胃腸外科-腸梗阻醫(yī)學(xué)課件

腸梗阻Intestinal

Obstruction一、復(fù)習(xí)Review腸道Intestinal的解剖及生理二、概念Conception腸內(nèi)容物Intestinalcontents不能正常運行或通過障礙。三、病因?qū)WEtiology1.病因及發(fā)病機(jī)理2.病因分類1、機(jī)械性Mechanical

腸內(nèi)因素： 寄生蟲、糞塊、異物等腸外因素： 腸粘連及束帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等腸壁因素： 先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤等2、動力性Dynamic麻痹性paralytic，常見： 急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、 腹膜后血腫等引起痙攣性spastic，少見： 鉛中毒、急性腸炎、腸道功能紊亂3、血運性Vascular由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起，多見于老年人。四、腸梗阻分類1、按病因發(fā)病機(jī)理分類：機(jī)械性腸梗阻(mechanicalintestinalobstruction)動力性腸梗阻(dynamicintestinalobstruction)血運性腸梗阻(vascularintestinalobstruction)2、按腸壁血運有無障礙分類：單純性(simpleintestinalobstruction)腸絞窄(strangulatedintestinalobstruction)腸壞死穿孔(necrosisandperforationofintestinal)3、按腸梗阻部位分類：高位腸梗阻(highintestinalobstruction)低位腸梗阻(lowintestinalobstruction)相對概念4、按梗阻程度分類：急性完全性腸梗阻(completeintestinalobstruction)慢性不完全性腸梗阻(partialintestinalobstruction)五、病理生理Pathophysiology1.

體液丟失

不能進(jìn)食、嘔吐(vomiting)、腸腔積液、三間隙積液、靜脈回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代謝性酸中毒(metabolicacidosis)2.感染中毒

菌血癥(bacteremia)、敗血癥(septemia)、毒血癥(toxemia)3.呼吸循環(huán)影響

休克肺(ARDS)、腹壓(abdominalpressure)增高、回心血量減少、腹式呼吸減弱六、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation癥狀：

1.

痛(abdominalgia)

特點：機(jī)械性、血運性、動力性

2.

嘔(vomiting)

反射性、溢出性、早、遲、有、無

3.脹(abdominaldistension)

早遲有無與部位相關(guān)對稱性、不對稱性

4.閉(apolipsis)

完全停止排氣排便、早期可有少量排氣排便血性粘液便：絞窄、套疊七、臨床表現(xiàn)(體征)

1.

望(inspection):一般情況、體位、表情、腹部情況.

2.觸(palpation):壓痛、痛性包塊、條索狀包塊、腹膜刺激.

3.叩(percussion):鼓音、移動性濁音.

4.

聽(auscultation):腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音、金屬音、腸鳴音減弱---消失.

5.直腸指檢(rectaltouch):腫瘤、套疊頭、血性粘液便.八、實驗室檢查LaboratoryExamination1.血象(hemogram)：RBC壓積、Hb、WBC+DC↑2.生化檢查(biochemicalexamination)：代酸、尿比重增高.3.X線檢查(x-rayexamination)：空氣、液平面、鳥嘴征.九、診斷要點Diagnose1.

確定是否腸梗阻2.

機(jī)械性？動力性？血運性？3.

單純性？絞窄性？壞死性？4.

完全與否5.

部位高低6.

具體病因7.

輔助檢查

單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻區(qū)別要點

1.

病史癥狀：起病急、發(fā)展迅速、較早出現(xiàn)休克陣發(fā)性---間歇期縮短---持續(xù)性腹痛持續(xù)性劇痛、間歇期仍然疼痛伴腰背痛積極抗休克效果不佳胃腸減壓后腹痛無明顯減輕

2.

體征(physicalsign)：不對稱性腹脹、痛性包塊、腸鳴音減弱和消失、腹膜刺激癥、血性體液排出

3.

輔助檢查(accessoryexamination)：

X線孤立、突出脹大的腸袢或假腫瘤陰影十、治療原則Treatment

1.

液體治療補液、血管活性藥、抗休克、抗感染、電解質(zhì)和酸堿平衡

2.

胃腸減壓

3.

解除梗阻

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