濕疹基本診療路徑(試行)

濕疹基本診療路徑（試行）一、濕疹基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為濕疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：L23.905）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.皮疹形態(tài)為多形性，有滲出傾向。2.常對(duì)稱分布。3.反復(fù)發(fā)作，慢性傾向。4.瘙癢劇烈。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：L23.905濕疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.一般治療積極尋找可能的病因。避免各種外界刺激，如熱水洗燙、過度搔抓等。避免易致敏和刺激性的食物，如魚、蝦、濃茶、酒類等。2.外用藥物治療局部應(yīng)避免刺激性藥物或治療方法。滲出嚴(yán)重時(shí)可采用濕敷，無(wú)滲出時(shí)可外用激素類軟膏，根據(jù)皮損的部位、炎癥及浸潤(rùn)的程度選用適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┬?。急性期炎癥紅腫明顯有滲液時(shí)，外用3%硼酸溶液、生理鹽水或1:8000高錳酸鉀溶液冷濕敷。輕度紅斑、丘疹、小水皰、無(wú)滲出時(shí)可用爐甘石洗劑。有少量滲液時(shí)，外用氧化鋅油。亞急性期皮損（表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，仍有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)）首選糖皮質(zhì)激素，幼兒或顏面部、生殖器部位皮損選用1%氫化可的松霜（尤卓爾）★、0.1%莫米松糠酸酯霜（艾洛松），其余部位可用0.05%鹵美他松霜（適確得）、0.1%曲安奈德霜、0.1%地塞米松霜、0.05%倍他米松霜等，皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┡浜辖褂皖愔苿┋熜л^好，如2-5%煤焦油軟膏、黑豆餾油軟膏、松餾油軟膏；對(duì)苔蘚化顯著者可選用上述外用藥物，亦可加用封包的方法。3.抗組胺藥物根據(jù)病情選用以下藥物之一，嚴(yán)重病例可聯(lián)合用藥?？诜錉柮簟?mgtid,賽庚啶★2mgtid,西替利嗪10mgqd,氯雷他定10mgqd，雷尼替丁★150mgbid,多塞平★25mgtid?？诜悄歉?2.5mgqid，必要時(shí)睡前可增至25mg或肌內(nèi)注射非那根一次25mg，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)?？诜鬟涮娑?.2tid或西咪替丁200～400mg/次，用5%GS或NS250ml稀釋后靜點(diǎn)。用藥時(shí)間視病情定。4.非特異抗過敏藥常用抗組胺藥、非特異性抗過敏治療如賽庚啶或氯苯那敏。繼發(fā)感染者配合使用有效抗菌藥物?？诜S生素C片★200mgtid,葡萄糖酸鈣片★1.0tid，或復(fù)方甘草酸苷膠囊50mgtid，或靜推維生素C★2.0或10%葡萄糖酸鈣★10ml，用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，或復(fù)方甘草酸苷針40-80mg用生理鹽水稀釋后靜點(diǎn)。用藥時(shí)間視病情定。5.抗生素?zé)o明顯感染癥狀者可不予抗生素治療。繼發(fā)感染者配合使用有效抗生素，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。6.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素僅外用于小范圍亞急性濕疹及慢性濕疹苔蘚化顯著者，不宜大面積使用，避免顏面部使用含鹵素的皮質(zhì)激素。對(duì)急性期皮損廣泛者可考慮口服潑尼松★20-40mg/d晨頓服或分次服用，病情控制后逐漸減量至停用。7.中醫(yī)中藥根據(jù)不同期的表現(xiàn)辯證施治。急性濕疹以清熱利濕為主，佐以祛風(fēng)，可用萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減；亞急性濕疹以疏風(fēng)清熱為主，佐以利濕，可用消風(fēng)散加減；慢性濕疹血虛風(fēng)燥者治以養(yǎng)血疏風(fēng)潤(rùn)燥，可用四物湯或地黃飲子加減。8.支持治療及并發(fā)癥的治療★為《國(guó)家基本藥物處方集》的藥物（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天（六）住院期間檢查項(xiàng)目1.入院第1-2天（1）必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。（2）根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：①選擇過敏原檢查。②選擇行X線胸片、心電圖。③創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2.入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1.瘙癢消失或輕微。一般狀況良好。2.皮疹：無(wú)水皰、無(wú)滲出、80%皮疹消退。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（八）變異及原因分析1.皮損感染較重，出現(xiàn)糜爛潰瘍，需清創(chuàng)消毒治療。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、腎功能不全、心肺疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

濕疹基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件具備下列指征1項(xiàng)者就可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1.皮疹面積大，糜爛、滲出多。2.經(jīng)常規(guī)抗過敏治療病情無(wú)法控制或仍在進(jìn)展。3.病情反復(fù)發(fā)作，需進(jìn)一步明確過敏原，當(dāng)?shù)責(zé)o法檢測(cè)。（二）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院的病人，可回當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)口服抗組安藥物及非特異性抗過敏治療，療程7-10天。

三、濕疹（不伴有并發(fā)癥）基本診療路徑路徑表單門診號(hào):住院號(hào):姓名:性別:年齡:適用對(duì)象：第一診斷為濕疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：L23.905）住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成住院病歷完成初步的病情評(píng)估和治療方案患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并制訂治療計(jì)劃必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”(必要時(shí))重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 皮膚科護(hù)理常規(guī)濕疹飲食抗組胺藥非特異抗過敏藥局部藥物治療抗生素（必要時(shí)）中醫(yī)中藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖過敏原檢查、免疫球蛋白（必要時(shí)）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）選擇行B超、胸片、心電圖（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：抗生素（必要時(shí)）系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）主要護(hù)理工作進(jìn)行疾病和安全宣教入院護(hù)理評(píng)估制定護(hù)理計(jì)劃，填寫護(hù)理紀(jì)錄靜脈取血（當(dāng)天或明晨取血）指導(dǎo)病人進(jìn)行B超、心電圖、胸片等檢查觀察患者病情變化填寫護(hù)理紀(jì)錄創(chuàng)面護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第3-6天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房注意觀察皮疹變化，及時(shí)調(diào)整治療方案觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”主治醫(yī)師進(jìn)行診療評(píng)估，確定患者是否可以出院完成出院小結(jié)向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，告知其前往相應(yīng)科室治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：調(diào)整局部用藥停/調(diào)整鎮(zhèn)靜藥（根據(jù)病情）停/調(diào)整系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（根據(jù)