sars冠狀病毒的病原與病理課件

于建國(guó)教授解放軍第八八醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)傳染病診治中心中國(guó)泰山2007-10傳染性非典型肺炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一就是讓傳染病在世界上大局部地區(qū)不再成為對(duì)人類健康的重大威脅。WHO總干事中島宏先生：

我們正處于傳染病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個(gè)國(guó)家能躲避這場(chǎng)危機(jī)，沒有一種像SARS這樣造成全球震驚的疾病。一、SARS的流行：

SARS在半年中涉及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，從2002年11月1日至2003年6月6日全球SARS患者已達(dá)8404人，死亡779人，病死率9.27％。同一時(shí)間死于流感52萬(wàn)人，艾滋病50萬(wàn)人，瘧疾55萬(wàn)人，以上疾病人們并不為此而驚訝，而SARS由于傳染性強(qiáng)，呈跳躍式傳播，醫(yī)護(hù)人員易感，造成人們心理上的不安和社會(huì)的驚慌而產(chǎn)生重要影響。SARS快速的傳播，是由于經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的全球化和國(guó)際旅游業(yè)的開展，任何國(guó)家和地區(qū)疫病的流行都可能成為對(duì)其他國(guó)家潛在的威脅，并對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的開展帶來(lái)不利的影響，這是由于全球經(jīng)濟(jì)一體化所導(dǎo)致。2003年2月10日，中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)文，在全國(guó)范圍內(nèi)開展非典型肺炎的監(jiān)測(cè)防治工作。截至2003年5月30日10時(shí)，全球共有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)共累計(jì)報(bào)告臨床診斷病例8295例，累計(jì)治愈出院4994例，死亡750例；全國(guó)內(nèi)地26個(gè)省市自治區(qū)共報(bào)告臨床診斷病理5328例，其中醫(yī)務(wù)人員966例，全國(guó)累計(jì)治愈出院3250例，死亡328例。二、SARS的命名：

WHO流行病學(xué)專家CarloUrbani2003年2月28日在河內(nèi)法國(guó)私人醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)首例SARS迅速傳播情況，他認(rèn)為是一種新型肺炎的流行，因此他急速上報(bào)WHO后于3月12日發(fā)出第一次警報(bào)。CarloUrbani3月19日死于泰國(guó)曼谷，WHO為了紀(jì)念他對(duì)人類做出的奉獻(xiàn)，命名為SRAS病毒，并將美國(guó)CDC別離的第一株SARS冠狀病毒為Urbani株。三、SARS獨(dú)有的“三間分布〞特征：

①、在空間上呈聚集、單發(fā)、輸入

及輸出型。

②、在時(shí)間上呈散發(fā)性、繼發(fā)性及一過性。

③、在房間上呈密集型，各年齡人

群易感，青壯年多發(fā)性。

四、醫(yī)院和家庭是SARS傳播的主要場(chǎng)所。

①、密切接觸的醫(yī)護(hù)人員、患者家屬為高危人群。

②、重癥患者為超級(jí)傳染源。

③、血液、食品、水源和蟲媒傳播證據(jù)缺乏。五、WHO十年來(lái)首次發(fā)布了全球性警報(bào)。

1.6月12日，全球范圍已有32個(gè)國(guó)家和地區(qū)有SARS和疑似病例，約有9％的病人被其奪去了珍貴生命〔全球發(fā)病8843例，死亡993例，中國(guó)內(nèi)地、香港和臺(tái)灣共7770例，占全球的92％，已死亡715例，占全球90.2％〕2.3月24日美國(guó)CDC報(bào)道來(lái)自香港和泰國(guó)2例SARS標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)別離鑒定出一致的SARS-CoV，從肺灌洗液中也找到SARS-CoV，4月16日，WHO宣布，經(jīng)10個(gè)國(guó)家13個(gè)實(shí)驗(yàn)室的通力合作，發(fā)現(xiàn)一種從未在人體內(nèi)見過的SARS-CoV。六.別離的冠狀病毒SARS患者肺組織標(biāo)本中別離的冠狀病毒負(fù)染色

SARS-CoV負(fù)染色2.SARS-CoV第一代傳播潛伏期多在4～5天，第二代在10天左右，在大小便中存在1～2天，加熱至56℃每15min可殺死10000單位SARS-CoV，大于56℃高溫半小時(shí)可殺死SARS-CoV〔香港陶大花園320例中，60％有腹瀉，而其他地方僅占10％，其因是腹瀉大便PH值較正常人大便PH高，存活時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)4天〕。

3.

關(guān)于SARS死亡病例相關(guān)性研究

作者例數(shù)期刊雜志日期卷〔期〕頁(yè)

丁彥青3中華病理雜志2003.32〔3〕：195-200

朗振為3中華傳染病雜志2003.21〔3〕：167-171

Ksiazek3NEnglJMed2003.348〔20〕：1947

趙景民1解放軍醫(yī)學(xué)雜志2003.28〔5〕：379-382

賴日權(quán)1中華病理雜志2003.32〔3〕：205-208

李寧4全軍SARS病原會(huì)議2003.9：29-34

4.關(guān)于SARS死亡病例性別、年齡、穿刺與解剖時(shí)間

病例性別年齡死亡解剖死后穿刺

1男539天－

2男5714天－

3女47－20天

4男34－29天

5男48－33天

6男68－38天

注：病例1、2例8～10小時(shí)系統(tǒng)病理解剖，3～6例即刻多臟器穿刺。

5.

方法：

所有標(biāo)本均經(jīng)10％中性福爾馬林固定，石蠟包埋連續(xù)切片HE染色，作病理組織學(xué)觀察。6.宏觀

雙肺呈紅色，質(zhì)地硬，實(shí)變狀，切面各葉均見淡紅色血性液及少許泡沫狀血液，氣管、支氣管也可見到。脾縮小，外表和切面多發(fā)出血，淋巴結(jié)腫大出血，肝、腎腫大，腦膜輕度充血，胃腸腔內(nèi)容物少。

7.

光鏡

(1).彌漫性水腫伴透明模型形成.

(2).肺泡上皮壞死脫落伴增生和機(jī)化.

(3).纖維增生伴早期纖維化

(4).

脾臟彌漫性出血及淋巴結(jié)壞死

(5).肝臟均見肝細(xì)胞脂肪變性

(6).膽囊壁血管擴(kuò)張充血

(7).心肌纖維輕-中度空泡變性、水腫、

灶狀壞死(8).腎小球充血、變性、嗜酸性變

(9).膀胱粘膜局灶性脫落、充血水腫

(10).睪丸曲細(xì)精管生精上皮退行性變

(11).腎上腺皮質(zhì)束狀帶空泡變性、點(diǎn)狀壞死

(12).甲狀腺亢進(jìn)狀、約1/3濾泡明顯擴(kuò)張

(13).食道、胃、小腸、結(jié)腸、闌尾、

腦不同程度改變

肺泡上皮細(xì)胞增生顯著，呈立杵狀，突入肺泡腔內(nèi)，核顯著增大，少數(shù)增生細(xì)胞有核異形性，核染色質(zhì)染色加深。肺泡腔內(nèi)可見脫落數(shù)量不等的肺泡上皮細(xì)胞，多量泡沫性巨噬細(xì)胞和少數(shù)淋巴細(xì)胞。少局部肺泡腔內(nèi)有紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的透明膜樣物質(zhì)，易見合體樣巨細(xì)胞，具有多核和寬闊的胞漿。8.電鏡

①

衣原體顆粒見于肺、心、肝、脾、腎臟

②

已發(fā)現(xiàn)冠狀病毒病原體

③

病毒見于肺臟血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴、

巨噬細(xì)胞

④

病毒見于脾、淋巴結(jié)的淋巴胞

⑤

病毒見于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞、Kupffer細(xì)

胞和肝細(xì)胞

⑥

病毒見于腎小管上皮細(xì)胞，腎小球的

血管內(nèi)皮細(xì)胞

⑦

病毒見于腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞、周圍淋

巴細(xì)胞

注：病毒顆粒分別位于胞漿、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體。電鏡下觀察冠狀病毒樣顆粒具有多態(tài)性，大小約為60-220nm，但常見范圍多在80-160nm左右，體外病毒培養(yǎng)和負(fù)染色條件下易見同心圓包膜外表的纖突樣結(jié)構(gòu)，纖突長(zhǎng)約12-24nm，遠(yuǎn)端長(zhǎng)而圓。HIVSARS-CoV本研究取材選