留置導尿管漏尿的原因分析及護理對策

留置導尿管漏尿的原因分析及護理對策【摘要】目的:探討留置導尿管漏尿的原因及護理對策。方法：回顧性分析42例留置導尿管出現漏尿患者的病歷資料，并采取相應的護理對策。結果：留置導尿管出現漏尿的常見原因為腹壓過大、導尿管引流不通暢、尿道松弛、氣囊注水量不夠和夾管時間不當。經相應治療和護理漏尿均治愈。結論：留置導尿管后應密切注意患者的導尿管情況，及早發(fā)現和處理漏尿，減輕患者的痛苦。關鍵詞：導尿管；漏尿；護理對策臨床中常采用留置導尿管治療昏迷、尿失禁等患者，以起到保持局部皮膚清潔、干燥的環(huán)境。但是臨床應用過程中時有漏尿現象的發(fā)生，對患者各項治療及舒適護理措施等造成極大的影響，同時也相應增加了患者的痛苦程度。本研究擬探討留置導尿管發(fā)生漏尿的原因及恰當的護理對策。1資料與方法1.1一般資料收集本院收治的238例住院治療病人資料，采用氣囊導尿管留置導尿處理，42例患者出現漏尿現象，其中男性32例，女性10例，平均年齡為(54.8±12.4)歲。1.2操作方法操作前需仔細檢查氣囊導尿管的包裝是否完整。備齊操作過程中需要的用品，嚴格按無菌方法進行留置導尿操作，仔細檢查導尿管的氣囊是否存在破損或漏氣的現象，確認后留置導尿管。尿液流出以后觀察其顏色，如有尿潴留現象則引流量一次不超過800mL，間斷性放管和夾管，避免大量排尿后導致血流量的急劇改變等情況發(fā)生。1.3原因分析根據分析發(fā)現42例漏尿病例中，存在不同誘發(fā)原因，如腹壓過大（14例）、導尿管引流不通暢（11例）、尿道松弛（9例）、氣囊注水量不夠（5例）和夾管時間不當（3例）。原因分析如下：（1）腹壓過大導尿管插入位置過淺，使得氣囊處于尿道內，從而導致患者腹壓增加，進而出現漏尿現象，或由于難以適應尿管留置，反復用力排尿，從而導致球囊處難以封閉完全，導致尿液自尿管旁間隙流出。（2）導尿管引流不通暢導尿管發(fā)生異常扭曲或受壓情況;膀胱尿液中的血凝塊或沉淀物堵塞導尿管;未能及時對導尿管進行更換和沖洗處理，導致尿液中鈣鹽發(fā)生沉積現象進而導致導尿管的堵塞。當膀胱發(fā)生充盈時則出現漏尿現象。（3）尿道松弛患者導尿管長期予以留置后，尿道括約肌和盆底肌肉容易產生松弛現象，使得導尿管與尿道內口之間難以緊貼完全，最終導致漏尿現象的發(fā)生。（4）氣囊注水量不當向氣囊內注水量過少時，尿管可滑脫至尿道而導致漏尿產生;而向氣囊內注水量過多時則氣囊壓力顯著增大，最終可壓迫導尿管導致尿液引流不通暢。（5）導尿管夾管時間不當患者導尿管長期予以留置后，開放引流使得間斷排尿過程變成連續(xù)排尿過程，夾閉導尿管后易導致漏尿現象出現，當給予膀胱沖洗處理時此現象更為嚴重。而采用定期放尿時，則因導尿管夾管時間過長也會出現漏尿現象。（6）患者自身的因素目前學者普遍認為導尿管漏尿的主要原因是生理退行性變化，研究結果顯示出現導尿管漏尿的42例患者中，83.3%的患者出現生理功能退行性變化與國內研究相符；出現漏尿的26例患者中出現生理結構改變的患者占62%，其中主要以前列腺增生為主，其次為尿道括約肌松弛、膀胱容量減小。1.4護理對策（1）患者留置導尿管時需要嚴格采取無菌操作方法進行，首先將導尿管氣囊完全送入膀胱內，見有尿液排除后繼續(xù)插進3cm深度左右，然后抽取20mL生理鹽水溶液注入氣囊內，然后將導管慢慢回拉[1]?；颊呷珉y以適應導管插入時，應及時解釋導尿管留置的治療目的，緩解其緊張的心理壓力，并告知導尿管留置后不可用力進行排尿，教會患者家屬掌握夾管及開放導尿管的具體方法。（2）保持導尿管的通暢狀態(tài)，應注意避免導尿管出現受壓或扭曲現象;囑咐患者盡量多飲水，使得每日尿量保持在2000mL以上，起到自然沖洗尿管的作用，預防結晶的形成;定期對導尿管進行更換，并每天沖洗膀胱處理，必要時可注入抗菌藥物[2]。（3）留置導尿管時老年患者常易出現尿道松弛，可選用較粗導尿管并輕度牽拉尿管。男性患者導尿成功后，輕拉導尿管使得氣囊和尿道內口之間緊密相貼，然后用無菌紗布條沿尿道口在尿管上扣死結。女性患者則可采用空瓶懸掛法處理[3]借重力作用形成直角對尿管予以牽引，每次1～2h，牽引放松后仔細觀察有無漏尿現象出現，若仍有漏尿發(fā)生時則應繼續(xù)保持牽引狀態(tài)。（4）氣囊導尿管留置處理時，一般需要向氣囊內注射15～25mL生理鹽水溶液，不宜過多或過少[4]。（5）神志清醒者當感到有尿意時，則需要開放尿管，排盡尿液以后再繼續(xù)夾閉尿管。神志不清者采用定時間歇性開放尿管，初始每間隔1～2h放開尿管1次，然后逐漸延長至每間隔2～3h放開尿管1次，需保證膀胱有一定容量后再行排尿處理，防止膀胱出現明顯的萎縮。（6）若患者使用了上述防護措施仍然無法有效的糾正或者減少漏尿現象，則可以在陰莖外口綁上一次性中單或者改良保險尿袋，及時將鮮尿袋進行更換，從而保證會陰部位的清潔與干燥，避免壓力性損傷的發(fā)生。針對長期臥床患者，可以在肛門處擦抹潤滑劑，告知患者多飲水、食用新鮮果蔬、高纖維的粗糧，從而避免便秘的發(fā)生。2結果針對上述誘發(fā)原因，提出相應的護理對策，漏尿現象的發(fā)生率明顯減少，42例患者漏尿癥狀均完全控制。3討論通過對留置尿管患者發(fā)生漏尿的原因進行分析，并采取相應的護理措施，使膀胱呈規(guī)律性定期充盈與排空，而接近生理狀態(tài)，促使早期形成反射性膀胱功能，使得膀胱容量明顯增加，殘余尿量顯著性減少，貯尿和排尿生理功能接近正常，從而減少漏尿現象的發(fā)生，減輕患者的痛苦程度。參考文獻:[1]黃球香.氣囊導尿管留置相關問題的分析及預防[J].實用護理雜志,2002,l8(3):45.[2]錢麗靜.經尿道留置尿管的護理進展[J].現代護理,2