病情觀察及危重病人的搶救課件

第十五章病情觀察及危重病人的搶救病情觀察及危重病人的急救

1、了解病情觀察的意義2、掌握病情觀察的方法及內(nèi)容3、熟悉搶救工作的管理與搶救的設(shè)備；4、掌握正確判斷心跳、呼吸停止的技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。5、掌握洗胃法的操作方法學(xué)習(xí)目標(biāo)病情觀察及危重病人的急救概述病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資料的過程。病情觀察及危重病人的急救危重病人：指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。病情觀察及危重病人的急救Observingstateofanillness第一節(jié)

病情觀察病情觀察及危重病人的急救

一、病情觀察的意義1.可以為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)2.可以有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)3.可以及時了解治療效果和用藥反應(yīng)4.可以有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救患者生命病情觀察及危重病人的急救二、病情觀察的方法及內(nèi)容（一）病情觀察的方法1.直接觀察法視觸叩聽嗅2.間接觀察法：

病情觀察及危重病人的急救（一）病情觀察的方法2.間接觀察法：交流：與其他醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬的閱讀病歷、交班報告、檢驗報告、會診報告其他相關(guān)資料等借助醫(yī)療儀器設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀病情觀察及危重病人的急救（二）病情觀察的內(nèi)容1.一般情況觀察２.生命體征３.中心靜脈壓４.意識狀態(tài)５.瞳孔６.自理能力７.心理狀態(tài)８.其他病情觀察及危重病人的急救

１.一般情況的觀察

（１）飲食與營養(yǎng)（２）面容與表情（３）體位（４）姿勢與步態(tài)（５）睡眠（６）皮膚與粘膜（７）嘔吐物（８）排泄物病情觀察及危重病人的急救（1）飲食與營養(yǎng)（1）應(yīng)注意觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣等情況。（2）營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。（P182）一般情況觀察病情觀察及危重病人的急救(2)面容與表情

常見的典型面容如下：

1）急性病容

2）慢性病容

3）病危面容

4）二尖瓣面容

5）貧血面容病情觀察及危重病人的急救１）急性病容：

面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦。見于：大葉性肺炎,瘧疾等病情觀察及危重病人的急救２）慢性病容：

面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、雙眼無神、精神萎糜、消瘦無力。見于：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病情觀察及危重病人的急救３）病危面容：

面肌消瘦、面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。見于：嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等病情觀察及危重病人的急救４）二尖瓣面容：

表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病人。病情觀察及危重病人的急救５）貧血面容：

表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力.

見于各種類型的貧血病人.病情觀察及危重病人的急救（３）體位主動體位被動體位強迫體位一般情況觀察病情觀察及危重病人的急救（４）姿勢與步態(tài)姿勢指舉止的狀態(tài)。步態(tài)指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。高血壓病人突然出現(xiàn)跛行，提示有發(fā)生腦血管意外、偏癱的可能。胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛的患者常取捧腹而行的姿勢。一般情況觀察病情觀察及危重病人的急救（５）睡眠注意睡眠的深度、時間、有無失眠等。一般情況觀察病情觀察及危重病人的急救（6）皮膚與粘膜

主要觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。一般情況觀察病情觀察及危重病人的急救（７）嘔吐物是胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，經(jīng)口排出體外的一種復(fù)雜反射動作。劇烈嘔吐還會引起賁門撕裂而致上消化道出血，如嘔吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)、方式及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味及伴隨癥狀也不同。一般情況觀察病情觀察及危重病人的急救１）時間

育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良;

鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，可導(dǎo)致晨起惡心、干嘔。幽門梗阻的嘔吐常發(fā)生在夜晚或凌晨。病情觀察及危重病人的急救２）方式

一般性嘔吐發(fā)生時間有規(guī)律性，伴隨惡心，吐后胃內(nèi)舒適。

中樞性嘔吐的特征為不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見于腦腫瘤、腦出血、腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；消化道疾病所致的反射性嘔吐，其特點與進(jìn)食時間有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。病情觀察及危重病人的急救３）性狀一般嘔吐物：多為消化液及食物。幽門梗阻時：嘔吐物常為宿食；高位小腸梗阻者：嘔吐物常伴膽汁；低位小腸梗阻者：嘔吐物帶糞臭味；霍亂、副霍亂：病人的嘔吐物呈米泔水樣。病情觀察及危重病人的急救４）量

成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其他異常情況；神經(jīng)官能癥嘔吐量不多，吐后可再進(jìn)食。

病情觀察及危重病人的急救５）顏色

急性大出血時，由于血液未來得及與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物呈鮮紅色；

陳舊性出血或出血相對緩慢，血液與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，因而嘔吐物呈咖啡色；膽汁反流入胃內(nèi)嘔吐物呈黃綠色；胃內(nèi)容物有腐敗性改變且留置在胃內(nèi)時間較長時，嘔吐物呈暗灰色。病情觀察及危重病人的急救６）氣味普通嘔吐物呈酸味；胃內(nèi)出血者呈堿味；含有大量膽汁時呈苦味；幽門梗阻的病人，由于食物在胃內(nèi)停留時間較長呈腐臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者嘔吐物常帶大蒜味。低位性腸梗阻時呈糞臭味；病情觀察及危重病人的急救７）伴隨癥狀嘔吐伴腹痛、腹瀉常見于急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，常見于顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫，常見前庭功能障礙。病情觀察及危重病人的急救（8）排泄物

觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。一般情況觀察病情觀察及危重病人的急救2、生命體征生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況的可靠指標(biāo)。（1）體溫的變化（2）脈搏的變化（3）血壓的變化（4）呼吸的變化（5）脈搏氧飽和度：是利用脈搏氧飽和度儀測得的病人的血氧飽和度，96%-100%病情觀察及危重病人的急救3、中心靜脈壓中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。與靜脈張力與右心功能有關(guān)，不能反映左心功能，正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O表示右心功能不全病情觀察及危重病人的急救4、意識狀態(tài)

意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準(zhǔn)確。病情觀察及危重病人的急救意識障礙(disturbanceofconsciousness)

是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。凡影響大腦活動的疾病均會引起不同程度的意識改變。病情觀察及危重病人的急救意識障礙依輕重程度不同可分為：嗜睡（somnolence）意識模糊（confusion）昏睡（stupor）昏迷（coma）病情觀察及危重病人的急救(1)嗜睡（somnolence）

是最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。病情觀察及危重病人的急救(2)意識模糊（confusion）

其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

病情觀察及危重病人的急救(3)昏睡（stupor）接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后馬上又進(jìn)入熟睡。病情觀察及危重病人的急救（４）昏迷:

是一種大腦深度無意識狀態(tài),最嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：

1）淺昏迷

2)中度昏迷

3）深昏迷

病情觀察及危重病人的急救１）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。

病情觀察及危重病人的急救2)中度昏迷

：病人對周圍事物及各種刺激無反應(yīng)，但壓眶時可有痛苦表情，角膜反射減弱。瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

病情觀察及危重病人的急救3）

深昏迷：

意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈現(xiàn)遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

病情觀察及危重病人的急救５.瞳孔

瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應(yīng)注意觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。

對危重病人，特別是顱腦疾病，頭部外傷，藥物或食物中毒、異常瞳孔瞳孔的觀察應(yīng)列為重點內(nèi)容。病情觀察及危重病人的急救（１）瞳孔的大小與對稱性1)正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～５mm，調(diào)節(jié)反射雙側(cè)相等且靈敏。2)生理情況下，嬰幼兒、老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。橢圓形并散大——見于青光眼不規(guī)則形——見于虹膜粘連病情觀察及危重病人的急救２）異常瞳孔：

１）瞳孔縮小：瞳孔直徑﹤2mm稱為瞳孔縮小，﹤1mm為針尖樣瞳孔。

２）瞳孔散大：瞳孔直徑﹥5mm稱為瞳孔散大病情觀察及危重病人的急救１）瞳孔縮小

雙側(cè)瞳孔縮?。褐睆?lt;2mm（縮?。┮娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、

<1mm（針尖樣)氯丙嗪、嗎啡中毒單側(cè)瞳孔縮小：常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期病情觀察及危重病人的急救２）瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大：常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒，重病人的瞳孔突然散大,常是病情急驟惡化瀕死狀態(tài)

單側(cè)瞳孔擴(kuò)大固定：常提示同側(cè)硬腦膜下血腫或腦腫瘤等所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。病情觀察及危重病人的急救（２）瞳孔對光反射

1）正常：正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。

2）異常：當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人。遲鈍、消失——見于病情危重或深昏迷病人病情觀察及危重病人的急救６.自理能力觀察患者的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，是否借助輪椅或義肢等輔助器具，將進(jìn)食、個人衛(wèi)生、行走、入廁、上下床等日常生活活動的自理程度分為完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。病情觀察及危重病人的急救７.心理狀態(tài)

心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應(yīng)，對疾病的認(rèn)識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼與憂郁。病情觀察及危重病人的急救８.其他如常見癥狀（疼痛、咳嗽、咯血等）的觀察，特殊檢查、治療反應(yīng)的觀察等。病情觀察及危重病人的急救陳宇恒，男，17歲，廣東從化人，因腦外傷1天急診入院。

查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。請判斷病人處于何種意識狀態(tài)？

次晨病人出現(xiàn)P60次/min