醫(yī)療事故賠償私了協(xié)議書范文

PAGEPAGE1醫(yī)療事故賠償私了協(xié)議書甲方（受害者）：________________乙方（醫(yī)療機構）：________________鑒于甲方在乙方接受醫(yī)療服務期間，發(fā)生了醫(yī)療事故，給甲方造成了人身損害，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就醫(yī)療事故賠償事宜，達成如下協(xié)議：第一條醫(yī)療事故基本情況1.1甲方在____年__月__日至____年__月__日，在乙方處接受醫(yī)療服務。1.2乙方在為甲方提供醫(yī)療服務過程中，發(fā)生了醫(yī)療事故，導致甲方受到人身損害。第二條賠償金額2.1乙方同意向甲方支付醫(yī)療事故賠償金，賠償金額為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____元。2.2上述賠償金包括但不限于甲方因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等。第三條賠償方式3.1乙方在本協(xié)議簽訂后__個工作日內，將賠償金一次性支付給甲方。3.2甲方指定以下賬戶為收款賬戶：賬戶名稱：________________開戶行：________________賬號：________________第四條保密條款4.1甲乙雙方應對本協(xié)議的內容和簽訂過程予以保密，未經對方同意，不得向第三方披露。4.2除非國家法律法規(guī)另有規(guī)定或有權機關要求提供，甲乙雙方均應嚴格遵守本條款。第五條協(xié)議的變更和解除5.1本協(xié)議經甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式進行變更或解除。5.2協(xié)議的變更或解除，不影響協(xié)議解除前乙方已經支付的賠償金。第六條爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，首先應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權將爭議提交至乙方所在地人民法院訴訟解決。第七條協(xié)議的生效7.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（受害者）：________________乙方（醫(yī)療機構）：________________簽訂日期：________________目錄一、醫(yī)療事故賠償私了協(xié)議書1.1甲乙雙方基本信息1.2醫(yī)療事故基本情況1.3賠償金額1.4賠償方式1.5保密條款1.6協(xié)議的變更和解除1.7爭議解決1.8協(xié)議的生效二、附件2.1甲方醫(yī)療費用清單2.2甲方誤工證明2.3甲方護理證明2.4甲方交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等費用清單2.5甲方殘疾賠償金證明2.6甲方精神損害撫慰金證明醫(yī)療事故賠償私了協(xié)議書甲方（受害者）：________________乙方（醫(yī)療機構）：________________鑒于甲方在乙方接受醫(yī)療服務期間，發(fā)生了醫(yī)療事故，給甲方造成了人身損害，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就醫(yī)療事故賠償事宜，達成如下協(xié)議：第一條甲乙雙方基本信息1.1甲方在____年__月__日至____年__月__日，在乙方處接受醫(yī)療服務。1.2乙方在為甲方提供醫(yī)療服務過程中，發(fā)生了醫(yī)療事故，導致甲方受到人身損害。第二條醫(yī)療事故基本情況2.1甲方在____年__月__日至____年__月__日，在乙方處接受醫(yī)療服務。2.2乙方在為甲方提供醫(yī)療服務過程中，發(fā)生了醫(yī)療事故，導致甲方受到人身損害。第三條賠償金額3.1乙方同意向甲方支付醫(yī)療事故賠償金，賠償金額為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____元。3.2上述賠償金包括但不限于甲方因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等。第四條賠償方式4.1乙方在本協(xié)議簽訂后__個工作日內，將賠償金一次性支付給甲方。4.2甲方指定以下賬戶為收款賬戶：賬戶名稱：________________開戶行：________________賬號：________________第五條保密條款5.1甲乙雙方應對本協(xié)議的內容和簽訂過程予以保密，未經對方同意，不得向第三方披露。5.2除非國家法律法規(guī)另有規(guī)定或有權機關要求提供，甲乙雙方均應嚴格遵守本條款。第六條協(xié)議的變更和解除6.1本協(xié)議經甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式進行變更或解除。6.2協(xié)議的變更或解除，不影響協(xié)議解除前乙方已經支付的賠償金。第七條爭議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，首先應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權將爭議提交至乙方所在地人民法院訴訟解決。第八條協(xié)議的生效8.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（受害者）：________________乙方（醫(yī)療機構）：________________簽訂日期：________________附件：2.1甲方醫(yī)療費用清單2.2甲方誤工證明2.3甲方護理證明2.4甲方交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等費用清單2.5甲方殘疾賠償金證明2.6甲方精神損害撫慰金證明附件列表：1.甲方醫(yī)療費用清單2.甲方誤工證明3.甲方護理證明4.甲方交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等費用清單5.甲方殘疾賠償金證明6.甲方精神損害撫慰金證明違約行為羅列及認定：1.乙方未按約定時間支付賠償金2.乙方未按約定金額支付賠償金3.甲方未按約定提供相關證明材料4.甲乙雙方未遵守保密條款，泄露協(xié)議內容法律名詞及解釋：1.醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2.賠償金：指乙方因醫(yī)療事故給甲方造成人身損害，按照協(xié)議約定向甲方支付的金額。3.誤工費：指甲方因醫(yī)療事故導致的無法正常工作，而產生的收入損失。4.護理費：指甲方因醫(yī)療事故導致的需他人護理，而產生的費用。5.殘疾賠償金：指甲方因醫(yī)療事故導致殘疾，根據(jù)殘疾等級和賠償標準，向甲方支付的金額。6.精神損害撫慰金：指甲方因醫(yī)療事故導致精神痛苦，向甲方支付的金額。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.賠償金額的確定：需根據(jù)醫(yī)療事故的具體情況和相關法律法規(guī)進行評估，確保賠償金額的合理性。2.賠償金的支付：乙方應按約定時間一次性支付賠償金，如遇到特殊情況需及時與甲方溝通并協(xié)商解決。3.保密條款的遵守：甲乙雙方應嚴格遵守保密條款，避免泄露協(xié)議內容，以免引發(fā)不必要的糾紛。4.證明材料的提供：甲方應及時提供醫(yī)療費用清單、誤工證明、護理證明等相關證明材料，以便乙方核實并支付賠償金。適用場