人壽保險(xiǎn)公司人壽保險(xiǎn)投保單(標(biāo)準(zhǔn)版)

保險(xiǎn)投保單ancecompanylifeinsurancepolicylatestversion第2頁保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)投保單(標(biāo)準(zhǔn)版)：合同有效的約定了合同雙方的權(quán)利和義的作用,能夠較為有效的約束違約行為,能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利，可用于電子存檔或打印使用(使用時(shí)請(qǐng)看清是否。保險(xiǎn)單編號(hào)編號(hào)后用鋼寫，請(qǐng)與本公司業(yè)務(wù)員聯(lián)系。分第3頁保險(xiǎn)合同1．被保險(xiǎn)人姓名身份證號(hào)碼性別出生日期年月日年齡民族單身□已婚□職業(yè)職業(yè)編碼 (此內(nèi)容由本公司人員填寫)住所(如無特別注明，將以此為通訊地址)電話號(hào)碼(宅)(辦)與投保人關(guān)系2．投保人姓名身份證號(hào)碼性別出生日期年月日年齡民族單身□已婚□職業(yè)職業(yè)編碼 (此內(nèi)容由本公司人員填寫)住所(如無特別注明，將以此為通訊地址)電話號(hào)碼(宅)(辦)齡住所與被保險(xiǎn)人關(guān)系受權(quán)。5．保險(xiǎn)金額(大寫)(￥)6.保險(xiǎn)份數(shù)份7．保險(xiǎn)期限年8．繳費(fèi)方式繳標(biāo)準(zhǔn)元15．附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額費(fèi)率起保日期保險(xiǎn)期限份數(shù)保險(xiǎn)費(fèi)16．保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣(大寫)(￥)第4頁保險(xiǎn)合同第二部分告知下列事項(xiàng)(必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查)。3．身高厘米；體重公斤3．身高厘米；體重公斤是否5.是否參加或計(jì)劃參加有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)或消遣？□□收保險(xiǎn)費(fèi)？□□第5頁保險(xiǎn)合同10．(1)是否經(jīng)常吸煙，如是：已吸____年，每天____支?！酢? (3)是否經(jīng)常飲酒，如是：已飲____年，每日____酒(種類)，____(數(shù) 是否服藥？是否存在需施行手術(shù)的疾病？□□ (2)最近三個(gè)月內(nèi)是否接受過醫(yī)生的診斷、檢查和治療：是否住院或手術(shù)？□□ (3)最近六個(gè)月內(nèi)是否持續(xù)超過一周有下列癥□□ (1)冠心病心肌梗塞風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病先天性心臟病心肌病高血壓□□ (2)腦出血腦梗塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)脈硬化癲癇精神病酒精中毒□□ (3)哮喘慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥肺氣腫肺結(jié)核□□第6頁保險(xiǎn)合同 (4)萎縮性胃炎潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎胰腺炎肝炎肝硬變膽石癥膽囊炎□□ (5)腎炎腎功能不全尿路結(jié)石□□ (6)白內(nèi)障視網(wǎng)膜疾病角膜疾病青光眼中耳炎□□ (7)癌肉芽腫白血病腫瘤息肉先天性疾病遺傳性疾病地方病□□ (8)糖尿病膠原性疾病貧血癥紫癜病甲狀腺病風(fēng)濕病藥物過敏職業(yè)病艾滋病hiv抗體陽性乙肝病毒攜帶椎間盤突出疝痔□□ (9)是否有上述(1)~(8)以外的疾病或受傷？□□x光心電圖b超ct核磁共振活體組織檢查尿液檢查血液檢查眼底檢查□□□ (1)視力、聽力、言語、咀嚼功能障礙□□ (2)四肢、手、足、指殘疾，胸廓、脊柱變形和功能障礙□□目前是否懷孕，如是：懷孕____周□□□□是否曾異常妊娠、剖腹產(chǎn)、異常子宮出血？□□臟病中風(fēng)高血壓動(dòng)脈硬化精神病癌癥遺傳病艾滋病及相關(guān)綜合癥、第7頁保險(xiǎn)合同hiv抗體陽性或是乙肝病毒攜帶者？□□是否□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□第8頁保險(xiǎn)合同□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□說明：(以上4~17項(xiàng)如“是”，請(qǐng)列明問題編號(hào)及有關(guān)需詳細(xì)說明的內(nèi)容，特別約定：聲明與授權(quán)：上述一切陳述及本聲明將成為發(fā)出保單的依據(jù)，并作為保險(xiǎn)合同的一部分。第9頁保險(xiǎn)合同公司。此授權(quán)書的景印本也同樣有效。