胃腸外科-腸梗阻醫(yī)學(xué)課件

腸梗阻Intestinal

Obstruction一、復(fù)習(xí)Review腸道Intestinal的解剖及生理二、概念Conception腸內(nèi)容物Intestinalcontents不能正常運(yùn)行或通過(guò)障礙。三、病因?qū)WEtiology1.病因及發(fā)病機(jī)理2.病因分類1、機(jī)械性Mechanical

腸內(nèi)因素： 寄生蟲(chóng)、糞塊、異物等腸外因素： 腸粘連及束帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等腸壁因素： 先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤等2、動(dòng)力性Dynamic麻痹性paralytic，常見(jiàn)： 急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、 腹膜后血腫等引起痙攣性spastic，少見(jiàn)： 鉛中毒、急性腸炎、腸道功能紊亂3、血運(yùn)性Vascular由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起，多見(jiàn)于老年人。四、腸梗阻分類1、按病因發(fā)病機(jī)理分類：機(jī)械性腸梗阻(mechanicalintestinalobstruction)動(dòng)力性腸梗阻(dynamicintestinalobstruction)血運(yùn)性腸梗阻(vascularintestinalobstruction)2、按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類：?jiǎn)渭冃?simpleintestinalobstruction)腸絞窄(strangulatedintestinalobstruction)腸壞死穿孔(necrosisandperforationofintestinal)3、按腸梗阻部位分類：高位腸梗阻(highintestinalobstruction)低位腸梗阻(lowintestinalobstruction)相對(duì)概念4、按梗阻程度分類：急性完全性腸梗阻(completeintestinalobstruction)慢性不完全性腸梗阻(partialintestinalobstruction)五、病理生理Pathophysiology1.

體液丟失

不能進(jìn)食、嘔吐(vomiting)、腸腔積液、三間隙積液、靜脈回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代謝性酸中毒(metabolicacidosis)2.感染中毒

菌血癥(bacteremia)、敗血癥(septemia)、毒血癥(toxemia)3.呼吸循環(huán)影響

休克肺(ARDS)、腹壓(abdominalpressure)增高、回心血量減少、腹式呼吸減弱六、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation癥狀：

1.

痛(abdominalgia)

特點(diǎn)：機(jī)械性、血運(yùn)性、動(dòng)力性

2.

嘔(vomiting)

反射性、溢出性、早、遲、有、無(wú)

3.脹(abdominaldistension)

早遲有無(wú)與部位相關(guān)對(duì)稱性、不對(duì)稱性

4.閉(apolipsis)

完全停止排氣排便、早期可有少量排氣排便血性粘液便：絞窄、套疊七、臨床表現(xiàn)(體征)

1.

望(inspection):一般情況、體位、表情、腹部情況.

2.觸(palpation):壓痛、痛性包塊、條索狀包塊、腹膜刺激.

3.叩(percussion):鼓音、移動(dòng)性濁音.

4.

聽(tīng)(auscultation):腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水音、金屬音、腸鳴音減弱---消失.

5.直腸指檢(rectaltouch):腫瘤、套疊頭、血性粘液便.八、實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryExamination1.血象(hemogram)：RBC壓積、Hb、WBC+DC↑2.生化檢查(biochemicalexamination)：代酸、尿比重增高.3.X線檢查(x-rayexamination)：空氣、液平面、鳥(niǎo)嘴征.九、診斷要點(diǎn)Diagnose1.

確定是否腸梗阻2.

機(jī)械性？動(dòng)力性？血運(yùn)性？3.

單純性？絞窄性？壞死性？4.

完全與否5.

部位高低6.

具體病因7.

輔助檢查

單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻區(qū)別要點(diǎn)

1.

病史癥狀：起病急、發(fā)展迅速、較早出現(xiàn)休克陣發(fā)性---間歇期縮短---持續(xù)性腹痛持續(xù)性劇痛、間歇期仍然疼痛伴腰背痛積極抗休克效果不佳胃腸減壓后腹痛無(wú)明顯減輕

2.

體征(physicalsign)：不對(duì)稱性腹脹、痛性包塊、腸鳴音減弱和消失、腹膜刺激癥、血性體液排出

3.

輔助檢查(accessoryexamination)：

X線孤立、突出脹大的腸袢或假腫瘤陰影十、治療原則Treatment

1.

液體治療補(bǔ)液、血管活性藥、抗休克、抗感染、電解質(zhì)和酸堿平衡

2.

胃腸減壓

3.

解除梗阻

非手術(shù)治療、手術(shù)治療PPT模板下載：/moban/

行業(yè)PPT模板：/hangye/

節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/

優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/

Word教程：/word/Exce