藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案流程

藥物引起過敏性休克的

應(yīng)急預(yù)案提綱：

一、過敏反應(yīng)的預(yù)防二、過敏反應(yīng)試驗(yàn)法三、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)四、過敏性休克的急救措施過敏反應(yīng)的預(yù)防1、患者用藥前應(yīng)詢問患者的用藥史、過敏史（包括藥物、食物過敏史及過敏性疾病史）、家族史。按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者停止做該藥物的過敏試驗(yàn)。2、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量都應(yīng)按要求正確操作，試驗(yàn)結(jié)果判斷應(yīng)準(zhǔn)確,過敏試驗(yàn)陽性者禁用。3、過敏試驗(yàn)藥液注射盤和注射器、稀釋藥液的生理鹽水應(yīng)專用，以防“隱性接觸”而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。4、病人在饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)或麻醉情況下和傍晚以后不宜做過敏試驗(yàn)。5、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、注射卡、病歷夾上醒目地注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)及注射前均應(yīng)備好急救藥品（鹽酸腎上腺素等）及器械，第一次注射后觀察20—30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。7、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上或者批號(hào)更換時(shí)，均需做過敏試驗(yàn)，陰性時(shí)方可再次用藥。8、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。過敏反應(yīng)試驗(yàn)法【目的】預(yù)防發(fā)生藥物過敏性休克，提高用藥安全性?！驹u(píng)估】①病人的用藥史、過敏史與家族史，有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用（變態(tài)反應(yīng)也叫超敏反應(yīng)，是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。人們?nèi)粘Ｓ龅降钠つw過敏，皮膚騷癢、紅腫，就是一種變態(tài)反應(yīng)。）；②注射部位皮膚情況；③病人對(duì)過敏試驗(yàn)?zāi)康睦斫狻⒔邮?、合作程度及心理反?yīng)?！静僮髑皽?zhǔn)備】①搶救藥物與用物準(zhǔn)備：注射盤內(nèi)備0.1%鹽酸腎上腺素，各種搶救藥物及用物應(yīng)處于備用狀態(tài)，供急需時(shí)用。②病人準(zhǔn)備：病人不宜空腹時(shí)進(jìn)行皮試，個(gè)別病人空腹時(shí)注射用藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆。向病人說明注射目的及皮試觀察時(shí)間（30分鐘）內(nèi)，不要隨意離開，不要搔抓或揉按皮試部位，如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?！静僮鞑襟E】①皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制。②試驗(yàn)方法：取配好的皮試溶液，按皮內(nèi)注射法在病人前臂腕側(cè)橫紋上三橫指正中與腕橫紋保持平行進(jìn)針（可減輕疼痛）注入0.1ml，20分鐘后評(píng)價(jià)皮試結(jié)果。③皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷：陰性——皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性——局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，紅暈周圍有偽足，局部有癢感。嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、甚至發(fā)生過敏性休克?？梢申栃浴鐚?duì)皮試結(jié)果不肯定，可用生理鹽水0.1ml在對(duì)側(cè)手作對(duì)照試驗(yàn)，確認(rèn)該藥物皮試結(jié)果陰性方可使用。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

(下面以青霉素過敏為例)（一）過敏性休克青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生率約為5—10/1萬。其特點(diǎn)是：反應(yīng)迅速?gòu)?qiáng)烈、消退亦快，通常不遺留組織損傷，且發(fā)病有明顯個(gè)體差異。在做青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)后或注射藥物過程中或注射后，均可出現(xiàn)過敏性休克，有時(shí)呈閃電式，即發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，有的出現(xiàn)在半小時(shí)后，也有極少數(shù)病人發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。發(fā)生過敏性休克時(shí)，全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血管內(nèi)血漿可在10秒鐘內(nèi)滲到組織間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量迅速降低，靜脈回心血量減少，心每搏輸出量下降，以致內(nèi)臟器官血液灌流不足而發(fā)生休克。其臨床常出現(xiàn)的癥狀有：1、呼吸系統(tǒng)癥狀喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫所致，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難伴瀕危感。2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、眼花、面及四肢麻木、煩躁不安、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。4、皮膚及其他過敏反應(yīng)由組胺等物質(zhì)所致，表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛等。特別提示：

在上述癥狀中常以呼吸道阻塞癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，故必須注意傾聽病人的主訴。過敏性休克有兩大臨床特點(diǎn)：一是一旦發(fā)生休克，血壓立即急劇下降到80/50mmHg以下，并出現(xiàn)意識(shí)障礙。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)一些與過敏相關(guān)的皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和/或血管神經(jīng)水腫。由于氣道水腫，加上喉和支氣管痙攣，患者表現(xiàn)為口頭有堵塞感，胸悶、憋氣、呼吸困難、煩躁不安、心悸、出汗、肢冷、面色蒼白、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，甚至出現(xiàn)心律失常，血壓迅速下降，乃至測(cè)不到，最終導(dǎo)致心搏停止。有部分患者可出現(xiàn)刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至大小便失禁。（二）血清病型反應(yīng)一般于用藥后7—12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病例相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。多數(shù)病人停藥后自行恢復(fù)。（三）各器官或組織的過敏反應(yīng)1、皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、皮疹嚴(yán)重者可發(fā)生剝奪性皮炎。2、呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)哮喘或促使原有哮喘的發(fā)作。3、消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。過敏性休克的急救措施在青霉素過敏反應(yīng)中，以過敏性休克反應(yīng)最為嚴(yán)重，發(fā)生迅猛，危及生命。為此，在使用過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，最為關(guān)鍵的是做好預(yù)防及搶救的準(zhǔn)備工作，一旦出現(xiàn)過敏性休克必須分秒必爭(zhēng)，立即組織搶救。1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、立即遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，病兒劑量酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至病人脫離危險(xiǎn)。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。3、對(duì)癥處理（1）給予氧氣吸入，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時(shí)，肌內(nèi)注射可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即行口對(duì)口人工呼吸。遇有喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，盡快做氣管切開。2）應(yīng)用抗組胺類、抗過敏藥物。根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25—50mg或苯海拉明40mg；或靜脈注射地塞米松5—10mg；或氫化可的松200mg加5%—10%葡萄糖溶液300—500ml靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀。(3）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如升壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入藥多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。(4）如發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如實(shí)施胸外心臟按壓、氣管內(nèi)插管及人工呼吸等急救措施。4、密切觀察病情，記錄病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，不斷評(píng)價(jià)病情動(dòng)態(tài)、治療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。病人未脫離危險(xiǎn)期前，不宜搬動(dòng)。

內(nèi)二周丹霞?xì)v史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“