中醫(yī)跟師心得體會

中醫(yī)跟師心得體會中醫(yī)跟師心得體會5篇理論與實踐的結合至關重要。在中醫(yī)學習之旅中，我們常遭遇理論的抽象性，這使得我們難以真正領會其深意。若無堅實的理論基礎，臨床實踐中亦難以透徹理解理論精髓。因此，在師承學習中，我們必須筑牢理論根基，積累豐富的理論知識，這一切都是為了更好地融合臨床，更有效地運用所學知識于實習之中。本月，我們又有機會參與外科醫(yī)師的研討會，大家分組討論，不僅共同學習，還探討臨床問題，交流疾病處理的不同視角。在交流中，我們能洞察更多人的思考，從多角度理解同一問題，同時鍛煉我們的表達能力。因此，我們期望這種學習模式能夠持續(xù)，以便我們汲取更多知識。古人云：“一日為師，終身為父?！痹趯W習的征途上，我們應以心相待，尊重師長，弘揚傳統(tǒng)美德，真情自會顯現，老師亦會傾囊相授。中醫(yī)理論體系的形成，多基于前人的經驗總結。然而，學習中最為缺乏的往往是臨床經驗，以及前輩的指導與答疑，這使得學習過于理論化，抽象難解，無法與實際相結合，導致理論知識難以扎實。在師承學習中，我們能夠獲得課堂之外的寶貴知識。與老師的交流中，我們得以了解她在經典學習中的獨到方法，深化自己的理解，糾正偏差。在學習任何學科時，得到前輩的指導是最為珍貴的，它堅定了我們的學習目標，加深了理解層次，拓展了知識領域。正如世界偉人多站在前人的肩膀上取得成功，我們亦因前人的失敗與成功經驗，得以從多角度研究，堅定目標，繼續(xù)探索，取得更多成就。正是前人的經驗，幫助我們更快更好地成功，繼而向更高深的領域探索，推動社會進步。在我的學習歷程中，師承學習是一次重大的收獲，它深化了我對中醫(yī)的理解，讓我領悟到理論與實踐的距離，以及二者結合的重要性。在學習中醫(yī)的過程中，我們常感受到理論的抽象性，難以真正理解其含義。若無堅實的理論基礎，臨床實踐中亦難以透徹理解理論精髓。因此，在師承學習中，我們必須筑牢理論根基，積累豐富的理論知識，這一切都是為了更好地融合臨床，更有效地運用所學知識于實習之中。本月，我們又有機會參與外科醫(yī)師的研討會，大家分組討論，不僅共同學習，還探討臨床問題，交流疾病處理的不同視角。在交流中，我們能洞察更多人的思考，從多角度理解同一問題，同時鍛煉我們的表達能力。因此，我們期望這種學習模式能夠持續(xù)，以便我們汲取更多知識。古人云：“一日為師，終身為父?！痹趯W習的征途上，我們應以心相待，尊重師長，弘揚傳統(tǒng)美德，真情自會顯現，老師亦會傾囊相授。自8月起，萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科先后有7名同志分別參加了北京市第四批名老中醫(yī)學術經驗繼承以及海淀區(qū)首批名老中醫(yī)學術經驗繼承的學習，師承至今已近一年。通過這一年的學習，中醫(yī)科的醫(yī)生在基礎理論、臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風等方面，深受帶教老師言傳身教的影響，頗有感悟與體會。我的導師呂培文主任，是首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院原外科主任，1969年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學醫(yī)療系，70年代分配至北京中醫(yī)醫(yī)院外科從事臨床及教學工作。中醫(yī)啟蒙于外科名老中醫(yī)趙炳南、房芝萱等，在中醫(yī)外科治療各類瘡瘍、乳房疾病及周圍血管病，如脈管炎、動脈硬化閉塞癥、大動脈炎等疾病中，受到各名家老師的教誨，醫(yī)術上要嚴謹、認真、一絲不茍，要學無止境。1991年，為了搶救祖國醫(yī)學遺產，使傳統(tǒng)醫(yī)學后繼有人，呂培文主任成為王玉章老教授的學術繼承人，繼承了王老行醫(yī)50年的絕技，如對乳房疾病的辨證論治、對慢性潰瘍的陰陽辨證及一些傳統(tǒng)外用藥的制作與用法等。呂老師從醫(yī)40年，臨床經驗豐富，我有幸成為她的學生，跟隨她學習中醫(yī)外科學的知識。作為一名社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師，我剛剛參加臨床工作近3年，臨床經驗不足，既往中醫(yī)外科知識零接觸，這三年的學習對我來說是一次寶貴的經歷和過程。學習中醫(yī)外科以來，我的臨床思維更加開闊。中醫(yī)內科與中醫(yī)外科雖同屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，但理念上有所不同。中醫(yī)內科常用臟腑辨證，側重于病人的整體，往往忽視局部；而呂老師認為，中醫(yī)外科大夫臨床辨證除了整體辨證外，局部辨證也非常重要，整體辨證與局部辨證要相結合。因為外科疾患最顯著的特征在于局部病灶的存在，一般都有比較明顯的外在表現。主要包括紅腫、發(fā)熱、疼痛、成膿、麻木、潰瘍、結節(jié)、腫塊、瘙癢、功能障礙以及皮膚部位的各種損害等。由于局部病灶存在的直觀性，能夠有效地提供臨床辨證的客觀依據。也有某些全身疾病，其病灶反映卻在局部。但由于疾病的病因不同，程度各異，因而轉歸順逆相差甚遠。因此，外科辨證雖多從局部病變著手，以局部癥狀為重點，但也絕不能孤立地以局部癥狀為依據，只有從整體觀念出發(fā)，局部與全身辨證相結合，外在表現與五臟六腑病變相結合，辨證求因，全面分析疾病的性質，綜合起來進行辨證，抓住證候的主要致病因素，才能為施治提供可靠的依據。中醫(yī)臨床學習是理論與實踐相結合的過程，如何將自己所學的理論知識運用到臨床實踐中并很好地掌握，是每個進入臨床階段的學生所期盼的。但是學生進入臨床后發(fā)現臨床學習與理論學習有很大的差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學習這么多天，下面結合我的學習經驗談談在臨床中如何跟師。一、要注意培養(yǎng)動手能力。中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的“高級技術”。必須把過去的知識，與當下的病癥結合起來；與患者即時、隨機地進行交流才能獲得。同時，能夠被準確表達，記載于書本上的“明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學習，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛；若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細觀察，以便獲取準確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現為寒證，則為真熱假寒等等。問診應講究技巧，跟師學習就要學會老師問診的方法和技巧，這是一個長期的訓練過程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細細體會，最好在切脈經驗比較豐富的老師指導下進行，先從浮、沉、遲、數、弦、細、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。其次要經常體會。學習切脈好比打球，強調“手感”，必須持之以恒，經常有意識地訓練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細記錄，包括老師藥物用法都要詳細記錄。認真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。三、要勤于思考。四、要學會與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經驗是我們在課堂以及書本上很難學到的。我作為一名護理人員，跟隨朱寶醫(yī)師從事了幾年中醫(yī)中藥和針灸的臨床診治工作，耳濡目染中醫(yī)中藥的神奇療效，正如《黃帝內經》中記載“一針甫下，沉苛立起”，不由地深深迷戀上了這門古老的醫(yī)術。在幾年的實踐中，我院三名護理人員通過自己的學習和臨床醫(yī)師的指導，初步掌握了針灸、拔罐、蠟療、熏蒸、按摩等幾項中醫(yī)適宜技術，并在臨床工作中取得了一定的療效，現在根據我們的學習經驗談一下幾點針灸療法的體會。一、遵從中醫(yī)整體觀念，強化針灸療效中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系，它認為人體是一個有機整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調、相互為用的，在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環(huán)境有密切關系，人類在能動地適應自然和改造自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動。這種內外環(huán)境的統(tǒng)一性，機體自身整體性的思想，稱之為整體觀念。在臨床針灸治療中，整體觀念顯得尤為重要，不僅在要考慮患者的生理、心理因素，還要注意季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域對患者的影響。平衡針灸創(chuàng)始人——平衡針灸專家王文遠教授認為：人體本身就是一個自我平衡系統(tǒng)，具有自身的調節(jié)修復功能。因此，在針灸的過程中要使患者去舒適的體位，積極與患者溝通，使患者充分了解針灸療法和療效，解除患者心理上的顧忌和怕痛的心理，積極配合醫(yī)生，以期通過人體自身的調節(jié)與平衡取得更好的療效。此外，還要注意患者的狀態(tài)和體質，饑餓患者不宜針刺，若需針刺，應取穴少，輕刺為宜；過飽者不宜針刺，若需針刺，上腹部不宜深刺、直刺；出大汗、大出血及年老體弱者，針刺手法宜輕；劇烈運動后不宜馬上扎針。再次，人體在不同的季節(jié)影響下，也以不同的生理功能來適應。如春夏陽氣升發(fā)在外，氣血容易浮于體表，故皮膚松馳，腠理開泄，人體就以出汗散熱來調節(jié)。秋冬陽氣收斂內藏，氣血閉于內，故皮膚致密，出汗減少，體內必須排出的水液就從小便排出。因此在春夏季節(jié)針灸后的患者皮膚松馳，腠理開泄，易至風邪入侵，務必叮囑患者不要急于洗澡和吹風，以免加重病情。二、掌握配穴原則，靈活取穴1、先后次序的靈活應用由于人體每一個穴位的主治功用不同，因此取穴時有主穴和配穴之分。在我院朱寶醫(yī)師的指導下，我們掌握了針灸學的普遍應用的“八要穴歌”：肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收，心胸取內關，小腹三陰謀，坐骨刺環(huán)跳，腿痛陽陵透。這八句話，共四十個字。每一句講了一個穴位，一句五個字，即講了一穴位，又講了它治療的部位。對于初學針灸的我們在配穴方面有很大的啟示。朱寶醫(yī)師還特別強調取穴的先后次序，在臨床應用時，應根據病人分清主次，靈活掌握取穴的先后順序。如發(fā)作性痛癥，易先刺遠隔穴位，運用導氣手法，通過經絡的遠隔誘導作用，使疼痛改善后，在刺痛處穴位，就可避免病變部位因疼痛過敏引起的肌肉緊張，造成進針困難，加重疼痛。又如胃痛時常先刺遠端足三里穴，再刺中脘；三叉神經痛先瀉合谷，再取頭面部穴位。可見，取穴的先后順序的不同直接影響著臨床療效。2、循經選穴的原則臨癥選穴配伍，朱寶醫(yī)師倡導按照“循經選穴”的原則，以臟腑經絡理論為指導，根據病機和癥候，在其所屬或相關的經脈上選穴配方。在明確辯證的前提下，直接選取與病情相關經脈上的穴位進行治療，臨床上常取經脈循行遠隔部位的經穴作為主穴，這些穴位是經絡之上下、出入的處所，具有遠近聯系的功能，對本經頭面、軀干、臟器等疾病，有直接的治療作用。前面所提到的“八要穴歌”正是臨床循經取穴法的高度概括。在臨床應用中以本經取穴和他經取穴多見。如手厥陰經病變出現的心絞痛、心悸取內關，手太陰經病變的咳嗽取尺澤，咯血取孔最等。此外還有中病旁取，遠近取穴法等多種取穴法，臨床上根據病情酌情應用。3、疼痛選穴以“以痛為愉”的原則在循經選穴的基礎上，直接選取患部經脈循行所達的穴位，以局部選穴為主。如眼病取晴明，耳疾取聽宮，膝痛刺犢鼻等。4、靈活補瀉，辨證施治在補瀉手法的應用上，朱寶醫(yī)師重視針刺手法，認為恰如其分