社區(qū)健康社會(huì)工作-健康促進(jìn)

兒童和少年期精神障礙兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)

主要內(nèi)容有

一、社會(huì)交往障礙。二、語(yǔ)言交流障礙。三、興趣狹窄、行為刻板。四、智能障礙。五、精神神經(jīng)癥狀。一、社會(huì)交往障礙患者不能與他人建立正常的人際交往方式。缺乏期待父母及他人擁抱、愛(ài)撫的目光、表情或姿態(tài)，甚至拒絕父母的擁抱和愛(ài)撫，在得到他人的關(guān)愛(ài)時(shí)也沒(méi)有流露出愉快和滿足感。二、語(yǔ)言交流障礙語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童是多數(shù)患者就診的主要原因。三、興趣狹窄、行為刻板患兒對(duì)正常兒童所喜愛(ài)的活動(dòng)、游戲、玩具都不感興趣，卻迷戀非玩具的物品，如旋轉(zhuǎn)鍋蓋，可關(guān)注數(shù)十分鐘甚至幾小時(shí)而不厭倦。四、智能障礙75%～80%患兒伴不同程度的精神發(fā)育遲滯。智能損害模式具有特征性，即智能的各方面發(fā)展不平衡，操作智能高于言語(yǔ)智能，部分患兒具有良好的機(jī)械記憶、空間視覺(jué)能力，如對(duì)日歷、公交車(chē)時(shí)刻表、車(chē)牌號(hào)碼等記憶力很好。五、精神神經(jīng)癥狀多數(shù)患兒有注意缺陷和多動(dòng)癥狀，約20%合并抽動(dòng)癥狀，其他可合并強(qiáng)迫行為，自傷行為，攻擊和破壞行為，違拗，拔毛發(fā)行為，偏食、拒食、異食行為，焦慮，恐懼，睡眠障礙等。兒童和少年期精神障礙兒童孤獨(dú)癥的治療

目前還缺乏能夠改變孤獨(dú)癥的病程、改善核心癥狀的藥物。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)康復(fù)訓(xùn)練是改善兒童孤獨(dú)癥核心癥狀、提高患者生活質(zhì)量的最有效方法。目標(biāo)是促進(jìn)患兒的語(yǔ)言發(fā)育，提高社交能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。主要的康復(fù)訓(xùn)練和教育方法有應(yīng)用行為分析法、具有結(jié)構(gòu)化教育特點(diǎn)的孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療和教育課程、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)法。

主要內(nèi)容有

一、心理治療。二、教育訓(xùn)練。三、人際交往能力訓(xùn)練。四、行為矯正訓(xùn)練。一、心理治療多采用行為治療，目的是強(qiáng)化已經(jīng)形成的良好行為，對(duì)患兒的異常行為予以矯正。家庭治療可以使患兒的父母了解患兒存在的問(wèn)題，與治療人員相互支持和協(xié)作，全力參與治療。二、語(yǔ)言能力訓(xùn)練1.生活自理能力訓(xùn)練；2.語(yǔ)言能力訓(xùn)練。三、人際交往能力訓(xùn)練1.訓(xùn)練注意力；2.模仿動(dòng)作；3.姿勢(shì)性語(yǔ)言的學(xué)習(xí)和表情動(dòng)作的理解；4.提高語(yǔ)言交往能力；5.利用游戲改善交往。四、行為矯正訓(xùn)練1.刻板或不良習(xí)慣的矯正；2.孤獨(dú)行為的矯正；3.發(fā)脾氣和尖叫行為的矯正；4.自傷、自殘行為的矯正。兒童和少年期精神障礙兒童孤獨(dú)癥概述和病因

主要內(nèi)容有

一、概述。二、病因。一、概述兒童孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板，約3/4的患者伴有精神發(fā)育遲滯，預(yù)后差；少數(shù)患者在智力普遍低下的背景下，智力的某一方面相對(duì)較好或非常好。常起病于嬰幼兒時(shí)期。二、病因1.遺傳；2.圍生期因素；3.其他。兒童和少年期精神障礙兒童少年期情緒障礙

主要內(nèi)容有

一、概述。二、病因。三、臨床表現(xiàn)。四、治療原則。一、概述兒童少年期情緒障礙可劃分為兩類(lèi)。第一類(lèi)是與成人相同的情緒障礙，如心境障礙、強(qiáng)迫障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙等；第二類(lèi)特發(fā)與兒童期，或具有兒童患者特征的情緒障礙，如分離性焦慮、恐懼型焦慮障礙、社交焦慮障礙等。本節(jié)主要介紹第二類(lèi)。二、病因遺傳易感因素，幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感、過(guò)分依賴的心理特點(diǎn)，家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)分保護(hù)或過(guò)分嚴(yán)厲、苛責(zé)、粗暴等不當(dāng)家庭教育方式，兒童患軀體疾病等因素均使兒童易發(fā)生情緒問(wèn)題。當(dāng)兒童遇到心理應(yīng)激因素，如初次上幼兒園、轉(zhuǎn)學(xué)、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、父母離異等促使發(fā)病。三、臨床表現(xiàn)1.兒童分離性焦慮障礙；2.兒童恐懼性焦慮障礙；3.兒童社交焦慮障礙。四、治療原則1.支持性心理治療；2.家庭治療；3.行為治療。兒童和少年期精神障礙精神發(fā)育遲滯的病因

主要內(nèi)容有

一、遺傳因素。二、圍生期有害因素。三、出生后不良因素。一、定義1.染色體異常；2.基因異常；3.先天性顱腦畸形。二、圍生期有害因素1.感染；2.藥物；3.毒物；4.放射性和電磁波；5.妊娠期疾病和并發(fā)癥；6.分娩期并發(fā)癥；7.母親狀態(tài)與精神發(fā)育遲滯有關(guān)。三、出生后不良因素1.腦損傷；2.家庭社會(huì)因素。兒童和少年期精神障礙精神發(fā)育遲滯的概述

主要內(nèi)容有

一、定義。二、發(fā)病概況。一、定義精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良為臨床特點(diǎn)的精神障礙。二、發(fā)病概況世界衛(wèi)生組織（WHO）1985年報(bào)道精神發(fā)育遲滯患病率輕度3%，中、重度為0.3%～0.4%，美國(guó)的發(fā)病率為1%，其中85%為輕度精神發(fā)育遲滯。我國(guó)8省市0～14歲精神發(fā)育遲滯流行病學(xué)調(diào)查患病率約1.2%，其中城市患病率0.70%，農(nóng)村患病率1.41%。不同國(guó)家和地區(qū)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法和工具的不同使患病率和發(fā)病率存在較大的差異。兒童和少年期精神障礙精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)

主要內(nèi)容有

一、輕度。二、中度。三、重度。四、極重度。一、輕度約占精神發(fā)育遲滯病例的85%，智商在50～69之間，成年以后可達(dá)到9～12歲的心理年齡。二、中度約占精神發(fā)育遲滯病例的10%。智商在35～49之間，成年后可達(dá)到6～9歲的心理年齡?；颊邚挠啄觊_(kāi)始智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯較正常兒童遲緩，語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)聲含糊不清，雖能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏、句不達(dá)意。能計(jì)算個(gè)位數(shù)的加、減法，但不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。適當(dāng)訓(xùn)練后，能完成某些簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單生活自理。三、重度約占精神發(fā)育遲滯病例的3%～4%。智商在20～34之間，成年以后可達(dá)到3～6歲的心理年齡。患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，訓(xùn)練后能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)、不會(huì)勞動(dòng)、不會(huì)學(xué)習(xí)、生活不能自理、無(wú)社會(huì)行為能力?？砂橛忻黠@的腦部損害。四、極重度約占精神發(fā)育遲滯病例的1%～2%。智商在20以下，成年后可達(dá)到3歲以下的心理年齡。完全沒(méi)有語(yǔ)言能力，不會(huì)躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識(shí)親人及周?chē)h(huán)境，僅會(huì)以尖叫和哭鬧來(lái)表示需求，生活完全不能自理，合并嚴(yán)重的腦部損害，伴有軀體畸形。兒童和少年期精神障礙精神發(fā)育遲滯的治療與教育訓(xùn)練

主要內(nèi)容有

一、治療。二、教育訓(xùn)練。一、治療精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育和康復(fù)訓(xùn)練為主，輔以心理治療，少數(shù)患兒需用藥物對(duì)癥治療伴隨的精神癥狀。二、教育訓(xùn)練1.輕度精神發(fā)育遲滯患者；2.中度精神發(fā)育遲滯患者；3.重度精神發(fā)育遲滯患者；4.極重度精神發(fā)育遲滯患者。兒童和少年期精神障礙青少年品行障礙

主要內(nèi)容有

一、概述。二、臨床表現(xiàn)。三、治療原則。四、預(yù)后。一、概述品行障礙是指兒童少年反復(fù)出現(xiàn)的持久的違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)道德規(guī)范和行為規(guī)范，侵犯他人或公眾利益的行為。這些行為較正常兒童的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。二、臨床表現(xiàn)1.反社會(huì)行為；2.攻擊性行為；3.對(duì)立違抗性行為；4.合并問(wèn)題。三、治療原則采用心理治療以及家庭、學(xué)校和社區(qū)共同參與的心理社會(huì)干預(yù)為主的綜合性個(gè)體化治療方案。只有盡量在兒童少年出現(xiàn)品行障礙早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭和社會(huì)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采用積極的干預(yù)措施才能取得良好效果，否則，療效較差。四、預(yù)后多數(shù)患者預(yù)后不良。部分患者的行為問(wèn)題持續(xù)到成年期，致使就業(yè)、婚姻、人際關(guān)系等困難，其中約半數(shù)患者發(fā)展為成年期違法犯罪行為或人格障礙。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域項(xiàng)目二目錄contents04突發(fā)公共衛(wèi)生事件社會(huì)工作實(shí)務(wù)03醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)02社區(qū)健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)01醫(yī)務(wù)社會(huì)工作流程及方法05康復(fù)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作06殘障康復(fù)社會(huì)工作08特殊患者的社會(huì)工作實(shí)務(wù)07精神健康社會(huì)工作社區(qū)健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)一、社區(qū)健康社會(huì)工作02二、社區(qū)健康社會(huì)工作的主要內(nèi)容三、社區(qū)健康社會(huì)工作的主要方法（項(xiàng)目示范）四、社區(qū)健康社會(huì)工作案例反思一、社區(qū)健康社會(huì)工作（六）社會(huì)工作介入健康促進(jìn)12何謂健康促進(jìn)健康促進(jìn)與健康教育一、社區(qū)健康社會(huì)工作3社會(huì)工作介入健康促進(jìn)第一，評(píng)估居民的健康需要，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定和實(shí)施第二，開(kāi)展社區(qū)健康教育活動(dòng)第三，研究相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行社會(huì)倡導(dǎo)兒童和少年期精神障礙注意缺陷和多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)

主要內(nèi)容有

一、注意障礙。二、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)。三、學(xué)習(xí)困難。四、神經(jīng)、精神發(fā)育異常。五、其他。一、注意障礙是本病最主要的癥狀。表現(xiàn)在聽(tīng)課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意力難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)?；純涸诨顒?dòng)中注意不到細(xì)節(jié)，與成人交談時(shí)心不在焉，日常生活中容易丟三落四。?；乇芑虿辉敢鈴氖滦枰^長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中注意力的任務(wù)，不能按時(shí)完成家庭作業(yè)或指定的其他任務(wù)。二、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)患兒表現(xiàn)為小動(dòng)作不斷，在教室不能靜坐，常擅自離開(kāi)座位或教室，難以參與安靜的活動(dòng)或游戲，采取行動(dòng)前缺乏思考，不估計(jì)后果，僅憑一時(shí)興趣行事，為此常和同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。三、學(xué)習(xí)困難因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)癥狀影響了患兒在課堂上的聽(tīng)課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，使學(xué)業(yè)成績(jī)低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的水平。四、神經(jīng)、精神發(fā)育異?；純旱木?xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差。如對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶等動(dòng)作都不靈便，分辨左右困難。少數(shù)患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差等問(wèn)題。智力測(cè)驗(yàn)顯示部分患兒的智商偏低，言語(yǔ)智商高于操作智商，注意集中分量表得分較低。五、其他注意缺陷與多動(dòng)障礙與品行障礙的共患率達(dá)30%～58%。表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、傷人、破壞物品等，或一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為，如說(shuō)謊、逃學(xué)、偷盜及對(duì)異性的猥瑣行為等。另外，共患焦慮障礙者31%、抽動(dòng)障礙者11%、心境障礙者4%。兒童和少年期精神障礙注意缺陷和多動(dòng)障礙的治療

藥物治療能短期緩解部分癥狀，但對(duì)于疾病給患兒及其家庭帶來(lái)的一系列不良影響更多的要依靠教育訓(xùn)練、心理與行為治療方法，故要根據(jù)患兒及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性治療方案。

主要內(nèi)容有

一、藥物治療。二、心理治療。三、家長(zhǎng)培訓(xùn)及學(xué)校干預(yù)。一、藥物治療藥物能改善注意缺陷，減輕活動(dòng)過(guò)多癥狀，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，短期內(nèi)還能改善患兒與家庭成員及同伴的關(guān)系。常用藥物為中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯或苯異妥因，也可小劑量使用抗抑郁劑、a受體拮抗劑。二、心理治療主要采用行為治療和認(rèn)知行為治療。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時(shí)對(duì)患兒的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患兒學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄埽眯碌挠行У男袨閬?lái)替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?。三、家長(zhǎng)培訓(xùn)及學(xué)校干預(yù)給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)習(xí)和掌握解決家庭問(wèn)題、與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定、有效避免與孩子間的矛盾和沖突等技巧，掌握使用正性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，負(fù)性強(qiáng)化方式消除孩子不良行為的正確方法。兒童和少年期精神障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙的概述

注意缺陷與多動(dòng)障礙主要臨床表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，影響學(xué)習(xí)效率和