腦卒中查房護(hù)理含內(nèi)容課件

腦卒中家庭康復(fù)指導(dǎo)匯報人：介紹一定義腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。

家庭康復(fù)指導(dǎo)合理營養(yǎng)糾正不良生活方式安全指導(dǎo)日常生活護(hù)理指導(dǎo)心理指導(dǎo)肢體訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)突發(fā)緊急狀況指導(dǎo)家庭護(hù)理指導(dǎo)合理營養(yǎng)糾正不良生活方式1控制血壓：將血壓控制在140/90mmHg。2防治糖尿?。赫Ｖ?0-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）3戒煙戒酒4保持情緒穩(wěn)定5飲水充足6定期體檢7控制體重8堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛練9飲食；“三低二高二適”即低熱量、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維、高維生素膳食。10重視睡眠:保持充足的睡眠。

安全指導(dǎo)建立舒適安全的環(huán)境，空間寬敞，采光柔和，物件擺放方便患者行動為宜。行走時防止摔倒，保持地面干燥平坦，廁所和浴池應(yīng)安裝扶手架。選擇舒適輕便的衣鞋（最好選擇軟底防滑的鞋子，切記勿穿拖鞋）。在日常護(hù)理過程中，給患者足夠的時間，切記催促，耐心指導(dǎo)。拼多多日常生活指導(dǎo)穿上衣脫上衣拖鞋穿鞋穿褲子脫褲子如廁吃飯上下樓梯（健上患下）上健手抓住扶手，健足上臺階，利用健手與健足將身體重心引上上一臺階，環(huán)患腿上抬站到同一臺階。下健手抓住前下方的扶手，支撐身體，患側(cè)下肢下臺階，健側(cè)下肢下到同一臺階轉(zhuǎn)移輪椅放在健側(cè)并與轉(zhuǎn)移的平面成30~45度角，轉(zhuǎn)移前要剎好手閘。輔助器使用指導(dǎo)一般手杖：與地面僅有1個接觸點，好處在于靈巧。但由于提供的支撐與平衡作用較少，所以只適于行動較慢時使用。三腳手杖：與地面有3個接觸點。由于底面積較大，所以能提供比一般手杖更好的支持與穩(wěn)定性。此類手杖尤其適用于不平的路面。四腳手杖：與地面有4個接觸點。適于偏癱的中風(fēng)病人在剛開始康復(fù)的時候使用，可以增加行走的穩(wěn)定性。但因4點可以構(gòu)成多個平面，在路面不平時，反而容易造成搖晃不穩(wěn)的現(xiàn)象，所以建議四腳手杖最好在室內(nèi)使用中風(fēng)患者心理變化分期1、震驚期2、否認(rèn)期3、抑郁期4、對抗期5、適應(yīng)期心理指導(dǎo)尊重患者，與患者談話時，耐心聽說，詞句簡單，多次重復(fù)?；颊咭蛑w活動不利，言語表達(dá)不清楚而自卑消極或性情暴躁，家屬應(yīng)多關(guān)心患者，鼓勵患者，多與患者溝通，穩(wěn)定患者的情趣，有利于患者的康復(fù)。肢體訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)雙手交叉上舉橋式運(yùn)動屈髖屈膝患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練有的患者和家屬在訓(xùn)練時，偏重鍛煉健側(cè)，忽視功能差的患側(cè)。正確的方法是從患側(cè)開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶攣縮步行訓(xùn)練早期不建議步行注重模式和髖膝關(guān)節(jié)的損傷。注：患者多增加患側(cè)肢體的使用，功能恢復(fù)的程度和效率會大大的提高突發(fā)緊急狀況指導(dǎo)突發(fā)腦出血如何緊急處理首先病人的家屬穩(wěn)定自己情緒，不要慌張，然后小心輕輕地把病人抬到臥室和寬敞的場所，盡量減少病人身體及頭部的震動、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道通暢，給病人解開衣領(lǐng)、褲帶，以減少對呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當(dāng)病人出現(xiàn)抽搐時，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷，及時送往醫(yī)院。家庭護(hù)理指導(dǎo)1、避免壓瘡，由于身體的某個部位受壓迫過久，骨頭突出處易發(fā)生壓瘡。仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。2、避免關(guān)節(jié)攣縮，患者肢體癱瘓后，若忽略了被動式的關(guān)節(jié)運(yùn)動，時間久就會產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥。3、預(yù)防吸入性肺炎，腦中風(fēng)病患者常伴有神經(jīng)性吞咽異常，臨床上，患者進(jìn)食時易嗆，從而有患吸人性肺炎的可能.4注意保護(hù)關(guān)節(jié),由于癱瘓肢體肌無力廢用性萎縮，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶松弛，對關(guān)節(jié)的保護(hù)和固定作用減弱，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)炎等.5出現(xiàn)肢體疼痛，患者需休息或進(jìn)行理療，或及時咨詢醫(yī)生。中風(fēng)會不會康復(fù)？康復(fù)需時多久？部分康復(fù)是常見的，但完全復(fù)原比較少見。中風(fēng)后，可能會有以下四種情況出現(xiàn)：1中風(fēng)發(fā)生時受嚴(yán)重?fù)p壞的細(xì)胞死亡，永不復(fù)原；2其他未受中風(fēng)影響的腦細(xì)胞逐漸取代死去細(xì)胞的功能。不過，這種情況的出現(xiàn)是有限的。3由于腦部腫脹而部分受損的腦細(xì)胞在腫脹消退后復(fù)原。這一程序通常在中風(fēng)后最初幾個星期出現(xiàn)；大部分康復(fù)情況會在中風(fēng)發(fā)生后最初六個月內(nèi)出現(xiàn)。之后的恢復(fù)很慢。注意事項1明白中風(fēng)病人的能力及限制，恢復(fù)功能時間長。2家屬協(xié)助時盡量站于病者的患側(cè)，以防病者從患側(cè)跌倒。3家屬須清楚每個動作的先后次序，教導(dǎo)患者時，指導(dǎo)要清楚。4在進(jìn)行任何動作之前，該將所需用的物品準(zhǔn)備妥善和放置適當(dāng)?shù)奈恢谩?患者容易遺忘患側(cè)，因為從此患側(cè)與之交談，或使其觸摸患側(cè)身體，是有幫助的。6運(yùn)動時照鏡子可幫助患者糾正異常的動作和姿勢7及時鼓勵患者良好姿勢。腦卒中基礎(chǔ)知識腦卒中的基礎(chǔ)知識發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時間：20XX.XX目錄01基本常識02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動過大興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班危險因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險因素發(fā)展過程水管生銹動脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH，（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常常見表現(xiàn)各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難，視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙，眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)，頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見表現(xiàn)3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過1小時完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺，并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動/主動訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練編號績效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時抗栓治療★★3AF抗凝治療★★4rt-PA治療★★52天內(nèi)抗栓治療★★