化療靜脈的管理課件

人體管路維護(hù)

化療靜脈的管理內(nèi)容摘要1.引導(dǎo)語；2.靜脈的作用及其解剖結(jié)構(gòu)（4-6）；3.常用靜脈的簡介及其人體解剖分布（7-8）；4.血流量，血管直徑及血流量（9-10）；5.靜脈治療常見并發(fā)癥（11）；6.引起并發(fā)癥的原因，靜脈炎的分類、分級、預(yù)防及相應(yīng)護(hù)理處理原則，藥物滲出的分級及護(hù)理處理原則，護(hù)理要點(diǎn)（12-20）；7.靜脈的評估及選擇原則（21-24）；8.參考文獻(xiàn)（25）；

9.結(jié)束語（26）?；熿o脈的管理引導(dǎo)語

我們?nèi)梭w里有著一個(gè)龐大的循環(huán)系統(tǒng)，它周而復(fù)始的運(yùn)動，承載著我們?nèi)祟惖纳?。在這個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)中，靜脈在醫(yī)療護(hù)理活動中占有著至關(guān)重要的地位。化療靜脈的管理

靜脈在功能上不僅僅是作為血液回流入心臟的運(yùn)輸管道，而且由于整個(gè)靜脈系統(tǒng)的容量很大，循環(huán)血量的60-70%都容納在靜脈中，因此靜脈又起著血液貯存庫的作用被形象的稱為容量血管。靜脈的收縮和舒張可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機(jī)能能夠適應(yīng)機(jī)體在各種生理狀態(tài)時(shí)的需要。

靜脈的作用化療靜脈的管理靜脈的解剖結(jié)構(gòu)靜脈管壁結(jié)構(gòu)大致可分為內(nèi)膜、中膜和外膜，與動脈相比，靜脈的數(shù)量大，管壁薄彈性小，易擴(kuò)張，管徑在2mm以上的靜脈常有瓣膜。靜脈按解剖位置分為深靜脈和淺靜脈，人體的四肢淺靜脈很發(fā)達(dá)臨床上常選這些靜脈（特別是上肢）作抽血輸血或靜脈注射之用?；熿o脈的管理動靜脈解剖結(jié)構(gòu)圖化療靜脈的管理常用靜脈簡介上肢淺靜脈有頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈等。頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)沿橈側(cè)經(jīng)肘窩前外側(cè)區(qū)最后注入腋靜脈或鎖骨下靜脈，頭靜脈常發(fā)一吻合枝經(jīng)肘窩前方斜向上注入貴要靜脈稱為肘正中靜脈。貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)注入肱靜脈或腋靜脈化療靜脈的管理上肢常用淺靜脈化療靜脈的管理血流量血流量（bloodflowvolume）又稱血流的容積速度。指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量。

化療靜脈的管理血管直徑及血流量

血管

直徑（mm）血流量（ml/min）

手部靜脈3-510

上肢頭靜脈640-90

上肢貴要靜脈1090-150

腋靜脈16150-350

鎖骨下靜脈19800

上腔靜脈202000-2500化療靜脈的管理

靜脈治療常見并發(fā)癥

1.穿刺失敗

2.靜脈炎

3.滲出/壞死

4.堵塞。我們重點(diǎn)是介紹化療治療后常見的靜脈并發(fā)癥（化學(xué)性靜脈炎、藥物外滲、血栓形成）

化療靜脈的管理靜脈治療引起并發(fā)癥原因1藥物的PH值血液PH為7.35~7.45。ph<5為強(qiáng)酸性，PH>9為強(qiáng)堿性。PH6~8之間為中性液體，對血管內(nèi)膜刺激最小，PH超出正常范圍的藥物均會損傷內(nèi)膜。

2滲透壓滲透壓不同的溶液進(jìn)入血管會對血管內(nèi)外的水分及電解質(zhì)產(chǎn)生不同影響?；熿o脈的管理我科常用代表藥

藥物ph值

阿霉素4.0-4.5表柔比星3.0氟尿嘧啶9.2化療靜脈的管理

部分超高滲溶液的滲透壓

溶液

ppn40mEqkcl/5%3%Nacl20%甘露醇

5%碳酸氫鈉

10%氯化鈣

50%葡萄糖

滲透壓

500-130064210301100110021022526化療靜脈的管理靜脈炎的分類、分級靜脈炎分為化學(xué)靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎靜脈炎的分級和臨床表現(xiàn)級別癥狀與體征1+局部紅腫壓痛無可見線條無可觸及靜脈索條發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)2+局部疼痛熱紅腫或水腫有可見線條無可觸及靜脈索條發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外3+局部疼痛熱紅腫甚至膿腫有可見線條有可觸及靜脈索條發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外化療靜脈的管理靜脈炎的預(yù)防可采用靜脈輸注25%硫酸鎂或硫酸鎂濕敷在所用靜脈上，或在用藥前后靜脈推注利多卡因5-10ml和地塞米松2.5mg，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生?；熿o脈的管理靜脈炎的護(hù)理處理原則化學(xué)靜脈炎：發(fā)生時(shí)要停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷以增進(jìn)血液循環(huán)緩解患者不適，應(yīng)選用粗大的靜脈輸注以便有足夠的血液稀釋減慢輸液速度來預(yù)防化學(xué)靜脈炎的發(fā)生；機(jī)械性靜脈炎時(shí)，停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，應(yīng)選用材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器?；熿o脈的管理化療藥物滲出的分級分級

臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直在7-6英寸之間，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍最小直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼。輕到中等程度的疼痛。4皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小直徑大于6英寸，可有凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中到重等程度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出?；熿o脈的管理藥物外滲的護(hù)理處理原則1.立即停止輸入，盡量回抽；2.更換輸液器輸入生理鹽水；3.局部封閉，生理鹽水5-10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml；4.抬高患肢，局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)左右。5.外敷清熱解毒藥膏，如金黃散軟膏美寶軟膏等，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果好。6.有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采用應(yīng)采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后可用高滲的生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍貼。7.如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理?；熿o脈的管理護(hù)理要點(diǎn)1按說明書將藥物稀釋到一定濃度2注射過程中應(yīng)密切觀察患者有無疼痛不適，及時(shí)檢查原因并給予處理3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作4封閉治療5冷敷6藥物外敷7物理療法8外敷水膠體敷料化療靜脈的管理

靜脈的評估

在患者入院時(shí)我們對每一位患者進(jìn)行靜脈評估并了解既往化療史和既往靜脈使用情況，將評估結(jié)果推薦給醫(yī)生，根據(jù)治療方案制定適宜的靜脈使用方案。、

化療靜脈的管理最佳血管的條件有完整、彈性的皮膚支持，血管柔軟、粗直富有彈性，易于觸及充盈良好且不易滑動。化療靜脈的管理選擇靜脈應(yīng)遵循原則1.持續(xù)靜脈給藥：建議選擇中心靜脈，如5-fu、甲氨蝶呤連續(xù)滴注6小時(shí)以上；2.對外周刺激性大的藥物選擇中心靜脈3.臨床上試用新藥；4.其他藥物可選用外周靜脈使用留置針；化療病人bd針不留置。5.穿刺的選擇：在靜脈化療中盡量避免使用鋼針容易造成藥物外滲并且限制病人活動。6.