醫(yī)院培訓(xùn)課件：《癲癇發(fā)作癥狀學(xué)：先兆》

癲癇發(fā)作癥狀學(xué)：先兆視覺先兆和植物神經(jīng)先兆視覺先兆的概念及分類

概念：在癲癇發(fā)作初期出現(xiàn)的主觀視覺現(xiàn)象，包括視覺幻覺，錯覺或視覺缺失分類：黑蒙

視幻覺

視錯覺

視覺失認(rèn)黑蒙黑蒙：可為全部或部分視野的視力喪失?？蔀槿啃?，也可為部分性黑蒙。失明可為癲癇發(fā)作期的唯一表現(xiàn)形式。可見于枕葉部分癲癇伴器質(zhì)性病變，BECOP（benignchildhoodepilepsywithoccipitalparoxisms）良性的童年和枕葉癲癇發(fā)作Brodmannareas171819

視幻覺視幻覺：在沒有外界刺激情況下而發(fā)生的一種視覺感知異常，可為有形體的(人像)和無形體的（閃光）。

有形體幻覺：面部，人，字符，數(shù)字，動物，

復(fù)雜細(xì)節(jié)場景

無形體幻覺：不規(guī)則光線，閃光，圖形，閃光或不明確的圖形單純性視幻覺：起源于枕葉視覺皮層區(qū)

復(fù)雜性視幻覺：起源于顳葉，頂葉視覺聯(lián)合皮層區(qū)

視覺變形：視物變大或變小，視物變形，可為顳葉起源的視錯覺視錯覺視錯覺：對真實(shí)性外界刺激的感知異常。

表現(xiàn)：圖形歪斜，倒置，變近，變遠(yuǎn)，復(fù)視，多復(fù)視，變形，變大，變小，慢動作，視覺記憶障礙

解剖部位：視放線，視覺皮層

視空認(rèn)識錯覺起源于非優(yōu)勢半球顳葉

“小視”見于顳葉及視覺聯(lián)合皮層1819區(qū)起始的發(fā)作“重視”物體移開后該物體視覺影像繼續(xù)存在，持續(xù)存在或再出現(xiàn)，見于頂枕區(qū)病變，可見于枕葉，頂枕區(qū)，顳枕區(qū)，非優(yōu)勢半球多見視覺失認(rèn)：盡管視覺正常，但不能通過視覺認(rèn)識物體小結(jié)單純性先兆多起源于枕區(qū)皮層復(fù)雜性先兆多起源于視覺聯(lián)合皮層區(qū)視覺記憶或體驗(yàn)先兆：起源于顳葉皮層區(qū)，可累及內(nèi)側(cè)或新皮層，可為優(yōu)勢及非優(yōu)勢側(cè)植物神經(jīng)先兆的概念及主要癥狀概念：為植物神經(jīng)系統(tǒng)功能活動改變的一種主觀意識。在發(fā)作中，植物神經(jīng)系統(tǒng)的客觀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，被稱之為植物神經(jīng)發(fā)作主要癥狀：包括腹部感覺，呼吸暫停，心率失常，心動過速及過緩，胸痛，蒼白，紅斑，潮紅，生殖器感覺或性興奮，過度通氣，瞳孔變大或變小，虹膜震顫，心悸，出汗，豎毛，尿急或尿失禁，嘔吐嗝逆等。持續(xù)的自主神經(jīng)發(fā)作常伴有抑郁焦慮等情緒癥狀，可見于顳葉癲癇。少數(shù)變現(xiàn)為暴怒或攻擊性行為，稱為邊緣系統(tǒng)失控綜合征。植物神經(jīng)先兆分類頭部感覺先兆心臟先兆呼吸先兆胃腸先兆皮膚先兆瞳孔先兆泌尿生殖先兆頭部先兆頭部先兆包括非旋轉(zhuǎn)性“頭暈感”，“頭重腳輕感”，“頭部膨脹感”，“頭部壓迫感”等。常見于顳葉起源發(fā)作和額葉起源發(fā)作中，概率相同；“頭暈感”“失去平衡感”“身體運(yùn)動感”等頭部先兆主要見于額上回中后部。心臟先兆心動過速：大于100次|分，在各類發(fā)作中發(fā)生率33-87%；顳葉發(fā)作占62%；顳葉外發(fā)作占11%;

早期出現(xiàn)主要見于：右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作。心臟驟停，心動過緩為SUDEP（癲癇猝死）重要原因，有報道見于左側(cè)額葉，顳葉發(fā)作，左側(cè)扣帶回發(fā)作等。心動過緩據(jù)認(rèn)為與發(fā)作期雙側(cè)半球受累有關(guān)。呼吸先兆發(fā)作性過度換氣：呼吸頻率增加（發(fā)作前基礎(chǔ)頻率）10%；可見于額葉，顳葉兩種類型發(fā)作中；起源于顳葉內(nèi)側(cè)面的老人更為常見發(fā)作性窒息：多見于新生兒及嬰兒；可持續(xù)1-2分鐘；多見起源于顳葉的發(fā)作，雙側(cè)機(jī)會均等。發(fā)作后擦鼻及咳嗽：機(jī)制相同，副交感活動增加后分泌增加引起；咳嗽可見于雙側(cè)，擦鼻多用發(fā)作起始區(qū)的同側(cè)手。胃腸先兆上腹先兆：為一種上腹部氣體上升感。主要見于顳葉癲癇，其中以顳葉內(nèi)側(cè)型為主，非優(yōu)勢半球？腹部先兆：腹部先兆為癲癇發(fā)作的主觀癥狀；多為不適感，腹部不能描述感覺等，可伴有惡心，胃腸蠕動異常。癥狀部位：上腹中線、臍周、腹部各象限區(qū)、胸骨下區(qū)域，可固定不變，也可以上升到中胸部和喉部。相關(guān)結(jié)構(gòu)：顳葉75%(新皮層，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，底面，顳極），下位