腮腺癌放化療護(hù)理查房

腮腺癌放化療護(hù)理查房根本資料A1734床，楊二寶，患者女性，60歲，漢族，已婚，患者因右腮腺癌術(shù)后2月，按囑放化療予2021-04-11日而入院現(xiàn)病史患者13年10月發(fā)現(xiàn)右耳后上頸部突出無痛腫物，約黃豆大，自覺腫物逐漸增大，伴脹痛不適，抗感染治療病癥稍緩解，14年1月腫物明顯增大伴脹痛，右上頸淋巴結(jié)穿刺見癌細(xì)胞，增強(qiáng)CT右腮腺不規(guī)那么占位，大小約19*28mm，02-16全麻下行腮腺全切術(shù)+單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理示：粘液表皮樣癌，高級別，右腮腺淋巴結(jié)一枚見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。3月25號開場順鉑+5-FU化療。既往史患者既往慢性結(jié)腸炎病史3年早搏病史10年無輸血史無藥物過敏史體格檢查

T:36.5℃，R:19次/分，P：92次／分，BP：126/84mmHg，左臂帶入PICC一根.實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：正常心電圖日期白細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血小板04-121.82.10754504-12護(hù)理診斷1、有出血的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞減低有關(guān)3、焦慮：與化療后骨髓抑制有關(guān)4、疼痛

血常規(guī)前后比照輸血：04-16、04-25、04-30白介素-11，潔欣，皮下注射白細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血小板04-121.82.1754504-144.32.12764504-192.342.237645.204-218.72.13746904-241.662.04698704-265.22.478611604-16患者PICC側(cè)手臂中度水腫，下肢輸液下肢也出現(xiàn)水腫

04-25水腫根本消退D-2聚體3.94mg/l偏高白介素-11輸液側(cè)肢體患者活動(dòng)偏少PICC影響血液循環(huán)多飲水，大于2000ml抬高輸液側(cè)肢體，勿壓迫適量活動(dòng)熱毛巾熱敷每日3次每次大于10min法安明5000單位皮下注射Q12H阿司匹林100mg口服qdB超示血管內(nèi)無異常放療：04-16開場〔總25次〕

面頸聯(lián)合野患者現(xiàn)在情況05-13：腮腺癌放療3周，順鉑化療：〔04-28、5-5、5-12〕共3次，患者感覺張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，舌苔發(fā)白，皸裂，干咳，惡心、嘔吐，咽痛，食欲下降，進(jìn)食時(shí)伴疼痛。05-11護(hù)理診斷1、口腔粘膜反響:舌苔皸裂2、疼痛3、咳嗽4、惡心嘔吐5、食欲下降6、焦慮口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反響I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食病人口腔粘膜為幾級？咽痛，食欲下降，進(jìn)食時(shí)伴疼痛口腔粘膜炎對患者造成的影響1、口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營養(yǎng)攝取缺乏，降低了生活質(zhì)量2、唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染:3、放療后2-3周最嚴(yán)重以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。放療后張口困難分級：

Ⅰ級：張口受限，門齒距2.0-3.0cmⅡ級：進(jìn)干食困難，門齒距1.1-2.0cmⅢ級：進(jìn)軟食困難，門齒距0.5-1.0cmⅣ級：門齒距小于0.5cm

原因顳頜關(guān)節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反響性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,造成張口困難。四放射治療的護(hù)理1、飲食指導(dǎo)2、皮膚護(hù)理3、口腔護(hù)理4、功能鍛煉5、心理護(hù)理1飲食指導(dǎo)1、忌食辛辣刺激食物2、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物3、多進(jìn)食蔬菜水果增加維生素的攝取選用魚肉，牛奶，牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機(jī)體免疫力4、多飲水，每天水分?jǐn)z入≥3000ml2

皮膚護(hù)理保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質(zhì)，防止陽光照射選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對照射野皮膚的摩擦保持照射野皮膚的清潔枯燥3

口腔護(hù)理保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用含漱數(shù)次軟毛刷刷牙口腔黏膜反響者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口超聲霧化吸入口腔黏膜反響出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口Ⅲ級：進(jìn)軟食困難，門齒距0.04-25水腫根本消退抬高輸液側(cè)肢體，勿壓迫患者13年10月發(fā)現(xiàn)右耳后上頸部突出無痛腫物，約黃豆大，自覺腫物逐漸增大，伴脹痛不適，抗感染治療病癥稍緩解，14年1月腫物明顯增大伴脹痛，右上頸淋巴結(jié)穿刺見癌細(xì)胞，增強(qiáng)CT右腮腺不規(guī)那么占位，大小約19*28mm，02-16全麻下行腮腺全切術(shù)+單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理示：粘液表皮樣癌，高級別，右腮腺淋巴結(jié)一枚見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。2、唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損白介素-11，潔欣，皮下注射3月25號開場順鉑+5-FU化療。1、口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營養(yǎng)攝取缺乏，降低了生活質(zhì)量放療：04-16開場〔總25次〕４〕必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，疼痛時(shí)觀察疼痛的性質(zhì)和頻率。5〕遵醫(yī)囑予以止嘔，觀察嘔吐物的性質(zhì)和量口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染:放療：04-16開場〔總25次〕4、多飲水，每天水分?jǐn)z入≥3000ml患者13年10月發(fā)現(xiàn)右耳后上頸部突出無痛腫物，約黃豆大，自覺腫物逐漸增大，伴脹痛不適，抗感染治療病癥稍緩解，14年1月腫物明顯增大伴脹痛，右上頸淋巴結(jié)穿刺見癌細(xì)胞，增強(qiáng)CT右腮腺不規(guī)那么占位，大小約19*28mm，02-16全麻下行腮腺全切術(shù)+單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理示：粘液表皮樣癌，高級別，右腮腺淋巴結(jié)一枚見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。1、口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營養(yǎng)攝取缺乏，降低了生活質(zhì)量3月25號開場順鉑+5-FU化療。3月25號開場順鉑+5-FU化療。Ⅳ級：門齒距小于0.4

功能鍛煉叩齒張口活動(dòng)漱口鼓腮咽津5、心理護(hù)理鼻咽癌患者常較悲觀,情緒低落,當(dāng)出現(xiàn)放療反響時(shí),更