急診醫(yī)學(xué)概論課件

急診醫(yī)學(xué)概論陳玉國(guó)急診醫(yī)學(xué)概論急診新理念2急診醫(yī)學(xué)概論急診急救知識(shí)普及推廣的重要性及意義3急診醫(yī)學(xué)概論2005年，我國(guó)60歲以上老年人數(shù)達(dá)1.45億，占總?cè)藬?shù)11%，到2050將達(dá)4.5億左右，超過(guò)總?cè)藬?shù)30%2000年，80歲以上高齡老年人達(dá)1199萬(wàn)，接近總?cè)藬?shù)1％，2050年將接近7％，高齡老人人數(shù)將超過(guò)一億各年齡組的老年人口無(wú)論是增長(zhǎng)幅度還是增長(zhǎng)速度在未來(lái)50年內(nèi)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度我國(guó)已步入老齡化社會(huì)老年人口基數(shù)大老齡化速度比較快老齡化地區(qū)差異大我國(guó)人口老齡化特點(diǎn)4急診醫(yī)學(xué)概論年齡組人口(萬(wàn))主要疾病1990年2025年中年(45-64歲)1703940975惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病老年(65歲及以上)629919711白內(nèi)障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆我國(guó)總?cè)丝谥新圆〉幕疾÷蕿?69.8‰，而老年人中慢性病的患病率為540.3‰，城市高達(dá)789.3‰42％的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病，其中以高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患病率較高，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)老年病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)（1）5急診醫(yī)學(xué)概論疾病名稱(chēng)20－29歲30－39歲40－49歲50－59歲＞60歲惡性腫瘤0.030.511.803.223.95糖尿病0.100.271.657.0010.05血液病2.544.664.316.725.71神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.182.3910.5911.2210.71眼疾病3.147.512.397.0019.76心臟病1.616.0714.7041.22153.71骨關(guān)節(jié)病6.6119.7345.2979.3283.38慢性支氣管炎2.516.9716.2334.4463.58高血壓0.533.3812.4740.5561.03腦血管病0.180.632.5510.8324.50胃炎11.7225.8031.6833.7227.44肝臟疾病1.332.813.844.173.56不同年齡組慢性病患病率（‰）老年病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)（2）6急診醫(yī)學(xué)概論2月12日，新疆于田7.3級(jí)地震8月3日，云南魯?shù)?.5級(jí)地震11月22日，四川康定6.3級(jí)地震災(zāi)難事件3月1日，昆明火車(chē)站暴恐事件7月28日，新疆莎車(chē)縣暴恐事件5月12日，四川宜賓公交車(chē)爆炸7急診醫(yī)學(xué)概論急診創(chuàng)傷與危重癥患者急診創(chuàng)傷交通事故現(xiàn)場(chǎng)危重癥患者救治8急診醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評(píng)估的方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診臨床診斷思維主要內(nèi)容9急診醫(yī)學(xué)概論急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科：國(guó)際：40余年我國(guó)：不足30年是一門(mén)獨(dú)立、年輕的臨床學(xué)科（二級(jí)學(xué)科）。從廣義上講，急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，與傳統(tǒng)的臨床各個(gè)學(xué)科既有著密切聯(lián)系，又各有分工急診醫(yī)學(xué)（Emergencymedicine）一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(1)10急診醫(yī)學(xué)概論一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(2)國(guó)外急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史1968年，成立了美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACEP）1972年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)明確了急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科1973年，創(chuàng)辦了專(zhuān)門(mén)的急診醫(yī)學(xué)雜志（AnnalsofEmergencyMedicine）1979年，國(guó)會(huì)頒布《急救法》，建立完善的急診醫(yī)療體系（EMSS）11急診醫(yī)學(xué)概論一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(3)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史（1）1986年10月，全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)籌備組在上海組織召開(kāi)了第一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議1986年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)正式批準(zhǔn)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)

1987年5月，在杭州舉行了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立大會(huì)。至此，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)正式成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)獨(dú)立臨床學(xué)科12急診醫(yī)學(xué)概論一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(4)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史（2）13急診醫(yī)學(xué)概論一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(5)三環(huán)理論院前急救院內(nèi)急診急危重癥監(jiān)護(hù)有中國(guó)特色的急診醫(yī)療體系14急診醫(yī)學(xué)概論一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(6)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展階段321急診醫(yī)學(xué)被確定為獨(dú)立學(xué)科急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展階段，建立了較完善的院前急救、院內(nèi)急診、急危重癥監(jiān)護(hù)的急診醫(yī)療體系，將急診醫(yī)學(xué)的“三環(huán)理論”付諸實(shí)施急診醫(yī)學(xué)成為成熟的臨床二級(jí)學(xué)科15急診醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評(píng)估的方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診臨床診斷思維主要內(nèi)容16急診醫(yī)學(xué)概論二、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(1)急診科的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置急救室把急診工作作為醫(yī)院門(mén)診的一部分，在門(mén)診部?jī)?nèi)設(shè)急救室，屬于門(mén)診部管理一級(jí)醫(yī)院設(shè)立急救室急診科是獨(dú)立于門(mén)診部的急診科，有時(shí)可設(shè)急救中心，以加強(qiáng)急診工作的開(kāi)展二級(jí)及以上綜合醫(yī)院設(shè)立急診科急診科組織機(jī)構(gòu)設(shè)置17急診醫(yī)學(xué)概論二、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(2)急診科建制急診科系醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)下的二級(jí)臨床科室，行政管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制設(shè)立分診區(qū)、急診門(mén)診、急診搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)病房、急診病房、處置室、急診手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室和病歷資料室等單元放射、B超、心電圖、臨床檢驗(yàn)等相應(yīng)輔助科室應(yīng)服從急診需要設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)室、收款處、急診藥房等18急診醫(yī)學(xué)概論二、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(3)急診科的專(zhuān)業(yè)設(shè)置保證內(nèi)、外、兒科的基本專(zhuān)業(yè)設(shè)置保證不設(shè)專(zhuān)業(yè)的其他專(zhuān)科醫(yī)師隨叫隨到須常年24h應(yīng)診，醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、搶救規(guī)程、職責(zé)、制度和技術(shù)操作規(guī)程做好急診門(mén)診和病房之間的協(xié)調(diào)，急診高峰時(shí)病房值班醫(yī)護(hù)人員到急診支援掌握氣管插管技術(shù)，必要時(shí)可請(qǐng)麻醉科、耳鼻喉科等密切配合19急診醫(yī)學(xué)概論二、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(4)急診科的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師（三年以上）掌握氣管插管技術(shù)護(hù)士（兩年以上）掌握吸痰技術(shù)醫(yī)師、護(hù)士（兩年以上）掌握簡(jiǎn)易呼吸器及除顫器使用醫(yī)師、護(hù)士（三年以上）能通過(guò)心電圖判斷室顫、寬QRS心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜60次/分）急診科全體醫(yī)護(hù)人員均需熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)20急診醫(yī)學(xué)概論二、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(5)急診科的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急診搶救患者到院后5分鐘內(nèi)開(kāi)始處置院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位急危重癥搶救成功率≥80%急診留觀患者原則上不超過(guò)72h手術(shù)“綠色通道”暢通，需緊急手術(shù)者30分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備搶救室、監(jiān)護(hù)室采用科學(xué)的病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)21急診醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評(píng)估的方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診臨床診斷思維主要內(nèi)容22急診醫(yī)學(xué)概論三、急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向困難和挑戰(zhàn)（1）

急診科突發(fā)事件多工作環(huán)境差，醫(yī)護(hù)人員壓力大

急診急救任務(wù)重、業(yè)務(wù)范圍廣，急診醫(yī)生專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向認(rèn)識(shí)不清晰各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)重視程度仍然不夠社會(huì)對(duì)急診急救認(rèn)識(shí)程度有待加強(qiáng)23急診醫(yī)學(xué)概論困難和挑戰(zhàn)（2）三、急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向交通道路擁擠高樓林立而無(wú)醫(yī)用電梯24急診醫(yī)學(xué)概論困難和挑戰(zhàn)（3）三、急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向總之，急診科面臨著嚴(yán)峻的困難和挑戰(zhàn)，需要加快發(fā)展步伐，改善設(shè)施，提高技術(shù)水平，迎接新挑戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分工過(guò)于細(xì)化，應(yīng)強(qiáng)調(diào)整合醫(yī)學(xué)，建設(shè)急診“人才”團(tuán)隊(duì)掌握急診傷病的診斷、搶救技術(shù)在橫的基礎(chǔ)上的深入研究，即“全科醫(yī)師”急診醫(yī)學(xué)概論三、急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向發(fā)展方向急診科要具備強(qiáng)大的綜合處置能力根據(jù)各地區(qū)情況急診急救方向應(yīng)各有側(cè)重建立大急診概念

加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍建設(shè)，保障無(wú)縫隙救治加強(qiáng)急診綠色通道建設(shè)，實(shí)現(xiàn)院前急救、急診及各專(zhuān)業(yè)科室的無(wú)縫對(duì)接加強(qiáng)急救知識(shí)宣傳和急救能力培訓(xùn)急診學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展要以綜合急診、專(zhuān)科急診、社會(huì)急診并重的多元方向發(fā)展，加強(qiáng)橫向聯(lián)合、縱向分化

既要借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，又要適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，適合中國(guó)不同地區(qū)的“地情”，開(kāi)拓中國(guó)特色的急診急救發(fā)展道路26急診醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評(píng)估的方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診臨床診斷思維主要內(nèi)容27急診醫(yī)學(xué)概論四、急診臨床診斷思維(1)急診學(xué)科的特點(diǎn)

疾病譜廣，病情輕重相差甚大突發(fā)性，不確定因素多處于疾病進(jìn)展階段，合并多種基礎(chǔ)疾病來(lái)診患者多以某癥狀或體征為主導(dǎo)患者和家屬對(duì)緩解癥狀和確定病情期望值高危重患者在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)約6-8%（500萬(wàn)）為危重患者，需要及時(shí)有效的處置方可挽救患者生命（AMI、嚴(yán)重膿毒癥、中毒、創(chuàng)傷性休克等）急診科是大多數(shù)急危重癥患者就診的第一站急診醫(yī)學(xué)概論四、急診臨床診斷思維(2)急診醫(yī)學(xué)不以系統(tǒng)器官定界，而是以癥狀、發(fā)病急緩及嚴(yán)重程度等來(lái)界定臨床工作的范圍，是臨床急危重癥快速診斷、有效搶救的第一環(huán)節(jié)急診患者具有突發(fā)性、隨機(jī)性和不可預(yù)見(jiàn)性，要求急診科醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的應(yīng)急性、快速反應(yīng)性和組織協(xié)調(diào)能力及時(shí)接診、快速診斷、即刻處理是急診醫(yī)學(xué)的精髓，是常規(guī)處理急診患者的“三部曲”29急診醫(yī)學(xué)概論四、急診臨床診斷思維(3)急診科醫(yī)護(hù)要求除了要具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，還必須具備科學(xué)的急診臨床診斷思維模式，這已成為急診科醫(yī)師必備的臨床技能

整體觀風(fēng)險(xiǎn)觀—危險(xiǎn)分層降階梯診斷思維時(shí)效性動(dòng)態(tài)性

30急診醫(yī)學(xué)概論四、急診臨床診斷思維(4)小結(jié)急診科醫(yī)護(hù)人員在搶救生命時(shí)，應(yīng)該時(shí)刻牢記上述方法并靈活應(yīng)用，把患者看成一個(gè)整體，考慮到疾病的不斷變化依據(jù)患者情況實(shí)施分層救治突出時(shí)間的重要性，先救命后治病最大程度降低死亡率，保護(hù)重要臟器功能，并積極促進(jìn)康復(fù)31急診醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評(píng)估的方法學(xué)6急診科醫(yī)護(hù)患溝通7急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診臨床診斷思維主要內(nèi)容32急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(1)病情評(píng)估意義客觀、動(dòng)態(tài)地評(píng)價(jià)疾病的病情變化和嚴(yán)重程度對(duì)于了解疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，預(yù)知、及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及進(jìn)行早期干預(yù)以阻止疾病進(jìn)展具有重要意義救治可預(yù)防性死亡(preventabledeath)，進(jìn)行疾病評(píng)價(jià)十分必要部分緩解急診搶救室擁堵和加床，盡可能發(fā)揮搶救室的搶救功能全面、量化地預(yù)測(cè)疾病預(yù)后，人文地履行病情告知程序，對(duì)于現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的防范也是十分有益的33急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(2)如何做好病情評(píng)估病史和體征是診斷的主要基石1全面收集臨床資料2應(yīng)用自重到輕的診斷思路3輔助檢查結(jié)果4應(yīng)用正反診斷思路5全面詳盡的診斷6善于和相關(guān)科室聯(lián)系7了解和掌握常見(jiàn)危重癥評(píng)分834急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(3)危重癥識(shí)別——病情分類(lèi)瀕死患者危重患者

——有生命危險(xiǎn)

——暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥患者非急癥患者35急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(4)瀕死患者——急診最危重的患者不能真正反映技術(shù)水平的高低瀕死指征：血壓測(cè)不到或只在某處聽(tīng)到一下，如60/0脈搏消失或極微弱呼吸慢而不規(guī)則瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失心臟驟停、溺水、各種疾病的晚期等立即心肺復(fù)蘇，給氧，開(kāi)放靜脈通路，采取的方法要簡(jiǎn)單、快速、有效36急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(5)真本事，含金量高危重患者——生命體征不穩(wěn)定，但又非瀕臨死亡嚴(yán)重膿毒癥、急性左心衰竭、重癥哮喘、急性中毒、多發(fā)傷合并臟器損傷、急性腦血管病、過(guò)敏性休克、上消化道大出血、高滲昏迷等要密切觀察其生命體征變化，在尋找病因的過(guò)程中，給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理，注意對(duì)治療的反應(yīng)及病情的變化37急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(6)急癥患者——急診的大多數(shù)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)火眼金睛；否則易出醫(yī)患糾紛

急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病酮癥酸中毒、急性腹膜炎、腸梗阻、宮外孕等具有潛在生命危險(xiǎn)，不可掉以輕心38急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(7)非急癥患者——生命體征穩(wěn)定，一般情況好風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染等一般遵循先診斷后治療的原則，可以稍緩處理39急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(8)從整體上講，各種病情評(píng)估系統(tǒng)的意義是顯著的，但就某一個(gè)體來(lái)說(shuō)，它所提示的評(píng)估價(jià)值可能會(huì)因多種因素的影響而受限不同評(píng)分方法所用的變量是不同的，它的適用對(duì)象也是不同的，只有針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估系統(tǒng)，同時(shí)只有動(dòng)態(tài)地觀察量化，才能真正體現(xiàn)評(píng)分預(yù)測(cè)的作用和價(jià)值急危重癥病情評(píng)分根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數(shù)等進(jìn)行加權(quán)或賦值，從而對(duì)其嚴(yán)重程度乃至預(yù)后包括面臨死亡危險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)40急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(9)潛在危重性評(píng)分系統(tǒng)——診斷不明確如MEWS評(píng)分等

綜合性的評(píng)分系統(tǒng)——病情復(fù)雜，多系統(tǒng)受累如APACHE評(píng)分等針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)——診斷明確如PSI評(píng)分、GRACE危險(xiǎn)評(píng)分、Rockall

評(píng)分、RANSON評(píng)分等

急危重癥病情評(píng)分系統(tǒng)41急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(10)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)

(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE)

經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段(1981-)，即APACHEI-III基本指導(dǎo)思想：急性危重患者的預(yù)后將取決于疾病本身和機(jī)體的抗病能力，后者與年齡、健康狀況有關(guān)，而其嚴(yán)重性則由生理紊亂程度決定APACHEⅡ最為常用，由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡、患病前的慢性健康狀況3部分組成，總分值為

0-71分臨床應(yīng)用：非特定性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)

適用于ICU、急診42急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(11)適用于18歲以上、所有急性冠脈綜合征患者適用于急診、ICU等對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層指導(dǎo)制定住院期間治療策略>133分，從血運(yùn)重建中獲益預(yù)測(cè)院內(nèi)及遠(yuǎn)期病死率全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)危險(xiǎn)評(píng)分

(globalregistryofacutecoronaryevents,GRACE)43急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(12)44急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(13)TIMI危險(xiǎn)積分（Thrombolysisinmyocardialinfarctionriskscore）45急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(14)其他評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)范圍急診危重度指數(shù)（ESI）病情危險(xiǎn)分層早期預(yù)警評(píng)分（EWS）

改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）急診病情評(píng)估格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估昏迷程度快速急性生理評(píng)分（RAPS）快速急診內(nèi)科評(píng)分（REMS）評(píng)價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)急診非創(chuàng)傷患者病情的評(píng)價(jià)多器官功能障礙綜合征評(píng)分（MODS）多器官功能障礙急性膿毒癥病死率評(píng)分（MEDS）急性膿毒癥病死率全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA）全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(PSI和CURB-65）社區(qū)獲得性肺炎急性上消化道出血危險(xiǎn)性評(píng)分（Rockall和Blatchford）急性上消化道出血急性胰腺炎評(píng)分（RANSON）急性胰腺炎46急診醫(yī)學(xué)概論五、急診病情評(píng)估的方法學(xué)(15)病情處于初發(fā)階段，發(fā)病時(shí)間短，主要疾病征象尚未完全表露。發(fā)病時(shí)間愈短、病情進(jìn)展的可能性愈大

——不要輕易放走患者病情是在發(fā)展變化的，要嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估

——時(shí)間是最好的老師特別提示47急診醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評(píng)估的方法學(xué)6急診科醫(yī)護(hù)患溝通7急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診臨床診斷思維主要內(nèi)容48急診醫(yī)學(xué)概論醫(yī)護(hù)患溝通作為急救服務(wù)的重要組成部分，貫穿于整個(gè)急診急救服務(wù)的全過(guò)程。醫(yī)護(hù)患溝通直接影響對(duì)患者的搶救及社會(huì)的滿意度，影響醫(yī)療衛(wèi)生在社會(huì)上的形象統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)際臨床工作中，醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因，醫(yī)護(hù)患溝通不到位占80％，醫(yī)療技術(shù)因素僅占20％，表明醫(yī)護(hù)患溝通已經(jīng)成為醫(yī)療活動(dòng)中的一個(gè)基本技能良好的溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)，是醫(yī)護(hù)人員的必修課程急診科醫(yī)護(hù)患溝通的重要性六、急診科醫(yī)護(hù)患溝通(1)49急診醫(yī)學(xué)概論六、急診科醫(yī)護(hù)患溝通(2)急診科就診患者具有病情危急、發(fā)病突然、求醫(yī)急迫、人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、家屬焦躁、準(zhǔn)備不足等特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)是醫(yī)患矛盾沖突的“高危路段”

急診科工作環(huán)境以及患者家屬的特殊性決定了急診科具有不同于其他科室的特點(diǎn)節(jié)奏的緊張性和有序性

診療的隨機(jī)性和規(guī)律性技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性和全面性

矛盾的突出性和尖銳性急診醫(yī)護(hù)患溝通一直是醫(yī)護(hù)患溝通工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)急診科醫(yī)護(hù)患溝通的特殊性急診醫(yī)學(xué)概論六、急診科醫(yī)護(hù)患溝通(3)急診科醫(yī)護(hù)患溝通的方法與技巧強(qiáng)化急救意識(shí)，時(shí)間就是生命1耐心地傾聽(tīng)患者及家屬訴求，掌握主動(dòng)權(quán)251急診醫(yī)學(xué)概論六、急診科醫(yī)護(hù)患溝通(4)抓住重點(diǎn)，抓主要病情或主要矛盾（患者存在多種病癥時(shí)）與危重患者家屬溝通時(shí)應(yīng)該采取“脫敏療法”或“下毛毛雨”的方法談，讓家屬逐步耐受或接受找準(zhǔn)對(duì)象，就是與誰(shuí)談的問(wèn)題，應(yīng)該與知情人、負(fù)責(zé)人、直系親屬談急診科醫(yī)護(hù)患溝通的注意事項(xiàng)（1）52急診醫(yī)學(xué)概論六、急診科醫(yī)護(hù)患溝通(5)溝通需要安排合適的時(shí)間和地點(diǎn)，應(yīng)該遠(yuǎn)離其他患者、家屬進(jìn)行溝通；有時(shí)需要與全部家屬一起溝通，有時(shí)需要先一個(gè)一個(gè)家屬溝通，然后再一起溝通復(fù)雜疑難患者，可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師一起與患者及家屬溝通當(dāng)患者家屬不理智時(shí)，應(yīng)該請(qǐng)保衛(wèi)處人員在場(chǎng)時(shí)溝通多個(gè)患者到來(lái)時(shí)，應(yīng)該先與病情重、病情變化多、可能突發(fā)病情惡化者的家屬進(jìn)行溝通急診科醫(yī)護(hù)患溝通的注意事項(xiàng)（2）53急診醫(yī)學(xué)概論六、急診科醫(yī)護(hù)患溝通(6)作為一名合格的急診科醫(yī)務(wù)人員，不但要有過(guò)硬的急救技術(shù)，更要有高度責(zé)任感、善良正直、富有愛(ài)心，當(dāng)然還要有較高的溝通藝術(shù)徹底摒棄只重技術(shù)、不重服務(wù)，只重操作、不重溝通，服務(wù)單一，缺乏特色，規(guī)范有余，感情不足等問(wèn)題讓精湛的急救技術(shù)加上高超的溝通藝術(shù)，再插上人文精神的翅膀，在生命的海洋里自由遨游，服務(wù)更多患者，造福人類(lèi)健康，筑起生命的第一道防線——鋼鐵長(zhǎng)城，護(hù)佑健康結(jié)語(yǔ)54急診醫(yī)學(xué)概論急診實(shí)踐的若干基本原則搶救室“寬進(jìn)嚴(yán)出”原則

“特殊人群”假定高危原則及時(shí)“會(huì)診”原則

外出檢查“評(píng)估”及預(yù)案原則醫(yī)患溝通“充分”原則

診療措施“到位”原則主述“肯定”原則

“說(shuō)、做、記”統(tǒng)一原則55急診醫(yī)學(xué)概論

一個(gè)優(yōu)秀的急診醫(yī)務(wù)人員既是急危重癥救治的急先鋒，也是穩(wěn)定生命體征的保護(hù)神隨機(jī)性大，可控性小：“時(shí)刻準(zhǔn)備著”變化急驟，時(shí)效性強(qiáng)：“時(shí)間就是生命”病譜廣泛，多科交叉：“知識(shí)淵博”難度大，要求高： “技能精湛”責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大：“職業(yè)與奉獻(xiàn)精神”56急診醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評(píng)估的方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診臨床診斷思維主要內(nèi)容57急診醫(yī)學(xué)概論七、急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題(1)擴(kuò)大急診布局：急診搶救、留觀病人多，急診區(qū)搶救、留觀場(chǎng)地等已經(jīng)不能滿足需要增加急救設(shè)備投入，開(kāi)展急救及相關(guān)技術(shù)：推動(dòng)急診救治水平的提升齊魯醫(yī)院急診科學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀中遇到的問(wèn)題，可在一定程度上折射出目前醫(yī)療形勢(shì)下急診醫(yī)學(xué)的共性問(wèn)題1.進(jìn)一步擴(kuò)大急診規(guī)模58急診醫(yī)學(xué)概論七、急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題(2)加強(qiáng)與臨床科室的溝通，與醫(yī)院決策層的溝通，制定簡(jiǎn)化流程，體現(xiàn)以“患者”為中心的服務(wù)理念不僅有助于緩解醫(yī)患矛盾，減少急救醫(yī)療不安全隱患也可顯著降低急診人員和搶救設(shè)施的投入成本2.優(yōu)化、簡(jiǎn)化急診就診和住院流程59急診醫(yī)學(xué)概論七、急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題(3)急診最優(yōu)化的目標(biāo)：不僅僅是分揀(sort)，更應(yīng)注重分流(stream)！建立無(wú)縫隙和無(wú)障礙的協(xié)調(diào)機(jī)制Emergency60急診醫(yī)學(xué)概論七、急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題(4)以緩解急診醫(yī)護(hù)人員緊缺，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，心理、生理承受壓力大，長(zhǎng)期加班加點(diǎn)等現(xiàn)狀更好地滿足人民日益增長(zhǎng)的急診醫(yī)療需求加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)配合程度，建設(shè)訓(xùn)練有素、快速反應(yīng)的精英團(tuán)隊(duì)，提升團(tuán)隊(duì)整體戰(zhàn)斗力3.加快急診醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，擴(kuò)大急診團(tuán)隊(duì)61急診醫(yī)學(xué)概論1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史23急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向45急診病情評(píng)估的方法學(xué)6急診科醫(yī)患溝通7急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問(wèn)題8急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診臨床診斷思維主要內(nèi)容62急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(1)急診科要向綜合急診、專(zhuān)科急診、社會(huì)急診并重的多元方向發(fā)展，加強(qiáng)橫向聯(lián)合、縱向深入既要借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，又要適應(yīng)中國(guó)國(guó)情及中國(guó)不同地區(qū)的“地情“，開(kāi)拓具有中國(guó)特色、地域特點(diǎn)的急診急救發(fā)展道路對(duì)急診學(xué)科應(yīng)承擔(dān)的職能進(jìn)行定位，決定急診醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展方向、急診學(xué)科的建設(shè)思路1.關(guān)于急診學(xué)科定位、職能的思考63急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(2)目前三級(jí)綜合醫(yī)院急診運(yùn)行模式有：專(zhuān)科支持（又稱(chēng)依賴(lài)）式半自主式完全自主式表面看急診模式是指急診運(yùn)行的基本方式，而實(shí)質(zhì)體現(xiàn)的是急診的救治能力，標(biāo)志著急診科的整體水平2.關(guān)于急診運(yùn)行模式的思考（1）64急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(3)西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診運(yùn)行的模式也存在多樣化，其強(qiáng)調(diào)的是滿足當(dāng)?shù)丶本鹊男枨螅瑫r(shí)也適合醫(yī)院整體發(fā)展水平需要在社會(huì)需求、醫(yī)院整體水平和急診學(xué)科發(fā)展之間尋找平衡，建設(shè)具有中國(guó)特色的急診運(yùn)行模式急診運(yùn)行模式?jīng)]有最好，只有最合適！2.關(guān)于急診運(yùn)行模式的思考（2）65急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(4)加強(qiáng)急診綠色通道建設(shè)，實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急診及各專(zhuān)業(yè)科室的無(wú)縫對(duì)接提高社區(qū)基層醫(yī)生急救意識(shí)、加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建社區(qū)、院前、院內(nèi)三位一體無(wú)縫銜接的急救體系，推動(dòng)急救戰(zhàn)線前移3.關(guān)于急救戰(zhàn)線前移的思考（1）66急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(5)加強(qiáng)不同醫(yī)院之間的密切協(xié)作，發(fā)展區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)提高社區(qū)民眾的急救意識(shí)，并積極參與急救活動(dòng)加強(qiáng)急救知識(shí)宣傳，提倡全社會(huì)關(guān)注關(guān)心急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展3.關(guān)于急救戰(zhàn)線前移的思考（2）67急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(6)4.關(guān)于建設(shè)大急診的思考臨床各學(xué)科均包含急診急診科是大急診的核心部分急診科醫(yī)師必須具備快速的鑒別診斷能力，能夠?qū)⒓痹\患者科學(xué)、合理、正確分流儀器設(shè)備齊全68急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(7)建立急診質(zhì)量管理體系建立質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制設(shè)立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制探討急診醫(yī)療行為規(guī)律保障急救醫(yī)療安全，提高急救質(zhì)量，是促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)良性發(fā)展的關(guān)鍵措施5.關(guān)于加強(qiáng)急診醫(yī)療質(zhì)量與安全的思考69急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(8)團(tuán)隊(duì)建設(shè)不可或缺，是急診建設(shè)必備硬件明確急診的職能與發(fā)展方向，招攬人才、留住人才、培養(yǎng)人才，使團(tuán)隊(duì)建設(shè)步入良性循環(huán)的發(fā)展軌道重視培訓(xùn)，快速培養(yǎng)人才6.關(guān)于團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)的思考（1）70急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(9)重視教學(xué)重視科研教學(xué)利于團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)和提高，既能磨煉自己又能吸引新生力量科研來(lái)源于醫(yī)療，同時(shí)又能促進(jìn)醫(yī)療，是穩(wěn)定團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的核心6.關(guān)于團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)的思考（2）71急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(10)從醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)模和社會(huì)需求考慮，提高急診的綜合處置能力，凝練急診特色化亞專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向?qū)I(yè)特色如何形成特色亞專(zhuān)業(yè)不必追求大而全，突出精品建設(shè)思路7.關(guān)于急診專(zhuān)業(yè)特色化之路的思考72急診醫(yī)學(xué)概論八、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考(11)小結(jié)審視現(xiàn)狀把握方向科學(xué)規(guī)劃統(tǒng)籌發(fā)展強(qiáng)調(diào)綜合突出特色我國(guó)急診醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了初始創(chuàng)建階段、探索發(fā)展階段，目前迎來(lái)快速發(fā)展階段，這既順應(yīng)時(shí)代的需求，也是自身發(fā)展的需要學(xué)科建設(shè)為發(fā)展“保駕護(hù)航”促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的