肝硬化護(hù)理教學(xué)查房課件

肝硬化護(hù)理教學(xué)查房肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1教學(xué)查房的目的１、通過本病例了解肝硬化的相關(guān)知識點(diǎn)２、護(hù)理評估和診斷３、護(hù)理措施４、評價肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1病情介紹

患者何雪梅，男，52歲，因“肝硬化2年余，腹脹、尿少1月余”門診以“肝硬化”于6月10日收住我科。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1病情介紹

患者緣于2005年10月，因長期接觸四氯化碳，體檢時確診為“肝硬化失代償期”收入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，患者癥狀好轉(zhuǎn)后出院。出院后給予口服利尿劑，出現(xiàn)食欲下降，全身乏力，于2008年4月9日再次入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予保肝、利尿等處理，癥狀好轉(zhuǎn)出院，口服利尿劑間歇服用，近1月以來，患者自覺上腹脹，尿少，每日500ml左右，2008年6月，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.6℃。為求進(jìn)一步診治入我院，門診以“肝硬化”收治入科。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1

護(hù)理查體

肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1肝硬化的概論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。臨床上以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、功能性腎衰和原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1病因病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時已經(jīng)排除乙肝肝硬化。（在我國較為常見）日本血吸蟲?。涸摶颊呶从薪佑|血吸蟲病病史。乙醇中毒：長期大量飲酒而引起乙醇性肝炎。該患者2005年前嗜酒3兩/日。（國外較多見）肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1病因膽汁淤積：該患者B超未提示。工業(yè)毒物和藥物：該患者主要是由于長期接觸四氯化碳而引起的肝硬化。代謝障礙及營養(yǎng)障礙：該患者無家族遺傳史及慢性炎癥性腸病病史。免疫紊亂：可致自身免疫性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時已經(jīng)排除自身免疫性肝炎。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1臨床表現(xiàn)

本病起病通常較隱匿，多數(shù)病程發(fā)展緩慢，可潛伏3~5年甚至10年以上而無癥狀。少數(shù)因短期大片肝壞死引起者則發(fā)展較迅速，可在3~6個月內(nèi)形成肝硬化。根據(jù)肝硬化的臨床表現(xiàn)可將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期，但兩期界限常不清楚。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1肝功能代償期

] 肝功能代償期癥狀較輕，缺乏特異性。主要表現(xiàn)為：乏力、食欲減退、惡心、腹脹不適、上腹隱痛及腹瀉等。其中乏力和食欲減退出現(xiàn)較早且較突出。上述癥狀常間歇發(fā)生，勞累時出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。病人肝臟可輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無或僅有輕度壓痛。脾臟可輕度或中等度腫大。肝功能檢查多正?；騼H輕度異常。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1肝功能失代償期肝功能失代償期的癥狀顯著。病人主要有肝功能減退和門脈高壓兩大臨床癥狀。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1肝功能減退的臨床表現(xiàn) (1)全身癥狀和體征：病人一般情況和營養(yǎng)狀況較差，表現(xiàn)為消瘦乏力、精神不振、衰弱無力。體檢可見皮膚干枯，面色暗無光澤，即所謂“肝病面容”；可有不規(guī)則地?zé)帷⒁姑ぜ案∧[。

該患者出現(xiàn)乏力、食欲不振，有明顯“肝病面容”。患者在2008年6月，無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.6℃。且患者入科后有出現(xiàn)低熱，體溫大約在37.2-38℃左右。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1肝功能減退的臨床表現(xiàn)（2）消化道癥狀：病人進(jìn)食明顯減少，嚴(yán)重者可不思飲食。進(jìn)食后常有上腹飽脹不適、惡心、嘔吐等癥狀。該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時已出現(xiàn)食欲下降。進(jìn)食后有上腹飽脹，但無惡心、嘔吐。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1肝功能減退的臨床表現(xiàn)（3）出血傾向和貧血：由于Vc缺乏、Vk利用障礙及體內(nèi)某些毒素的作用，常有毛細(xì)血管脆性增加。同時由于脾功能亢進(jìn)引起血小板減少，以及肝功能減退，肝臟合成凝血因子減少，因而容易出血。常表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜和胃腸出血等。病人常有不同程度貧血，系由于營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進(jìn)和胃腸出血所引起。該患者出現(xiàn)皮下出血。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1肝功能減退的臨床表現(xiàn)（4）內(nèi)分泌與代謝失調(diào)：臨床上男性病人常有性功能減退、陽痿、睪丸萎縮、胡須及體毛減少和乳房發(fā)育。女性病人則有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕癥等表現(xiàn)。此外，病人面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)紅色蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚際肌、小魚際肌和指端出現(xiàn)紅斑（肝掌）。該患者有肝掌和蜘蛛痣等明顯表現(xiàn)。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)（1）脾腫大：脾臟因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，部分可達(dá)臍下。晚期脾腫大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示脾大。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈曲張?jiān)摶颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查提示食管和胃底靜脈曲張。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。門靜脈壓力增高低白蛋白血癥肝淋巴液生成過多繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循環(huán)血容量不足腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，病人行走困難，有時橫膈顯著抬高，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。部分病人伴有胸水，多見于右側(cè)面，系腹水通過膈淋巴管或裂隙進(jìn)入胸腔所致。該患者腹部膨隆，有移動性濁音。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1并發(fā)癥1.上消化道出血：為本病最常見的并發(fā)癥，其表現(xiàn)為大量嘔血或黑便，出血量大時可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。該患者未出現(xiàn)上消化道出血的并發(fā)癥。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1并發(fā)癥2.肝性腦?。簽楸静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。該患者未出現(xiàn)肝性腦病并發(fā)癥。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1并發(fā)癥3.感染：肝硬化病人抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎。該患者未出現(xiàn)感染。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1并發(fā)癥4.功能性腎衰竭：又稱肝腎綜合癥。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而腎卻無重要病理改變。該患者出現(xiàn)的是自發(fā)性少尿的癥狀。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1并發(fā)癥5、原發(fā)性肝癌：肝硬化時，部分病人可并發(fā)原發(fā)性肝癌。該患者未并發(fā)原發(fā)性肝癌。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1并發(fā)癥6、電解質(zhì)和酸堿失衡：（1）低鈉血癥（2）低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒該患者未出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿失衡。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血象：代償期多正常。失代償期有輕重不等的貧血。脾功能亢進(jìn)時白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均減少。該患者血紅蛋白：97左右（110-150g/L）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.8（3.9-10）；血小板計(jì)數(shù)：44（100-300）。2.尿常規(guī)：代償期一般無變化。有黃疸時可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加，有時可見到蛋白、管型和血尿。該患者尿常規(guī)正常。3.肝功能試驗(yàn)：代償期肝功能試驗(yàn)大多正?；蜉p度異常，失代償期則多有較顯著的異常變化。該患者總膽紅素64（0-19umol/L）；直接膽紅素40.60（1-6.8umol/L)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶38（0-50U/L）；凝血酶原時間15（11.5-13.5秒）。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.免疫功能檢查：該患者未進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

5.腹水檢查：一般為漏出液。該患者未進(jìn)行此項(xiàng)檢查。6.影像學(xué)檢查：該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT提示：肝硬化、脾大、門脈高壓。7.內(nèi)鏡檢查：該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張，門脈高壓性胃??；腸鏡提示門脈高壓性腸病。8.肝穿刺活組織檢查：該患者未進(jìn)行此項(xiàng)檢查。9.腹腔鏡檢查：該患者未進(jìn)行此項(xiàng)檢查。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1診斷要點(diǎn)有病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒等有關(guān)病史。該患者有四氯化碳接觸史；2005年前有嗜酒3兩/日。存在肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。該患者存在此類表現(xiàn)。體檢肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感。該患者體檢時未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn)。該患者肝功能試驗(yàn)有陽性發(fā)現(xiàn)。肝活組織檢查見假小葉形成。該患者未進(jìn)行此項(xiàng)檢查。以上五點(diǎn)可診斷肝硬化。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1治療要點(diǎn)早期診斷，加強(qiáng)病因及一般治療。改善肝功能，防治并發(fā)癥：（1）藥物治療：一般使用保肝藥，但不宜濫用和長期使用，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)以少用藥、用必需藥為原則。該患者使用硫普羅寧0.2g加入果糖250ml中靜滴，2次/日。（2）腹水的治療：限制鈉、水?dāng)z入增加鈉、水的排出：該患者口服呋塞米片和螺內(nèi)酯片20mg，3次/日。提高血漿膠體滲透壓：該患者靜脈輸注白蛋白。腹水濃縮回輸：是治療難治性腹水較有效的方法。減少腹水生成和增加其出路經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）（3）手術(shù)治療肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1護(hù)理評估病史評估詳細(xì)詢問病史，了解有關(guān)誘發(fā)因素：該患者因長期接觸四氯化碳，入院前出現(xiàn)無明顯誘因發(fā)熱，最高達(dá)38.6℃。飲酒20年左右，每日3兩?；颊郀I養(yǎng)狀況差，有腹脹、尿少的表現(xiàn)。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1護(hù)理評估身體評估精神狀況：患者精神欠佳。營養(yǎng)狀況：患者營養(yǎng)差。皮膚粘膜：患者有輕度黃染，皮疹及皮下出血，無水腫；可見肝掌和蜘蛛痣。腹部體征：患者腹部膨隆，無壓痛和反跳痛，脾無叩擊痛，移動性濁音陽性，未捫及腹部包塊。心理狀態(tài)：患者焦慮。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.8；血小板計(jì)數(shù)：44。肝功能試驗(yàn)：該患者總膽紅素64；直接膽紅素40.60；谷丙轉(zhuǎn)氨酶38。其他檢查：腹部B超：（1）肝硬化（2）膽囊繼發(fā)改變（3）脾大（4）腹水肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào):與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、攝入量減少和消化吸收障礙有關(guān)。體液過多：與門靜脈高壓、肝功能減退引起水、鈉潴留有關(guān)。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1目標(biāo)病人遵循飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)素的攝入。病人能說出避免腹水增加的措施及自覺腹水減輕，舒適感增加。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào):指導(dǎo)病人飲食：以高熱量、高蛋白、少鹽、維生素豐富且易消化的食物為宜?；颊邽槭彻芪傅嘴o脈曲張，須進(jìn)軟質(zhì)飲食如菜泥、肉末等，進(jìn)餐時宜細(xì)嚼慢咽，禁食帶刺、骨及粗糙、焦脆食物以及辛辣調(diào)味品。藥物磨成粉末后服用，以免引起曲張的食管胃底靜脈破裂出血。生活護(hù)理：安排患者在舒適的環(huán)境中，以增加食欲，增加進(jìn)食量?？谇蛔o(hù)理：每次在該患者進(jìn)食前，給予漱口，以促進(jìn)食欲。輸液和用藥護(hù)理：進(jìn)行輸液時，應(yīng)評估病人血管情況，視血管條件進(jìn)行輸液。該患者使用頭皮針，未出現(xiàn)靜脈炎。肝硬化護(hù)理教學(xué)查房1護(hù)理措施體液過多：休息與體位：為保證充足睡眠，讓患者臥床休息，減少活動，以降低肝臟代謝率。該患者有輕度腹水一般采取平臥位。防止和避免使腹內(nèi)壓增加的因素：防止受涼、咳嗽、打噴嚏，及時治療便秘。加強(qiáng)皮膚