藥物相關(guān)性跌倒及預(yù)防

藥物相關(guān)性跌倒及預(yù)防跌倒的定義1藥物相關(guān)性跌倒種類2藥物相關(guān)性跌倒的防范與管理3護(hù)理健康教育4跌倒的定義跌倒是指患者不能控制的非故意的倒地或倒在其他較低平面上，意識不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、不配合治療的患者容易發(fā)生墜床。5%-15%的跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害。跌倒或墜床是發(fā)生在患者身上較為常見的有害事件，其發(fā)生率高，是老年患者致殘和致死性傷害的主要原因，同未發(fā)生跌倒或墜床的住院患者相比，該類患者和患者家庭要承受更多心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力，是醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要因素，因此有效的預(yù)防和盡可能減少此類事件的發(fā)生是護(hù)理安全的主要內(nèi)容?，F(xiàn)狀2015年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測結(jié)果顯示，我國≥65歲老年人跌倒死亡率為58.03/10萬，占該年齡群全部傷害致死原因的34.83%，是老年人首位傷害死因。跌倒的危害性跌倒原因分析生理因素疾病因素外在環(huán)境因素藥物因素心理及其他因素

安全管理意識淡薄隨著年齡的增長，視覺和聽力障礙，肌肉關(guān)節(jié)功能減弱，平衡能力降低高血壓、腦卒中、體位性低血壓、低血糖、心功能不全、尿頻、尿急、尿失禁環(huán)境不熟悉、路面不平、積水、障礙物、光線昏暗、病床未固定、病員服過長，拖鞋不防滑利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥患者焦慮導(dǎo)致對周圍環(huán)境注意力降抵、不愿意麻煩他人、陪護(hù)人員對患者照顧不到位對患者病情評估不全面、安全教育流于形式、責(zé)任心不足、安全管理及監(jiān)督不到位1.患者跌倒/墜床的危險(xiǎn)因素包括：身體虛弱，意識障礙，步態(tài)不穩(wěn)，有跌倒/墜床史，睡眠型態(tài)紊亂，服用易導(dǎo)致瞌睡的藥物，體位性低血壓，排尿或排便需要幫助及其他因素（外院跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估內(nèi)容還包括年齡≥65歲，視力障礙，有無家人陪伴等）。2.入院評估：及時(shí)準(zhǔn)確的評估是預(yù)防跌/倒墜床的重要手段。患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對其入院評估的同時(shí)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，以確定是否為高危跌倒/墜床患者并采取相應(yīng)的措施，可以有效的降低跌倒/墜床的發(fā)生率。如發(fā)生病情變化或服用特殊藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。3跌倒/墜床評分≥1分的患者每周評估兩次，≥4分的患者每日重新評估。風(fēng)險(xiǎn)評估有調(diào)查顯示：1、普通病房發(fā)生跌倒事件多于墜床，CCU反之；2、跌倒墜床事件在N班發(fā)生的次數(shù)較多；3、在事件發(fā)生地點(diǎn)上，普通病房在各個(gè)區(qū)域均有發(fā)生，但CCU以床旁居多；4、誘發(fā)事件:普通病房在吃飯、睡覺、活動(dòng)、取物、方便等環(huán)節(jié)都有出現(xiàn)，CCU則以大小便為主要誘發(fā)事件。跌倒與墜床課件造成老年人跌倒的因素較多，其中藥物是引起其跌倒的重要可調(diào)節(jié)因素藥物性跌倒因?yàn)樵S多化學(xué)藥物，對腦和心血管系統(tǒng)都有影響，從而影響行走和站立時(shí)的穩(wěn)定，從而可引起其意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面出現(xiàn)異常而導(dǎo)致跌倒。為何藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)？（一）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）心血管系統(tǒng)的藥（三）降糖藥（四）其他引起跌倒的藥物（五）聯(lián)用藥物數(shù)量藥物相關(guān)性跌倒種類③抗癲癇藥目前常用的抗癲癇藥物主要包括乙內(nèi)酰脲類如苯妥英鈉等②抗抑郁藥抗抑郁藥物導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的原因與該類藥物的不良反應(yīng)相關(guān)，主要副作用頭暈，嗜睡，體位性低血壓。①鎮(zhèn)靜催眠藥臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有苯二氮?類藥物（BZDs）和非苯二氮?類藥物（non-BZDs）。BZD主要包括艾司唑侖、地西泮、阿普唑侖等，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥（抗癲癇）及肌肉松弛等作用（一）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥品名稱地西泮片降壓藥鈣拮抗藥:如硝苯地平、絡(luò)活喜、拜新同等β受體阻斷藥：如倍他樂克、普萘洛爾等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥：卡托普利等α受體阻滯劑：可多華等降壓藥物，導(dǎo)致跌倒的主要原因?yàn)榈脱獕?、直立性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力暈眩等。（二）心血管系統(tǒng)的藥藥品名稱:甲磺酸多沙唑嗪緩釋片不良反應(yīng)：體位性低血壓/暈厥肝功能受損胃腸道異常陰莖異常勃起白細(xì)胞減少/中性粒細(xì)胞減少利尿藥利尿降壓藥：呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿藥可導(dǎo)致患者多尿，而脫水則可引起患者血壓變化。老年人在服用利尿劑后易出現(xiàn)血容量不足、直立性低血壓或血壓下降等現(xiàn)象；長期服用后則易發(fā)生低鉀，導(dǎo)致患者感覺乏力。（二）心血管系統(tǒng)的藥降糖藥分為胰島素/胰島素類似物和口服降糖藥在使用過量或進(jìn)食不佳，可導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，從而出現(xiàn)頭暈、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、震顫等致跌倒因素的發(fā)生。在整個(gè)用藥期間，需關(guān)注患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估以及預(yù)防。（三）降糖藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、哌替啶（四）其他引起跌倒的藥物多重用藥（polypharmacy）通常被定義為使用四種或四種以上的藥物，是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。（五）聯(lián)用藥物數(shù)量防止跌倒及跌倒損傷的主要手段是預(yù)防，藥物治療是跌倒預(yù)防中的可調(diào)節(jié)因素，針對可致跌倒的藥物進(jìn)行多因素跌倒評估與預(yù)防措施落實(shí)藥物相關(guān)性跌倒的防范與管理藥物相關(guān)性跌倒的防范與管理防范措施-用藥督察健康宣教

1、跌倒墜床/危險(xiǎn)因素評估2、跌倒/墜床標(biāo)識管理3、預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施①床頭放置“預(yù)防跌倒/墜床”標(biāo)識。②病房內(nèi)墻上張貼“預(yù)防跌倒/墜床十知道”。③高?；颊咴谕髱腺N上紅色“預(yù)防跌倒/墜床”標(biāo)識。預(yù)防跌倒/墜床的流程027服用降壓藥后應(yīng)平臥一段時(shí)間再下床活動(dòng)，服用鎮(zhèn)靜安眠藥前排便，服藥后臥床休息，避免下床發(fā)生跌倒。出現(xiàn)雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地蹲下或者坐下，呼叫他人幫助。1入院時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、院內(nèi)設(shè)施的使用、安全警示牌的含義。2≥70歲，行動(dòng)不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的病人，請家屬24小時(shí)陪伴，協(xié)助活動(dòng)，尤其在患者活動(dòng)鍛煉時(shí)，若家屬離開請與護(hù)士聯(lián)系。3無論照顧者是否在旁邊，晚上睡覺時(shí)務(wù)必拉起床欄，下床時(shí)先將床攔放下，切勿翻越，坐上病床或輪椅前先確定是固定不會(huì)移動(dòng)的。4將呼叫器放在伸手可及之處，當(dāng)沒有照顧者在身邊時(shí)，用呼叫器通知護(hù)士，如果需要上廁所勿將門反鎖，如方便請家屬陪同如廁，如需要幫助可使用衛(wèi)生間內(nèi)呼叫器，若醫(yī)囑要求嚴(yán)格臥床休息，請?jiān)诖采鲜褂媚驂?、便盆，或在床邊使用坐便器?將常用物品、尿壺放置在易取處，多余的物品入柜，避免堆積在地上，保持走道通暢，下床活動(dòng)時(shí)使用走廊及衛(wèi)生間的扶手。病室夜間需留夜燈，保持適度的照明，以確保夜間行走安全。6下床活動(dòng)時(shí)注意地面有無水漬或障礙物，穿防滑拖鞋，避免穿過大過長的褲子。下床時(shí)緩慢改變姿勢，先坐起2-3分鐘，待無眩暈感再下床。健康宣教在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，保持地面清潔干燥，清潔地面時(shí)放置防滑標(biāo)志，發(fā)現(xiàn)地面有水及時(shí)擦干，及時(shí)清理病房走道及衛(wèi)生間內(nèi)障礙物，病室夜間有足夠的照明，呼叫器置于患者床頭并教會(huì)患者及家屬使用。創(chuàng)造安全環(huán)境按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病人不在時(shí)，查清患者去向