3檢查相霞課件

笫三章常用醫(yī)學(xué)檢查【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握常用醫(yī)學(xué)檢查的正常參考值

2.熟悉常用醫(yī)學(xué)檢查的臨床意義3.了解常用醫(yī)學(xué)檢查的標(biāo)本釆集血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodcellcount,RBC)【正常參考值】成年男性(4.0～5.5)×1012/L成年女性(3.5～5.0)×1012/L新生兒(6.0～7.0)×1012/L[臨床意義]減少：各種類型貧血，如缺鐵性貧血、失血性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、再生障礙性貧血等，以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲狀腺功能減退癥、胃切除術(shù)后等所致的貧血。有的老年人由于骨髓造血功能下降，也可能產(chǎn)生中度貧血。增多：①慢性心肺疾病，如肺源性心臟病、某些紫紺型先天性心臟病、肺氣腫、心力衰竭等。②真性紅細(xì)胞增多癥。③慢性一氧化碳中毒。④大量失水、嚴(yán)重?zé)齻萚臨床意義]減少：①Hb減少的程度比RBC嚴(yán)重，見于缺鐵性貧血，即小細(xì)胞低色素性貧血，主要由于慢性反復(fù)性出血所致，如潰瘍病、鉤蟲病、痔瘡出血及婦女月經(jīng)過多等。②Hb減少的程度與RBC相同，見于正細(xì)胞正色素性貧血，如大出血、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、慢性腎炎所致的貧血。

③RBC減少的程度比Hb嚴(yán)重，見于大細(xì)胞高色素性貧血，如維生素B12或葉酸缺乏的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血和慢性肝病所致的貧血。增多：慢性肺源性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、紫紺型先天性心臟病、大量失水、嚴(yán)重?zé)齻?、休克、高原病等?/p>

減少：①某些病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等，某些原蟲感染如瘧疾、黑熱病等，以及傷寒、結(jié)核病、極嚴(yán)重?cái)⊙Y等。②某些血液病，如再生障礙性貧血、非白血病性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)等。③使用抗癌藥物、放療和長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)者，以及藥物反應(yīng)，如使用氯霉素、甲磺丁脲、磺胺藥等。④自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑤營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。增多：

①急性細(xì)菌性感染如扁桃體炎、中耳炎、大葉性肺炎、化膿性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、闌尾炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、肝膿腫、癤腫、膿胸、急性風(fēng)濕熱、白喉、百日咳、敗血癥等，以及由感染引起類白血病反應(yīng)等。

②某些病毒性疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

③某些螺旋體病，如鉤端螺旋體病、回歸熱等。④急、慢性白血病等四、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)[正常參考值]a、中性粒細(xì)胞(N)：中性桿狀核粒細(xì)胞(st)0%～5%中性分葉核粒細(xì)胞(sg)50%～70%b、嗜酸性粒細(xì)胞(E或Eos)0.5%～5%c、嗜堿性粒細(xì)胞(B或Bas)0%～1%d、淋巴細(xì)胞(L或LY)20%～40%e、單核細(xì)胞(Mon)3%～8%[臨床意義]1、中性粒細(xì)胞：增多：一般化膿性感染、慢性粒細(xì)胞性白血病、中毒、急性出血或溶血等。減少：某些病毒性、革蘭氏陰性桿菌感染，以及藥物中毒、放射線損傷等。提示機(jī)體抵抗力差。2、嗜酸性粒細(xì)胞：增多：寄生蟲病如鉤蟲病、蛔蟲病、肺吸蟲病等；過敏性疾病如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻央等；某些皮膚病如濕疹、銀屑病、天皰瘡等；

以及肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。減少：較嚴(yán)重的疾病進(jìn)行期，待到恢復(fù)期時(shí)可轉(zhuǎn)為正常。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后亦可減少。3、嗜堿性粒細(xì)胞：增多：慢性粒細(xì)胞白血病、慢性溶血性貧血及脾切除手術(shù)后等。減少：無(wú)臨床意義。4、淋巴細(xì)胞：增多：淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、結(jié)核病、某些病毒性感染如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥等，以及傳染病或中毒后的恢復(fù)期、淋巴肉瘤等。減少：傳染病的初期、淋巴系統(tǒng)有廣泛破壞后和接觸放射線、細(xì)胞免疫缺陷及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

5、單核細(xì)胞：增多：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性傳染病的恢復(fù)期、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾、黑熱病等。減少：一般無(wú)臨床意義。五、血小板PLT[正常參考值]（100—300）×109／L(10萬(wàn)--30萬(wàn)／mm3)[臨床意義]血小板增多：當(dāng)>400×109／L時(shí)為血小板增多①原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；②反應(yīng)性血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109／L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會(huì)很快下降至正常水平。脾切除術(shù)后血小板會(huì)有明顯升高，常高于600×109／L,，隨后會(huì)緩慢下降到正常范圍。

血小板減少：當(dāng)<100×109／L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。六、血沉ESR[正常參考值]男：（0—15）mm／60分鐘女：（0—20）mm／60分鐘[臨床意義]生理性加快：月經(jīng)期、妊娠期婦女、小兒及50歲以上老人，膽固醇的增加均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉減慢。病理性加快：(1)風(fēng)濕熱和急性傳染?。郝檎?，猩紅熱，腦膜炎或敗血癥等。

(2)活動(dòng)性結(jié)核病。(3)炎癥：肺炎，乳突炎，化膿性膽囊炎和輸卵管炎，動(dòng)脈炎等。(4)血液和心血管疾?。焊黝愗氀?，白血病，多發(fā)性骨髓瘤，組織變性或壞死性疾病如心肌梗阻，膠原病等。(5)其他：如嚴(yán)重酒精中毒，惡性腫瘤，黑熱病，瘧疾，注射異性蛋白和手術(shù)等。血沉減慢：真性紅細(xì)胞增多癥，酸中毒，蕁麻疹，支氣管哮喘等。

尿液和腎功能檢查一、一般檢查：1、尿量：[正常參考值]成人：1000-2000ml/24h小兒：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg體重)

[臨床意義]尿量減少①生理性飲水少、出汗多等。②病理性常見于腎炎、尿毒癥腎功能衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、心功能不全等。尿量增多①生理性出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、精神緊張。②病理性尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。2、顏色：[正常參考值]正常新鮮尿液清澈透明[臨床意義]灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿；紅色云霧狀混濁常為血尿；醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿；深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽；乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲?。换鞚岫酁闊o(wú)機(jī)鹽結(jié)晶尿。3、比重[正常參考值]正常人一天中尿密度為1.015-1.025之間；新生兒在1.002-1.004之間。[臨床意義]尿比重減低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等4、酸堿性：[正常參考值]尿pH值(酸堿性)在5.5-7.4之間，一般情況下在6.5左右[臨床意義]尿pH值小于正常值，常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服酸性藥物；尿pH值大于正常值，多見于堿中毒、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物二、尿沉渣檢查：

[正常參考值]紅細(xì)胞：0-3

/HPF；白細(xì)胞：0-5個(gè)/HPF。[臨床意義]紅細(xì)胞增多：多見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。白細(xì)胞增多一般見于泌尿系炎癥。三、化學(xué)檢驗(yàn)：尿蛋白：一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的，稱為蛋白尿。

尿液中正常尿蛋白來自血漿。因腎小球?yàn)V過膜有對(duì)蛋白質(zhì)的控制裝置，腎小管對(duì)蛋白又有選擇性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白質(zhì)被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白質(zhì)雖易通過，但

些低分子蛋白質(zhì)多被腎小管重吸收，因此正常尿蛋白中來自血漿蛋白的以白蛋白為主。[正常參考值]定性：陰性。定量：10mg-150mg/24h尿。[臨床意義]生理性增多。生理性增多指在無(wú)病理改變的基礎(chǔ)上，在某種生理狀態(tài)下出現(xiàn)暫時(shí)蛋白尿增多。常見于劇烈運(yùn)動(dòng)后(運(yùn)動(dòng)性蛋白尿)、體位變化(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激，或人的情緒激動(dòng)等。因在這些情況下，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測(cè)定不能過高。病理性增多.臨床常見病有：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。尿糖：正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超過正常值則屬病態(tài)反應(yīng)。[正常參考值]定性：陰性。定量：(0.56-5.0)mmol/L，(100-900)mg/(dL·24h)尿。[臨床意義]尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎、肢端肥大癥等疾病。膽紅素：[正常參考值]定性：陰性。[臨床意義]膽紅素陽(yáng)性，常見于肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疽病。乳糜定性：[正常參考值]定性：陰性。[臨床意義]乳糜陽(yáng)性，多見于絲蟲病、尿路淋巴管破裂等病。尿酮體：[正常參考值]尿酮體定性：陰性。定量：丙酮3mg/24h。[臨床意義]尿酮體陽(yáng)性，常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。尿膽原：[正常參考值]定性：弱陽(yáng)性，尿1:20稀釋為陰性。定量：1mg-4mg/24h。[臨床意義]（1）尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疽、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥；（2）尿膽原減少，多見于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疽等隱血試驗(yàn)：[正常參考值]陰性。[臨床意義]隱血試驗(yàn)陽(yáng)性等，見于蠶豆病、瘧疾、傷寒、大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿、砷、苯、鉛中毒及毒蛇咬傷所引起的血紅蛋白尿。尿淀粉酶[正常參考值]陰性。[臨床意義]增高常見于急性胰腺炎、胰管阻塞。四、尿顯微鏡檢查：管型：[正常參考值]一般尿中為0，少量透明管型可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。[臨床意義]（1）顆粒管型增多，可見于急、慢性腎小球腎炎；（2）透明管型增多，常見于腎實(shí)質(zhì)損害；（3）紅細(xì)胞管型增多，多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎；（4）脂肪管增多，則多見于慢性腎炎腎病綜合征白細(xì)胞：[正常參考值]5個(gè)/高倍(HPF)。[臨床意義]白細(xì)胞增多，常見于細(xì)菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細(xì)菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時(shí)也可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。紅細(xì)胞：[正常參考值]一般無(wú)紅細(xì)胞，或(0-2)個(gè)/HPF。[臨床意義]紅細(xì)胞增加即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。腎功能檢查血清尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）[正常參考值]。BUN：成人(3.2-7.1)mmol/L兒童(1.8-6.5)mmol/L

Scr：男性(53-106)μmol/L女性(44-97)μmol/L[臨床意義]血尿素氮和肌酐增高見于：1、器質(zhì)性腎臟疾病如急、慢性腎小球腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核等。2、腎前或腎后因素引起的尿量明顯減少或尿閉，如休克、尿路梗阻。3、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多，如上消化道出血、大面積燒傷。

糞便檢查

一、一般檢驗(yàn)：顏色：[正常參考值]黃褐色，嬰兒為黃色或金黃色。[臨床意義](1)黑色上消化道出血、服中藥、鐵劑、活性炭等。(2)鮮紅色下消化道出血，如痢疾、痔瘡、肛裂等。(3)灰白色膽道阻塞、膽汁缺乏、服用鋇劑等。(4)綠色食用大量綠色蔬菜、嬰兒消化不良等。(5)果醬色見于阿米巴痢疾及細(xì)菌性痢疾。性狀：[正常參考值]正常人為軟便且成形，嬰兒便是糊狀。[臨床意義](1)膿血便多見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病。(2)粘液便見于腸炎、阿米巴痢疾和細(xì)菌性痢疾、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌。(3)米湯樣便見于霍亂或副霍亂等。(4)蛋花樣便多見于嬰兒消化不良。(5)羊糞樣粒便見于痙攣性便秘。(6)水樣便消化不良、急性腸炎。二、顯微鏡檢驗(yàn)：顯微鏡檢驗(yàn)：[正常參考值]無(wú)紅細(xì)胞、蟲卵、原蟲，偶見少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。[臨床意義](1)紅細(xì)胞增多多見于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等。(2)白細(xì)胞增多常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細(xì)菌性痢疾。(3)寄生蟲卵多見于腸道及肝膽寄生蟲病人，如蛔蟲病等肝功能檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查：主要是查血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值。肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要場(chǎng)所，當(dāng)肝臟有病變時(shí)，血漿中蛋白質(zhì)的含量就會(huì)發(fā)生改變。因此，測(cè)定血中蛋白質(zhì)含量可作為肝臟疾病的診斷、治療及預(yù)后觀察指征。參考值：血清總蛋白（TP）60g～80g/L；白蛋白（A）40g～55g/L；球蛋白（G）20g～30g/L；A/G比值1.5～2.5∶1。臨床意義：⑴急性肝損害：一般無(wú)明顯變化。⑵慢性肝?。喝缏愿窝?、肝硬化、肝癌等，白蛋白↓，球蛋白↑。當(dāng)A/G比值＜1.25時(shí)，提示肝功能異常；A/G比值＜1時(shí)，提示有嚴(yán)重的肝病，預(yù)后不良。⑶肝外疾?。?）白蛋白↓：見于①蛋白質(zhì)丟失過多，如腎病綜合癥；②消耗過多，如甲亢、惡性腫瘤等；③攝入不足，如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性胃腸道疾病等。2）球蛋白↑：可見于黑熱病、亞心炎、SLE等。二、膽紅素代謝功能檢查：正常血清中有總膽紅素（STB）直接（結(jié)合）膽紅素和間接膽紅素（非結(jié)合，不溶水）。參考值：STB(2～18)μmol/L；直接膽紅素(0～6.8)μmol/L;間接膽紅素(1.7～10.2)μmol/L。臨床意義：⑴總膽紅素↑，間接膽紅素↑↑：見于溶血性黃疸。⑵總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均↑：見于肝細(xì)胞性黃疸。⑶總膽紅素↑，直接膽紅素↑↑；見于阻塞性黃疸。三、酶學(xué)檢查：肝臟內(nèi)有許多作為催化劑的特殊蛋白——酶。當(dāng)肝病時(shí)這些酶便釋放出來，通過測(cè)定這些酶可作為診斷肝病類型的依據(jù)。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：舊稱GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）。此酶廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等中，以肝含量最高，當(dāng)肝損時(shí)，即有ALT升高。⑴參考值：＜40U/L（37℃）⑵臨床意義：①急性肝炎：早期即有ALT升高，當(dāng)＞80U/L可確診。②慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病時(shí)ALT可中度升高。③膽道疾病、心肌炎、心肌梗死、腦血管疾病時(shí)有ALT輕度升高。血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：舊稱GOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）。此酶以心肌含量最高，其次是肝、腎等，當(dāng)肝損時(shí)，即有AST升高。⑴參考值：＜45U/L（37℃）⑵臨床意義：①AMI：AST顯著升高且速度快，幅度大。②急性肝炎：AST也升高，但不如ALT顯著。③慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、膽道疾病、胸膜炎、皮肌炎、腦血管疾病等AST可輕度升高。血清堿性磷酸酶（ALP、AKP）：此酶在骨、肝、腎及腸含量較高。⑴參考值：連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）：成人＜150U/L⑵臨床意義：ALP顯著升高，見于肝癌、梗阻性黃疸等，而骨組織?。ü羌?xì)胞瘤、骨折恢復(fù)期、變形性骨炎等）也升高。γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）：此酶存在于腎、胰、肝、脾等組織中。⑴參考值：連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）：成人＜50U/L⑵臨床意義：在肝癌（原發(fā)性或繼發(fā)性）、梗阻性黃疸時(shí)γ—GT顯著升高，而其他肝病時(shí)也輕度升高。四、病毒性肝炎檢查：甲肝病毒（HAV）：感染HAV后，血清中可出現(xiàn)抗HAV—IgG和抗HAV—IgM抗體。其中抗HAV—IgM的特異性高，早期（發(fā)病后2周最高）即可出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)即可確診；抗HAV—IgG的出現(xiàn)，說明曾感染過HAV。HBV五項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的臨床意義常用生化檢查血脂檢查血脂是膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）的總稱。㈠血清總膽固醇（T-ch）測(cè)定1、參考值：成人(2.84～5.17)mmol/L兒童(3.1～5.2)mmol/L2、臨床意義⑴升高：輕度升高：5.17～6.47mmol/L；高膽固醇癥≥6.47mmol/L；嚴(yán)重高膽固醇癥7.76mmol/L。

T-ch升高見于：

①長(zhǎng)期高脂飲食者；

②膽道梗阻，如膽道結(jié)石、胰頭癌等致膽汁排出減少→T-ch↑；

③冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化癥；

④其他，如糖尿病、腎病綜合征、甲減、脂肪肝等。⑵降低：見于①重癥肝??；②慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢等。血清甘油三脂（TG）測(cè)定

1、參考值：男性(0.45～1.81)mmol/L女性0.40～1.53mmol/L

2、臨床意義

⑴升高：邊緣性增高：(2.3～4.5)mmol/L；高甘油三脂血癥＞4.5mmol/L；胰腺炎高膽危癥＞11.3mmol/L。㈡TG升高見于：①食入過多脂肪；②肝病后釋放過多的脂肪；③遺傳性家族性高脂血癥；④心腦血管疾病，如冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、腦血栓等；⑤肥胖癥，體力活動(dòng)減少、酗酒后等；⑥其他，如腎病綜合征、甲減、糖尿病、胰腺炎、妊娠及口服避孕藥等。

㈢脂蛋白與載脂蛋白測(cè)定1、低密度脂蛋白（LDL-ch）測(cè)定⑴參考值：(2.1～3.1)mmol/L⑵臨床意義：低密度脂蛋白是致動(dòng)脈硬化因子，其含量越高易形成動(dòng)脈硬化癥。2、高密度脂蛋白（HDL-ch）測(cè)定高密度脂蛋白可除去沉積于血管壁上