疝氣并發(fā)癥及防治課件

疝氣術(shù)前術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥及其防治

惠民縣人民醫(yī)院閆進(jìn)貴疝氣并發(fā)癥及防治概念

體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。疝氣并發(fā)癥及防治病因腹壁強(qiáng)度降低：

①某些組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；②腹白線發(fā)育不全；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。

腹內(nèi)壓力增高：

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。疝氣并發(fā)癥及防治病理解剖腹外疝組成：疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。腹外疝類型：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。

疝氣并發(fā)癥及防治治療（一）非手術(shù)治療

1歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。

疝氣并發(fā)癥及防治治療（二）手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。2.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。疝氣并發(fā)癥及防治治療加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法：Bassini法：提起精索，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。臨床應(yīng)用最廣泛。Halsted法：提起精索，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，并將腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。McVay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。Shouldice法：將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用，然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶深面。疝氣并發(fā)癥及防治治療無張力疝修補(bǔ)術(shù)1.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）3.巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）疝氣并發(fā)癥及防治治療經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)1.經(jīng)腹膜前法（TAPP)2.完全經(jīng)腹膜外法（TEA）3.經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）4.單純疝環(huán)縫合法

疝氣并發(fā)癥及防治疝氣術(shù)前常見的癥狀1、下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀；2、老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；3、小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；4、中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。5、疝氣嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況疝氣并發(fā)癥及防治疝氣術(shù)前常見的癥狀防治一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疝氣請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)接受治療！疝氣并發(fā)癥及防治

疝氣術(shù)中常見的損傷

血管損傷：腹壁下動(dòng)、靜脈，股動(dòng)、靜脈。

神經(jīng)損傷：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)。

精索（闊韌帶）損傷：輸精管及血管。

膀胱損傷

腸道損傷疝氣并發(fā)癥及防治

疝氣術(shù)中血管損傷的防治

腹壁下動(dòng)、靜脈在腹膜外脂肪內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)上方，結(jié)扎疝囊頸、修補(bǔ)內(nèi)環(huán)時(shí)可能損傷該血管。

股動(dòng)、靜脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)的后方，在修補(bǔ)腹股溝管后壁時(shí)容易損傷該血管。

手術(shù)醫(yī)生在解剖腹股溝管時(shí)，由于解剖不熟，導(dǎo)致誤傷。

正在施行血管移植手術(shù)股靜脈損傷吻合術(shù)后血管再通傷后肢體腫脹比健肢粗5cm41cm36cm疝氣并發(fā)癥及防治

疝氣術(shù)中神經(jīng)損傷的防治

腹股溝疝最易損傷的神經(jīng)是髂腹下、髂腹股溝和生殖股神經(jīng)。在剪開腹外斜肌腱膜（尤其是從外環(huán)處向上剪開）時(shí)，容易損傷髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)的生殖支在切開提睪肌及解剖內(nèi)環(huán)處時(shí)易被損傷，解剖分離時(shí)應(yīng)小心。髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)易損傷區(qū)域髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)分布疝氣并發(fā)癥及防治

疝氣術(shù)中精索（闊韌帶）損傷的防治

在剝離疝囊、游離精索和重建內(nèi)、外環(huán)時(shí)可引起精索血循環(huán)障礙（動(dòng)脈供血不良或靜脈、淋巴回流受阻），以致陰囊、睪丸水腫，進(jìn)一步可發(fā)生缺血性睪丸炎，甚至睪丸萎縮。為避免精索和睪丸損傷，首先，在剝離精索時(shí)應(yīng)仔細(xì)解剖，盡量保護(hù)血管分支；再次，重建內(nèi)外環(huán)不宜過緊，以能通過食指尖為準(zhǔn)，盡量保證睪丸的動(dòng)脈血供和靜脈、淋巴回流。淋巴回流受阻疝氣并發(fā)癥及防治疝氣術(shù)中膀胱損傷的防治

滑動(dòng)疝中膀胱可以作為疝囊內(nèi)容物的一部分,也可成為疝囊壁的一部分。手術(shù)者不容易分辨出膀胱還是疝囊壁時(shí)有可能損傷膀胱。術(shù)前應(yīng)盡可能明確診斷,了解病變與膀胱的關(guān)系,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、手術(shù)范圍與術(shù)式,充分估計(jì)手術(shù)難點(diǎn)。術(shù)中探查時(shí)應(yīng)注意識(shí)別盆腔器官與病變的關(guān)系,了解泌尿系器官有無異常情況。

疝氣并發(fā)癥及防治疝氣術(shù)中腸道損傷的防治

嵌頓性疝還納過程中用力過猛，易使充血水腫的腸管損傷破裂；滑動(dòng)性疝由于腸壁構(gòu)成疝囊壁的一部分，解剖疝囊時(shí)，腸管易受誤傷。腹腔鏡操作過程中不慎損傷腸壁。術(shù)者在操作過程中多加小心，如發(fā)現(xiàn)損傷要及時(shí)采取補(bǔ)救措施。疝氣并發(fā)癥及防治疝氣術(shù)后并發(fā)癥的防治

術(shù)后并發(fā)癥包括:

術(shù)后出血、

積液、

切口感染、

睪丸缺血、萎縮

慢性疼痛

術(shù)后復(fù)發(fā)等

疝氣并發(fā)癥及防治

疝氣術(shù)后陰囊血腫處理

陰囊血腫局部穿刺抽出積血置管沖洗

術(shù)后3天血腫消失置管引流疝氣并發(fā)癥及防治

疝氣術(shù)后感染原因及防治

全身因素:

營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、抵抗力下降、肥胖、糖尿病及長(zhǎng)期使用激素致免疫功能低下。

局部因素:

無菌操作不規(guī)范，切口止血不嚴(yán)或未置引流，創(chuàng)口積血、積液、漿液腫，組織對(duì)合不嚴(yán)，死腔形成，縫線選擇不當(dāng)、異物殘留，修補(bǔ)材料選擇不當(dāng)。術(shù)后積液異物殘留縫線反應(yīng)疝氣并發(fā)癥及防治

無張力疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛的防治

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)后慢性疼痛是一常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率占腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的2%～5%。自應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，術(shù)后疼痛的發(fā)生率雖有降低，但該法也同時(shí)引起了新的術(shù)后疼痛綜合征和其他并發(fā)癥。

生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)易損區(qū)疝氣并發(fā)癥及防治

術(shù)后慢性疼痛原因及分類神經(jīng)性原發(fā)繼發(fā)直接損傷，神經(jīng)瘤形成壓迫，纖維性粘連、牽扯損傷性直接損傷間接損傷神經(jīng)損傷精索及血管損傷或結(jié)扎恥骨結(jié)節(jié)骨膜損傷材料壓迫

血腫壓迫

纖維結(jié)締組織牽扯或壓迫疝氣并發(fā)癥及防治

慢性疼痛的診斷

1、有疝氣手術(shù)史

2、術(shù)后發(fā)生損傷神經(jīng)的感覺分布區(qū)的疼痛

髂腹下神經(jīng)損傷的疼痛通常位于髂腹下區(qū)；

髂腹股溝神經(jīng)損傷的疼痛通常位于髂腹股溝區(qū)伴股上側(cè)至陰囊或陰唇，呈放射痛；

生殖股神經(jīng)損傷的疼痛通常位于髂腹股溝區(qū)伴股中上側(cè)至陰囊或陰唇，呈放射痛。

3、常伴有感覺遲鈍、感覺減退及感覺過敏等癥狀。

4、疼痛為尖銳、針刺樣疼痛或燒灼痛,并向恥骨結(jié)節(jié)及大腿內(nèi)側(cè)附近放射。

5、最大壓痛點(diǎn)在腹股溝韌帶中部上方。壓痛點(diǎn)神經(jīng)感覺分布區(qū)疝氣并發(fā)癥及防治

慢性疼痛的治療

1.心理治療通過心理暗示、精神分析，以提高病人的全身及自控能力。

2.物理治療

針灸是通過刺激分泌內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)發(fā)揮作用。是目前最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，且風(fēng)險(xiǎn)又小的療法。

3.神經(jīng)阻滯

可用0.75%利多卡因作局部神經(jīng)阻滯。疼痛緩解后，可將類固醇或可樂定（cloidine）加入局麻藥中重復(fù)注射。若效果不佳，則應(yīng)在脊柱旁的脊神經(jīng)根或硬膜外注射。

4.藥物治療如非甾體抗炎藥、弱阿片類、阿米替林、曲馬多等。

5.手術(shù)治療手術(shù)治療尚有爭(zhēng)議。據(jù)報(bào)道約60%以上的病人通過神經(jīng)切斷術(shù)或神經(jīng)切斷加網(wǎng)片取出，可取得較好的效果（可能還有心理因素）。手術(shù)入路：宜選擇在髂前上棘內(nèi)側(cè)作一新的橫切口，不宜以陳舊性瘢痕作手術(shù)入路。

手術(shù)方式

神經(jīng)松解術(shù)

神經(jīng)切除或切斷術(shù)

神經(jīng)修復(fù)術(shù)(一期縫合或移植)橫切口

疝氣并發(fā)癥及防治

疝氣術(shù)后復(fù)發(fā)的防治

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率

一、復(fù)發(fā)疝的類型：

（一）按部位可分為：

真性復(fù)發(fā)疝：

假性復(fù)發(fā)疝：又稱新發(fā)疝，包括遺留疝、隱匿性疝。

（二）按時(shí)間可分為：早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)。疝氣并發(fā)癥及防治

修補(bǔ)方法復(fù)發(fā)率傳統(tǒng)縫合15%Shouldice3.1%網(wǎng)片5.0%充填1.0%腔鏡1.8~10.1%

二、引起復(fù)發(fā)疝的原因：（一）一般的因素

1、年齡2、疝類型3、疝種類4、吸煙的因素（二）解剖、生理因素1、解剖因素2、生理因素（三）病理因素

膠原代謝障礙：羥輔氨基酸含量減少成纖維細(xì)胞增生異常Ⅰ型和Ⅲ型膠原分布不平衡（四）材料的因素

1、材料大小不合適或材料張力過大

2、聚丙烯材料的皺縮

3、聚丙烯材料的卷曲、移位（固定不牢）（五）醫(yī)源性因素1、醫(yī)生的因素2、修補(bǔ)的技術(shù)缺陷3、縫合技術(shù)的缺陷（六）修補(bǔ)方法的因素疝氣并發(fā)癥及防治

三、復(fù)發(fā)疝的再手術(shù)處理

（一）手術(shù)的目的：修補(bǔ)缺損，防止術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)。

（二）手術(shù)治療原則：根據(jù)病人的具體情況，如年齡、復(fù)發(fā)疝的類型和性質(zhì)來決定。

未成年人復(fù)發(fā)，原則選用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，一般不用材料修補(bǔ)。

成年人復(fù)發(fā)，原則選用無張力的手術(shù)方法，根椐疝的類型選用不同的材料修補(bǔ)。

原修補(bǔ)腹股溝前壁→應(yīng)加強(qiáng)修補(bǔ)腹股溝后壁或行腹膜前間隙修補(bǔ)。

急診手術(shù)，尤其是伴有腸壁絞窄或壞死者，原則上不用材料修補(bǔ)。疝氣并發(fā)癥及防治

（三）再手術(shù)時(shí)間：

早期復(fù)發(fā)，應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行（急診例外）

晚期復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

（四）手術(shù)方法的選擇：應(yīng)針對(duì)不同的復(fù)發(fā)原因，選擇不同的手術(shù)方法

原用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)→選用無張力修補(bǔ)手術(shù)

原用平片、充填手術(shù)→選用腹膜前間隙修補(bǔ)