床邊胸片分析-課件

床邊胸片分析

廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)部

張金娥2024/6/8床邊胸片分析-

同一患者正常胸片立位正常床邊胸片2床邊胸片分析-正常胸片立位與床邊胸片比較1圖像質(zhì)量好差2肺野顯示較多部分被掩蓋3肺紋理清晰模糊，顯示少4肺門(mén)清晰可見(jiàn)僅見(jiàn)少許粗大血管5氣道氣管、隆突和葉支氣管氣管上段隱約可見(jiàn)6縱隔線可見(jiàn)未見(jiàn)7主動(dòng)脈弓稍隆明顯增寬8心胸比例0.430.539膈頂內(nèi)帶中帶10胃泡顯示未顯示3床邊胸片分析-不同衣料對(duì)成像的影響種類純棉布薄毛衣細(xì)毛線衣粗毛線尼龍類厚外衣成分絨布混紡的確良細(xì)純毛衣混紡尼龍厚混紡?fù)庖?/p>

棉布派力司細(xì)羊毛衣氨綸線衣皮革

棉的確良細(xì)兔毛衣人造革成像不成影不成影不成影有影有影有影4床邊胸片分析-肺門(mén)解剖5床邊胸片分析-肺門(mén)組成結(jié)構(gòu)1血管：肺動(dòng)脈、肺靜脈，前者為主2氣管3淋巴組織6床邊胸片分析-

上部：右上葉靜脈的下后干；下部：右下肺動(dòng)脈；兩者形成鈍角（肺門(mén)角）右肺門(mén)解剖7床邊胸片分析-左肺動(dòng)脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，行經(jīng)左主支氣管及上葉支氣管間的左肺動(dòng)脈弓形成半圓形影較右側(cè)高1～2cm左肺門(mén)解剖8床邊胸片分析-側(cè)位大部分重疊，右側(cè)肺門(mén)略偏前偏下，左肺門(mén)偏后偏上肺門(mén)影后上緣為左肺動(dòng)脈弓，其下方見(jiàn)左主支氣管斷面透亮影9床邊胸片分析-CT三維重建氣管、血管和胸膜10床邊胸片分析-肺的分葉和分段右肺：以斜裂和水平裂為界分為上、中、下三葉。上葉：尖段、后段、前段；中葉：內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段；下葉：背段、內(nèi)段、前段、外段、后段。左肺：以斜裂為界分為上、下兩葉。上葉分為尖后段、前段和舌段；下葉分為背段、前內(nèi)段、外段和后段。

11床邊胸片分析-12床邊胸片分析-水平裂斜裂13床邊胸片分析-心臟X線解剖14床邊胸片分析-心臟和大血管的X線測(cè)量

(心胸比值－C/T)心臟橫徑（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm心胸比值（C/T）：0.30~0.60，50%正常成人>0.50，國(guó)人平均值0.44±0.03影響因素：年齡、體型、膈位置、心動(dòng)周期、期前收縮和心臟生理狀態(tài)15床邊胸片分析-心臟正位X線解剖心臟右緣：

分上、下兩段（弓）。上段：上腔靜脈和升主動(dòng)脈；下段：右心房的右緣，有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈影。16床邊胸片分析-心臟左緣

分上、中、下三段（弓）

上段：主動(dòng)脈弓；中段：肺動(dòng)脈段；下段：左心室。心臟正位X線解剖17床邊胸片分析-三、床邊胸片常見(jiàn)疾病或征象的觀察18床邊胸片分析-一左心功能不全導(dǎo)致肺水腫左心衰可引起間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫。一間質(zhì)性肺水腫

1小葉間隔增厚：Kerley氏A、B、C線。

2肺門(mén)輕度增大、模糊，肺血管紋理模糊，透亮度降低。

3胸腔少量積液，葉間胸膜增厚。19床邊胸片分析-間質(zhì)性肺水腫－Kerley氏A線多見(jiàn)于任何急性左心衰，由肺門(mén)向外致密線，長(zhǎng)5~10cm，寬0.1~0.2cm20床邊胸片分析-間質(zhì)性肺水腫－Kerley氏B線肺外帶小葉間隔增厚，較a線短，無(wú)分叉；可消失或纖維化。21床邊胸片分析-二肺泡性肺水腫：

分為典型的中央型、不典型的彌漫型和局限型。1中央型：以肺門(mén)為中心、雙肺對(duì)稱分布的、蝶翼狀大片模糊影，肺尖、肺底和外帶清晰。2彌漫型：雙肺廣泛分布、大小不一、邊緣模糊、密度較淡的陰影，常融合成片，分布不對(duì)稱，肺尖、肺外圍多清晰。3局限型：?jiǎn)蝹?cè)或一個(gè)肺葉的實(shí)變。22床邊胸片分析-泡性肺水腫（中央型）23床邊胸片分析-泡性肺水腫

（彌漫型）24床邊胸片分析-一周前心衰－泡性肺水腫（彌漫型）25床邊胸片分析-二、氣胸胸腔內(nèi)進(jìn)入氣體即氣胸。X線表現(xiàn)：被壓縮肺表面的臟層胸膜為一層纖細(xì)的邊緣；其外圍見(jiàn)透亮帶，內(nèi)無(wú)肺紋理。定量－四分法：肺組織壓縮1/4，氣胸量約50%；肺組織壓縮2/4，氣胸量約75%；肺組織壓縮3/4，氣胸量約95%。26床邊胸片分析-氣胸（約95％）27床邊胸片分析-立位

臥位

氣胸（約75％）28床邊胸片分析-少量氣胸29床邊胸片分析-皮下氣腫30床邊胸片分析-三、胸腔積液－坐位或半坐位1少量積液：第4前肋以下，表現(xiàn)為肋膈角變鈍。2中量積液：肺野密度均勻增高，上緣位于第2

～4前肋間；上緣外高內(nèi)低，凹面向上。3大量胸腔積液：第2前肋以上肺野密度均勻增高，縱隔對(duì)側(cè)移位，橫膈下降，肋骨間隙增寬，胸廓增大。

臥位可掩蓋胸腔積液！31床邊胸片分析-少量胸腔積液

臥位立位32床邊胸片分析-雙側(cè)少量胸腔積液

臥位CT33床邊胸片分析-中等量積液、積氣氣－液平面34床邊胸片分析-臥位立位大量胸腔積液35床邊胸片分析-大量胸腔積液

（惡性）36床邊胸片分析-左側(cè)斜裂包裹積液37床邊胸片分析-四、肺部感染38床邊胸片分析-1、床邊胸片病人多為危重患者，長(zhǎng)期臥床和使用大量廣普抗菌素，抵抗力低，容易肺部感染。感染菌種多種多樣，影像學(xué)表現(xiàn)也是多種多樣。2、影像學(xué)不能判斷感染病因，主要根據(jù)解剖部位分為大葉性/小葉性/間質(zhì)性肺炎。3、臥床的患者肺部感染容易發(fā)生于支氣管引流不暢的區(qū)域，如雙下葉（背/內(nèi)/后基底段）、右中葉、左上葉舌段。4、常見(jiàn)的肺部感染在此不再贅述。重點(diǎn)了解肺部的霉菌感染。肺部感染39床邊胸片分析-霉菌感染人體致病霉菌：放線菌、白色念珠菌、茀狀菌、新型隱球菌和奴卡氏菌病理改變：非特異性炎癥和/或過(guò)敏反應(yīng)。急性期：滲出、破壞及膿腫形成；慢性期：形成肉芽腫；愈合：完全吸收、纖維化、鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)：肺霉菌病因病變的發(fā)展過(guò)程、菌種或傳播途徑不同，表現(xiàn)多種多樣。40床邊胸片分析-霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn)1、支氣管肺炎型：大小不等的模糊片狀影；偶見(jiàn)空洞、肺大泡、鈣化；病變位上肺則似肺結(jié)核；位下肺則似支氣管肺炎。41床邊胸片分析-立位支氣管肺炎型臥位42床邊胸片分析-霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn)2、結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或球形；

病灶內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小透光區(qū)（即多發(fā)小膿腫）。43床邊胸片分析-隱球菌感染44床邊胸片分析-真菌感染45床邊胸片分析-霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn)3、粟粒型：

表現(xiàn)為雙肺中、下肺野散在的多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)，較粟粒性結(jié)核病灶大，邊緣較模糊。46床邊胸片分析-霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn)4、大葉肺炎型：

多見(jiàn)中、下肺野，呈大片密度均勻?qū)嵶冇?；可占?jù)一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，似大葉性肺炎；出現(xiàn)空洞則類似肺膿腫。47床邊胸片分析-右上葉肺炎48床邊胸片分析-霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn)5、肉芽腫型或茀菌球：茀菌球多見(jiàn)于結(jié)核性空洞、肺囊腫、肺膿腫等空洞或空腔內(nèi)；球呈圓形或卵圓形致密影，邊緣光滑；球與空洞或空腔的壁間常有一半月形空隙，或游離于洞中6、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大：可與肺內(nèi)病灶同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)，可鈣化。7、胸膜改變：放線菌和奴卡氏菌常導(dǎo)致化膿性胸膜炎，放線菌可直接累及胸壁，形成瘺管、肋骨骨髓炎。49床邊胸片分析-曲菌球感染50床邊胸片分析-霉菌感染51床邊胸片分析-毛霉菌?。?、衛(wèi)星灶）

曲菌?。ㄖ?chē)鷷炚鳎?2床邊胸片分析-

AIDS病人合并真菌感染53床邊胸片分析-

Crohn病激素治療后奴卡氏菌病54床邊胸片分析-白血病患者肺部真菌感染55床邊胸片分析-總之：肺霉菌病的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征的影像學(xué)特征，僅憑影像學(xué)資料不能作出診斷。肺霉菌病的確診：首先要排除其它病變的可能；臨床多次痰檢發(fā)現(xiàn)大量致病霉菌；也可采用相應(yīng)的血清反應(yīng)進(jìn)行功能/補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；必要時(shí)穿刺活檢。肺霉菌病的診斷56床邊胸片分析-五、肺不張影像學(xué)表現(xiàn)1、直接征象：相應(yīng)肺的體積縮小，透亮度降低。2、間接征象：鄰近肺組織代償性肺氣腫；鄰近結(jié)構(gòu)向