心律失常介入治療

心律失常的介入治療天津市胸科醫(yī)院許靜

心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義

心臟起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。心律失常病變部位分類(lèi)1.竇性心律失常2.房性心律失常3.房室結(jié)性心律失常4.室性心律失常：5.傳導(dǎo)障礙6.預(yù)激綜合征心律失常分類(lèi)

按發(fā)生時(shí)心率快慢分類(lèi)快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類(lèi)沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常分類(lèi)外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融（射頻/冷凍/激光）植入裝置ICD心臟起搏器心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心律失常非藥物治療介入性治療血管迷走性暈厥治療緩慢性心律失常緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯治療緩慢性心律失常藥物少、療效差緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法起搏療法起搏適應(yīng)證緩慢性心律失常傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞的自律性自動(dòng)除極一般情況:竇房結(jié)60-100次/分房室結(jié)40-60次/分浦肯野氏纖維網(wǎng)20–40次/分緩慢性心律失常的分類(lèi)激動(dòng)形成異常

病態(tài)房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）

竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結(jié)變時(shí)性功能不全激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇房阻滯

I°房室傳導(dǎo)阻滯

II°房室傳導(dǎo)阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導(dǎo)阻滯雙/三束支阻滯竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)非常緩慢竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房結(jié)沒(méi)有發(fā)放激動(dòng)無(wú)心房除極周期性心跳暫停慢/快綜合征來(lái)自竇房結(jié)或心房的節(jié)律忽快忽慢慢﹤60BPM快﹥100BPM變時(shí)性功能不全最大靜止心率時(shí)間開(kāi)始活動(dòng)停止活動(dòng)快不穩(wěn)慢正常變化不正常變化定義：

患者在日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒改變等情況下，不能作出正常的心率反應(yīng)，即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的增加而增加診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率<預(yù)測(cè)值(220－年齡)的80%運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率<120bpm(輕)<110bpm(中)<100bpm(重)24小時(shí)Holter報(bào)告最高心率<100bpm變時(shí)性功能不全的四種表現(xiàn)Lau,CP.,

RateAdaptiveCardiacPacing,1993竇房阻滯來(lái)自竇房結(jié)的激動(dòng)被短暫阻滯通過(guò)P-P間期關(guān)系識(shí)別房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯IIo房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型（文氏現(xiàn)象）莫氏II型

IIIo房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯I°房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期﹥200ms

通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)延遲（上圖顯示PR間期＝320ms）II°I型房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一P波未能下傳，一個(gè)室性搏動(dòng)脫落II°II型房室傳導(dǎo)阻滯有規(guī)律地脫落室性搏動(dòng)

如：2:1阻滯（2個(gè)P波，1個(gè)QRS波）心房率＝75bpm

心室率＝42bpmIII°房室傳導(dǎo)阻滯沒(méi)有激動(dòng)從心房傳到心室心室率＝37bpm

心房率＝130bpmPR間期＝變化不等III°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖

P波與QRS波之間沒(méi)有關(guān)系

QRS波形態(tài)增寬，說(shuō)明心室激動(dòng)起源于浦肯野系統(tǒng)心室率為22bpm

P波與QRS波之間沒(méi)有關(guān)系

QRS波形態(tài)正常，說(shuō)明心室激動(dòng)起源于希氏束內(nèi)心室率為30bpm房室結(jié)以下至少兩條傳導(dǎo)路徑發(fā)生完全和不完全阻滯標(biāo)志：寬QRS波雙束支阻滯三束支阻滯完全性右束支阻滯合并完全性或不完全性左束支阻滯需經(jīng)電生理檢查確診緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法起搏療法起搏適應(yīng)證緩慢性心律失常心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)癥狀腦供血不足:

頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神錯(cuò)亂等周身供血不足:

疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、

心悸、胸悶等心動(dòng)過(guò)緩的診斷

病史體格檢查發(fā)現(xiàn)心律失常：12導(dǎo)聯(lián)ECG；24-48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(Holter)植入式Holter

輔助檢查：活動(dòng)平板試驗(yàn),電生理檢查,

神經(jīng)學(xué)檢查，食道調(diào)搏等單靠心電圖檢查夠嗎？很多有癥狀的病人會(huì)被送去做心電圖，但是：普通心電圖只能抓住很少的病例對(duì)于有癥狀而普通心電圖陰性的病人應(yīng)進(jìn)行24～48小時(shí)Holter檢查反復(fù)暈厥且原因不明的患者，建議安裝植入式Holter必要時(shí)進(jìn)行電生理檢查植入式HolterMedtronicCareLink?Programmer

PatientActivatorandReveal?PlusILRPatientActivatorandReveal?PlusILR心動(dòng)過(guò)緩的治療方法

藥物治療起搏器治療其它療法藥物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時(shí)挽救生命藥物治療不適于長(zhǎng)期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療心動(dòng)過(guò)緩不能完全通過(guò)藥物治療起搏器植入后的療效無(wú)起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類(lèi)有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年早在兩個(gè)世紀(jì)前，人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心臟激動(dòng)形成和傳導(dǎo)異?？梢砸鸢Y狀，并且有可能是心血管性死亡的原因之一 G.B.Morgagni.Desedibus,etcausismorborumperanatomenindagatislibriquinque.Venetis,typ.Remondiniana.ReprintedinEnglishtranslationinWillius&Keys,CardiacClassics,1941,pp.177-1821761;1:70OslerW.Slowpulseandsyncopalattacks.Lancet1897;1:623

到目前為止，心臟起搏是治療因竇房結(jié)功能障（SND）或房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的唯一有效的方法起搏治療的歷史起搏治療的歷史

ArneLarsson

，出生于1915年5月。1958年，40歲左右患了III度房室傳導(dǎo)阻滯，有嚴(yán)重的阿斯發(fā)作，當(dāng)時(shí)意味著等死。他的妻子一心要拯救他的丈夫。她聽(tīng)說(shuō)卡羅林卡醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室正在進(jìn)行心臟起搏的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，她堅(jiān)信這種機(jī)器可以拯救他的丈夫。于是憑借她出色的說(shuō)服能力說(shuō)服了胸外科醫(yī)生和工程師于1958年10月8日，在瑞典為他丈夫植入了世界上第一臺(tái)植入式人工心臟起搏器。第一臺(tái)起搏器只工作了3小時(shí)，隨后換上第二臺(tái)同樣的起搏器。他一生共更換了22臺(tái)起搏器和5套電極系統(tǒng)，一直活到2001年86歲才因?yàn)榕c心臟無(wú)關(guān)的惡性腫瘤去世。ArneLarsson的動(dòng)人故事1958年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成1967年 按須型起搏器問(wèn)世VVI/VVT1977年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代1978年 開(kāi)發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)1982年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997年 自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用于臨床1998年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床2003年 起搏器全數(shù)字化技術(shù)開(kāi)發(fā)成功起搏治療的歷史起搏治療在全球的使用全球共有三百多萬(wàn)患者已經(jīng)接受心臟起搏治療全球每年約有四十多萬(wàn)患者新植入起搏器在中國(guó)已經(jīng)累計(jì)有十多萬(wàn)的患者植入了起搏器中國(guó)每年新植入起搏器患者超過(guò)兩萬(wàn)名起搏治療的安全性和有效性得到全球醫(yī)生和患者的認(rèn)可!緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法起搏療法起搏適應(yīng)證緩慢性心律失常脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極）陽(yáng)極（正電極）人體組織起搏器-人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極陰極起搏器的種類(lèi)單腔起搏器雙腔起搏器單腔ICD雙腔ICDCRT-DACC/AHA/HRS2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南竇房結(jié)功能不全的永久起搏建議類(lèi)別適應(yīng)證

I記錄到癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能障礙者，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的竇性停搏。

有癥狀的變時(shí)性不佳者。由于某些疾病必須使用某類(lèi)藥物，而這些藥物又可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生癥狀者。IIa竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率<40bpm，癥狀與心動(dòng)過(guò)緩之間存在明確的證據(jù)，但無(wú)論是否記錄到心動(dòng)過(guò)緩。有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。IIb清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期<40bpm，但癥狀輕微。Ⅲ

無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙。雖有心動(dòng)過(guò)緩癥狀，但已證實(shí)并非由竇性心動(dòng)過(guò)緩引起者。由于服用非必須應(yīng)用的藥物導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩。

房室傳導(dǎo)阻滯的治療建議

類(lèi)別適應(yīng)證I任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常。長(zhǎng)期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬铮撍幬镉挚蓪?dǎo)致Ⅲ

度AVB和高度AVB（無(wú)論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩者。清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且無(wú)癥狀的患者，被記錄到有3秒或更長(zhǎng)的心臟停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者。清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，無(wú)癥狀的心房顫動(dòng)。和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多至少5秒的長(zhǎng)間歇。導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的III度AVB和高度AVB。心臟外科手術(shù)后沒(méi)有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的III度AVB和高度AVB。伴有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀I(lǐng)I度AVB，無(wú)論分型或阻滯部位。任何阻滯部位的無(wú)癥狀I(lǐng)II度房室阻滯平均心室率<40次/分或>40次/分伴有心臟增大或左室功能異常或阻滯在房室結(jié)以下者。無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的I度或III度AVB。房室傳導(dǎo)阻滯的治療建議類(lèi)別適應(yīng)證IIa成人無(wú)癥狀的持續(xù)性III度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心臟增大。電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無(wú)癥狀性II度AVB。Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有類(lèi)似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)無(wú)癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且為窄QRS波者。但當(dāng)Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為Ⅰ類(lèi)（見(jiàn)2.1.3節(jié)，“慢性雙分支阻滯”）IIb神經(jīng)肌肉病，如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或沒(méi)有相關(guān)癥狀，不能確定AVB會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展者某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者Ⅲ無(wú)癥狀的一度AVB。發(fā)生于希氏束以上或未確定阻滯部位是在希氏束內(nèi)或以下的二度AVB?？梢宰孕谢謴?fù)且不會(huì)再發(fā)生的AVB。慢性雙分支阻滯的起搏建議類(lèi)別適應(yīng)證I伴有高度AVB或一過(guò)性III度。伴有IIoII型AVB。伴有交替出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯IIa雖未證實(shí)暈厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）所引起。無(wú)癥狀患者，恰好于電生理檢查中發(fā)現(xiàn)HV間期顯著延長(zhǎng)。（≥100ms）恰好于電生理檢查中發(fā)現(xiàn)有調(diào)搏誘發(fā)的非生理性希氏束下阻滯。IIb

神經(jīng)肌肉病如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的雙分支阻滯或任何分支阻滯，有或沒(méi)有相關(guān)癥狀Ⅲ不伴AVB和癥狀的分支阻滯。伴有一度AVB的分支阻滯，但無(wú)臨床癥狀者。心肌梗死急性期后的起搏建議類(lèi)別適應(yīng)證IST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的II度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的III度房室阻滯。房室結(jié)以下的一過(guò)性高II度或III度房室阻滯，伴有束支阻滯。若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查持續(xù)存在和有癥狀的IIo或IIIo房室阻滯。IIa無(wú)IIb即使沒(méi)有癥狀的房室結(jié)水平的持續(xù)II度或III度房室阻滯Ⅲ無(wú)房室傳導(dǎo)障礙或無(wú)癥狀的束支阻滯。束支阻滯伴有無(wú)癥狀的一度AVB。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征起搏建議類(lèi)別適應(yīng)證I反復(fù)發(fā)作的暈厥，是由不經(jīng)意的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致，并且可通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)，伴隨超過(guò)三秒的心室停搏。IIa反復(fù)發(fā)作的無(wú)法解釋的暈厥，不能肯定由不經(jīng)意的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致，但可通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)，伴隨超過(guò)三秒的心室停搏。IIb有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)的或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩Ⅲ頸動(dòng)脈竇刺激誘發(fā)高敏感的心臟抑制反應(yīng)，但無(wú)癥狀或有輕微癥狀者。情景性血管迷走性暈厥，且回避行為有效者。禁忌癥心臟急性活動(dòng)性病變合并全身急性感染性疾病射頻消融術(shù)治療快速性心律失常

射頻消融術(shù)治療快速性心律失常RFCA自1987年首次應(yīng)用于臨床我國(guó)于1990年應(yīng)用于臨床，至今已有100萬(wàn)人次接受RFCARFCA治療室上速的手術(shù)成功率在98%以上射頻消融治療的機(jī)制高頻交流電電極頭與組織界面電熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固性壞死溫度可人為控制，有效的溫度為50-80℃射頻消融治療的機(jī)制一般程序與方法高位心房電極-股靜脈希氏束電極-股靜脈右室尖部電極-股靜脈冠狀竇電極-頭靜脈或左鎖骨下靜脈消融電極-股動(dòng)、靜脈

HALO電極-股靜脈導(dǎo)管放置心動(dòng)過(guò)速的標(biāo)測(cè)原理RVACSHISHRA陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的標(biāo)測(cè)原理常見(jiàn)的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）心房撲動(dòng)（AFL）心房顫動(dòng)（AFIB）早搏（PVC，PAC）SVT房室旁路房室結(jié)雙徑路房性心動(dòng)過(guò)速不適當(dāng)竇速首選治療成功率高并發(fā)癥低RFCA室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房性心動(dòng)過(guò)速（AT）預(yù)激綜合征伴房室折返性心動(dòng)過(guò)速AVRT的啟動(dòng)

由適時(shí)的房早(PAC)啟動(dòng)沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)沖動(dòng)沿旁道逆?zhèn)?，ECG可見(jiàn)逆行P波AccessorypathwayAAVNVHAP房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）**AVRT:WPW:12-LeadECG預(yù)激綜合征射頻消融治療治療前后心電圖對(duì)比陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房性心動(dòng)過(guò)速（AT）環(huán)路(去路、回路）單相阻滯（前傳或逆?zhèn)鳎﹤鲗?dǎo)延緩（足夠的傳導(dǎo)時(shí)間）

AVN心房心室房室結(jié)雙徑路及其折返機(jī)制形成折返的3個(gè)必要條件房室結(jié)雙徑理象及折返房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）

分類(lèi)：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型）消融途徑：經(jīng)靜脈途徑心房側(cè)消融標(biāo)測(cè)與消融：

消融電極位于CS口與HIS電極之間的中下區(qū)

紀(jì)錄到碎裂低幅的小A波和大V波

發(fā)放射頻電流時(shí)有交界區(qū)反應(yīng)

消融后慢徑傳導(dǎo)阻斷分類(lèi)、標(biāo)測(cè)、消融房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）消融靶點(diǎn)多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點(diǎn)激動(dòng)定位CSRVRAOHRAHISABLLAO

消融電極位于CS口與HIS電極之間的中下區(qū)RFCA房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速新型三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)心腔三維重建準(zhǔn)確率高三維標(biāo)測(cè)技術(shù)下心律失常的消融房性心動(dòng)過(guò)速房撲房顫室速室性早搏房性心動(dòng)過(guò)速

指規(guī)律而快速的房性節(jié)律，可來(lái)自心房任一部位，約占室上性心動(dòng)過(guò)速的10-15%。臨床上可表現(xiàn)為陣發(fā)性的，或持續(xù)性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可為持續(xù)性發(fā)作-發(fā)展為“心肌病”。局造性房速：起源于非竇房結(jié)或房室結(jié)的心房肌病灶可為1個(gè)或多個(gè),它們均可快速自動(dòng)除極局灶性房速心房肌界嵴(31%)房間隔(11.6%)心耳(1.2%)房室瓣環(huán)(26%)腔靜脈(心肌延伸部)上下腔靜脈冠狀竇(10%)肺靜脈(19%)動(dòng)脈竇(近期報(bào)道)房速的好發(fā)位置約占室上性心動(dòng)過(guò)速的10-15%房性心動(dòng)過(guò)速房速:病灶的標(biāo)測(cè)、消融房速病灶定義為心房最早除極的部位。圖中顯示消融（ABL）導(dǎo)管確定的位點(diǎn)較高位右房(HRA)早35ms.因在所有標(biāo)測(cè)點(diǎn)中最早，從而認(rèn)定為消融點(diǎn)。（）房速三維標(biāo)測(cè)：尋找最早點(diǎn)（）RAOLLCDPALLABL室上速消融治療的效果AVRT的消融成功率99%，復(fù)發(fā)率5%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，復(fù)發(fā)率低于2%AT的消融成功率可超過(guò)90%，復(fù)發(fā)率5%并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動(dòng)脈損害等；重者有死亡的報(bào)道；我國(guó)統(tǒng)計(jì)總的并發(fā)癥發(fā)生為1.8%對(duì)于室上述治療，首選射頻消融術(shù)常見(jiàn)的快速性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）心房撲動(dòng)（AFL）心房顫動(dòng)（AFIB）早搏（PVC，PAC）圍繞三尖瓣大折返房撲機(jī)制為右房大折返心動(dòng)過(guò)速順鐘向房撲逆鐘向房撲典型房撲的消融方法:峽部線消融消融終點(diǎn):雙向傳導(dǎo)阻滯峽部傳導(dǎo)確切被阻斷:方法簡(jiǎn)便，指標(biāo)明確，成功率高，復(fù)發(fā)率低

心房撲動(dòng)消融前CS口S1S1刺激示右房?jī)?nèi)雙向傳導(dǎo)消融后CS口S1S1刺激示右房?jī)?nèi)單向逆鐘向傳導(dǎo)

方法成熟、機(jī)理明確、療效確切、首選療法公認(rèn)機(jī)理：右房?jī)?nèi)逆鐘向環(huán)形折返；緩慢傳導(dǎo)區(qū)： 右房后下、IVC開(kāi)口、CS口和TV后間隔區(qū)峽部線性消融為目前標(biāo)準(zhǔn)方法總成功率95％,復(fù)發(fā)率：<10％總體評(píng)價(jià)

心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)

房顫?rùn)C(jī)制－幾種AF機(jī)制假說(shuō)示意圖多發(fā)子波折返假說(shuō)局灶電興奮假說(shuō)主導(dǎo)折返環(huán)（母環(huán)）伴顫動(dòng)樣傳導(dǎo)假說(shuō)AtrialtriggersRotorsFibrillatoryconductionAtrialtriggers局灶性觸發(fā)因素導(dǎo)致折返（轉(zhuǎn)子）的形成。最后，心房重構(gòu)導(dǎo)致新的觸發(fā)灶和永久性折返形成HaissaguerreMetal.NEnglJMed1998;339:659-666起源于肺靜脈的異位激動(dòng)觸發(fā)房顫的發(fā)生

房顫?rùn)C(jī)制-肺靜脈觸發(fā)肺靜脈隔離是主要術(shù)式房顫的發(fā)作多與肺靜脈內(nèi)的肌束異常放電密切相關(guān)故目前最基本的術(shù)式為肺靜脈前庭隔離成功率：可達(dá)70％;復(fù)發(fā)率：30％嚴(yán)重并發(fā)癥：1-5％（心包填塞等）消融難點(diǎn)：肺靜脈恢復(fù)傳導(dǎo)的比例較高，非肺靜脈驅(qū)動(dòng)灶診斷困難總體評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)常見(jiàn)的快速性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）心房撲動(dòng)（AFL）心房顫動(dòng)（AFIB）早搏（PVC，PAC）室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室?jiàn)Z獲與室性融合