作預(yù)檢分診概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷、安排救治的過程。分診重點：病情分診和學(xué)科分診。

35急診科護理工作分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。增加病人對急診工作滿意度。36急診科護理工作分診系統(tǒng)功能經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進行急救。病情穩(wěn)定后在掛號收費。給予病人初步的救護措施。如止血、吸氧等。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。37急診科護理工作減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。38急診科護理工作分診種類院前分診災(zāi)難分診院內(nèi)分診39急診科護理工作病情分級一級：（急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。40急診科護理工作

二級：（急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95％的病人。41急診科護理工作

三級：（急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。42急診科護理工作

四級：（非急診）1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。43急診科護理工作分診評估手段和技巧護理體檢注意“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；44急診科護理工作（一）望聞問切法1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等45急診科護理工作4.聞：特殊氣味。5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查：體溫、血壓、瞳孔等。46急診科護理工作（二）分診技巧47急診科護理工作SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行專科分診。48急診科護理工作病例分析—1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。49急診科護理工作S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）50急診科護理工作病例分析—2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。51急診科護理工作S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級）52急診科護理工作PQRST公式—描述疼痛病人主訴Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？Radiates（放射）：疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）：相當(dāng)于1～10哪個數(shù)字？Time（時間）：疼痛開始時間？持續(xù)時間？53急診科護理工作病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。54急診科護理工作P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強