垂體及周圍解剖及疾病課件

鞍區(qū)的解剖及疾病垂體及周圍解剖及疾病cvc如何根據解剖位置來分析鞍區(qū)或鞍旁腫瘤：1、首先確定垂體和蝶鞍。2、然后確定病變的中心，無論是在蝶鞍內或鞍上，蝶鞍下或鞍旁。3、如果是在蝶鞍內，確定是否存在蝶鞍擴大。4、一旦腫塊的位置明確，分析腫塊的密度或信號強度：是囊性或實性病變？5、它是否包含異常血管？是否有鈣化？等。6、根據以上分析建立診斷及可能的鑒別診斷。垂體及周圍解剖及疾病cvc垂體腺參考圖是通過蝶鞍、垂體的大腦冠狀面解剖圖。它通常是女性比男性發(fā)達，女性腺垂體的邊界往往是凸的，而男性通常是凹。垂體中出現的最常見的腫瘤是垂體腺瘤，垂體Rathke囊腫、顱咽管瘤。垂體及周圍解剖及疾病cvc腺垂體分泌7種激素：由生長素細胞分泌生長素（GH）；由促甲狀腺激素細胞分泌促甲狀腺激素（TSH）；由促腎上腺皮質激素細胞分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）與促黑（素細胞）激素（MSH）；由促性腺激素細胞分泌卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）；由催乳素細胞分泌催乳素（PRL）神經垂體不含腺體細胞，不能合成激素。所謂的神經垂體激素是指在下丘腦視上核、室旁核產生而貯存于神經垂體的升壓素（抗利尿激素）與催產素腺垂體來自胚胎口凹的外胚層上皮神經垂體來自間腦底部的漏斗，主要由下丘腦-垂體束的無髓神經纖維和神經膠質細胞分化而成的神經垂體細胞組成垂體及周圍解剖及疾病cvc垂體柄這是一個垂直走向的結構，連接到大腦的下丘腦。它的底部薄而頂部厚。胚胎發(fā)育中，它也是發(fā)生于Rathke上皮因此在腺垂體出現的各種疾病在垂體柄中也可以出現。有一些不同的是，在兒童可以出現如生殖細胞瘤和嗜酸性肉芽腫。成人轉移和淋巴瘤偶爾可以在垂體柄出現。垂體及周圍解剖及疾病cvc視交叉在鞍上池的另一個主要結構是視交叉。這是大腦的延伸，看起來像數字8側躺在地上。它是神經膠質組織，因此最常見的腫瘤是膠質瘤。在美國和歐洲在該地區(qū)的另一個常見的疾病是脫髓鞘疾病，尤其是多發(fā)性硬化癥。垂體及周圍解剖及疾病cvc下丘腦再往上是大腦的底部，這個位置是下丘腦。下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構成第三腦室的下壁。出現在這里最常見的病癥，是膠質瘤、錯構瘤、生殖細胞瘤、嗜酸性肉芽腫垂體及周圍解剖及疾病cvc頸動脈在這個地方一個非常重要的結構是頸內動脈。直徑：4-7mm；是頸動脈比較粗的分支；頸總動脈70%的血流向頸內動脈，30%的血流向頸外動脈；在頸部一般沒有分支；是4根給大腦供液的2支主要血管；一般分為七部分；為大腦和眼睛供血動脈瘤和擴張病癥會出現在這里。還有頸內動脈的先天性變異。C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）

垂體及周圍解剖及疾病cvc海綿竇海綿竇是一個成對的復雜的靜脈通道。海綿竇外側有第III（動眼神經），IV（滑車），V1和V2（三叉神經）。內側有第六顱神經（外展）和位于尾部的頸內動脈。發(fā)生在海綿竇的最常見的病癥包括顱神經的炎癥、神經鞘瘤，還可導致血栓形成（海綿竇血栓性靜脈炎）、頸動脈海綿竇瘺。頸動脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)，是一種較為常見的神經眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動靜脈瘺最多的部位80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運動障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時因經驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關眼病、結膜炎、鞏膜炎等。垂體及周圍解剖及疾病cvc腦膜腦膜覆蓋在海綿竇上。最常見的腫：腦膜瘤。腦膜轉移也是最常見的出現在這里腫瘤。還有發(fā)生在基底腦膜炎性病變，最常見的感染有結核性腦膜炎。非感染性炎癥的疾病結節(jié)病是最常見的。垂體及周圍解剖及疾病cvc蝶竇這個結構包含空氣、粘膜和骨。在這里出現的疾病，包括癌（其中蝶竇黏膜出現鱗狀細胞癌和腺樣囊性癌是最常見的）。在斜坡常見的是脊索瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤轉移可以發(fā)生在任何地方。細菌或真菌在蝶竇炎癥過程可以通過傳播顱內海綿竇。垂體及周圍解剖及疾病cvc

垂體微腺瘤根據定義，垂體微腺瘤直徑小于10毫米，位于腦垂體。右圖所見：在T1病變約3-4毫米直徑，相比正常垂體組織信號稍低，位于腦垂體右側。在T2，病灶成稍高信號。鑒別診斷：Rathke囊腫垂體及周圍解剖及疾病cvcMRI平掃能檢測出垂體微腺瘤的約70%，動態(tài)增強能提高15%左右對一些有明顯癥狀的高催乳素血癥婦女，不必總是增強檢查，平掃過后可以直接對癥治療；對一些治療無效的垂體疾?。ㄈ鐜煨啦。?，給于增強掃描是必要的平掃的目的是排除其它大的病變，及一些需要外科手術的患者（例如腫瘤卒中）垂體及周圍解剖及疾病cvc

這是另一個病人在增強后冠狀T1和T2加權圖像和平掃T1加權圖像。有些病人在平掃未能發(fā)現病變，但有一些可疑征象，只有在增強后才能顯示病變鑒別診斷：Rathke囊腫。垂體及周圍解剖及疾病cvc

垂體大腺瘤根據定義，垂體大腺瘤超過10mm。他們往往是軟的，實性病變，常有出血或壞死區(qū)域，會變大。隨著病變增大，首先擴大蝶鞍，然后向上生長。右圖所示垂體大腺瘤有抬高和壓迫視交叉并向鞍上擴展。因為他們是軟的腫瘤，通常在鞍膈的地方有收縮，像一個“雪人”。這個可以幫助區(qū)分垂體大腺瘤和腦膜瘤。另一個鑒別點，可以幫助區(qū)分他們的是蝶鞍擴大，這通常只發(fā)生在垂體大腺瘤，起源于蝶鞍內。垂體及周圍解剖及疾病cvc

這是另一例垂體大腺瘤。病變從鞍內開始，逐漸擴大，并伸入鞍上池。注意到經典的“雪人”征象是由鞍膈收縮引起的。其內可見分層，后層呈高密度，表明有出血。垂體及周圍解剖及疾病cvc

觀察膈單張的傾向性是前面提到的。在右邊你可以看到傳單的腺瘤，蝶開始，向上生長的向上移位的T2加權圖像。一個病變鞍上和向下增長，會在另一個方向把傳單（這可以看出，與腦膜瘤為例）。垂體及周圍解剖及疾病cvc

通常一個大腺瘤的診斷是簡單的。有時一個腦膜瘤可以給一個相似的外觀。在左側的腦膜瘤一例。注意有沒有膈肌收縮，圖3增強后均勻強化是典型的腦膜瘤的表現。垂體及周圍解剖及疾病cvc

這些圖像是一些手術過的垂體大腺瘤。垂體及周圍解剖及疾病cvc

垂體腺瘤可以向海綿竇侵襲，其中有50%的包繞頸內動脈注：腦膜瘤往往壓迫頸動脈，腺瘤不。腺瘤組織可以插入頸內動脈和海綿竇外側壁之間垂體及周圍解剖及疾病cvc

還有一些罕見的情況這個病人出現鼻塞。她去耳鼻喉科專家看病發(fā)現鼻腔腫塊，后找神經外科醫(yī)生會診，神經外科醫(yī)生曾見過類似的東西，并檢查患者的催乳素水平達4000（25或更少的是正常的）。內鏡活檢顯示垂體泌乳素腺瘤。后服用溴隱亭治療腫瘤縮小，無需手術治療垂體及周圍解剖及疾病cvc

Rathke囊腫Rathke囊腫是第二個起源于Rathke上皮的腫瘤。顯微圖顯示囊腫壁非常薄，只有一個或兩個細胞層厚度。這些壁包含分泌液體的細胞，使囊腫囊內充滿液體并膨脹性的生長，壓迫鄰近結構。垂體及周圍解剖及疾病cvcRathke囊腫可以發(fā)生在蝶鞍內。右圖顯示有一個正常垂體腺，一個正常的視交叉，兩邊各有一個正常的頸動脈。垂體柄顯示不清并出現一個圓形腫塊。平掃T1呈高信號。常見的是流體（血液或proteinacious液）或脂肪。增強后信號強度無明顯變化。因此，它最有可能是囊性結構，垂體Rathke囊腫、囊性顱咽管瘤待鑒別。垂體及周圍解剖及疾病cvc如果你只是看了靜脈注射造影劑給藥后的圖像，你可能認為垂體異常。正常垂體組織受壓移位到左邊，有可能被誤認為是一個增強的囊性腫塊的重要組成部分。(強化的囊壁)如果是一個無強化的病變，有三的可能性：1?？焖俚膭用}血流（比如大血管）。2。無蜂窩組織（如囊腫）。3。沒有血液供應（如心肌梗死）。垂體及周圍解剖及疾病cvc顱咽管瘤顱咽管瘤是第三個來自Rathke上皮的腫瘤。因此屬于良性腫瘤，但不像Rathke囊腫，他們有厚厚的壁和局部侵襲性。從顯微圖上看，它是一個復雜的多發(fā)結節(jié)樣囊狀結構，位于腦的底部，沿裂隙生長。通常手術不能完全切除。右圖的厚壁囊腫為顱咽管瘤的剖面圖。垂體及周圍解剖及疾病cvc約50%的顱咽管瘤有特征性表現。如一個大的鞍內的囊性結構，其內信號多樣，可見結節(jié)樣影，可見鈣化、增強囊壁不均勻強化等。這些征象如果出現在一個孩子幾乎可以確診為顱咽管瘤（唯一鑒別診斷：皮樣囊腫）。垂體及周圍解剖及疾病cvc相同病變的冠狀面圖像。和軸位圖像。垂體及周圍解剖及疾病cvcCT平掃顯示明顯鈣化。CT增強反而影響鈣化的觀察。垂體及周圍解剖及疾病cvc成人最常見的顱內腫瘤，20%的腦膜瘤發(fā)生在顱底。右圖所示一個尸檢標本，顯示一個坐在鞍膈腦膜瘤。腦膜瘤幾乎都是實性病變，有時邊緣有一囊腫。腦膜瘤垂體及周圍解剖及疾病cvc右圖CT平掃及增強圖像顯示鞍區(qū)占位，提出包括腦膜瘤、垂體腺瘤及動脈瘤的診斷。在下方的MR圖像顯示，排除動脈瘤作為一個可能的診斷（無流空），但在軸位圖像上垂體腺瘤，腦膜瘤仍然難以區(qū)分。垂體及周圍解剖及疾病cvc注意病變沿腦膜走行區(qū)的蔓延。病變的中心是在鞍上。垂體及周圍解剖及疾病cvc在冠狀位圖像（T1和T1增強掃描），一個壓縮的垂體可在蝶鞍底部顯示。上面是一個大腫塊，分位于鞍內、大部份位于鞍上。它可能是一個鞍上腫塊向下生長的。當垂體大腺瘤長到這么大通常有出血或壞死區(qū)，而腦膜瘤很少出現。垂體及周圍解剖及疾病cvc這是一個要牢記的案例。這是個四十多歲的女性病人，因為溢乳，醫(yī)生提出來做一些化驗，包括她的泌乳素水平的測定，結果顯示150（25或更少的是正常的）。于是建議她CT掃描。發(fā)現如右圖，放射科醫(yī)生根據她的臨床信息有高催乳素血癥及溢乳，診斷垂體腺瘤。隨后病人接受了溴隱亭治療。但如果你仔細看看病變的位置，然而（部分在蝶鞍和部分在海綿竇），還有其他的可能性，包括腦膜瘤或動脈瘤。動脈瘤垂體及周圍解剖及疾病cvc溴隱亭治療后病人癥狀無改善，于是去找神經外科醫(yī)生，想手術治療；神經外科醫(yī)建議她做了個MRI，如右圖病灶部分位于右側海綿竇內，部分在蝶鞍，在T1加權圖像病變主體呈黑色。MRI圖像上一般有三種東西是黑色的：空氣，骨和血流量迅速。在這種情況下，我們應該想到黑色的頸動脈血流量迅速。垂體及周圍解剖及疾病cvc這是相應的血管造影。顯然，這不能用垂體腺瘤的手術方法進行操作。垂體及周圍解剖及疾病cvc為什么動脈瘤造成高催乳素血癥和溢乳患者？它是由垂體柄受壓引起的。垂體柄連接下丘腦與垂體，下丘腦產生的激素經垂體柄運送到垂體前葉。下丘腦分泌大量的促激素（如促甲狀腺激素釋放激素，促性腺激素釋放激素，生長激素釋放激素和CRH）被運送到垂體前葉，但多巴胺的釋放抑制垂體前葉生產催乳激素。因此當腫瘤壓迫垂體柄后，多巴胺的釋放減少，催乳素水平上升而所有其他激素水平下降。這被稱為“莖段效應”。這就是為什么垂體以外腫瘤可引起高泌乳素血癥的原因。垂體及周圍解剖及疾病cvc右圖是一個血栓性動脈瘤的T1加權像掃描。左邊的T2加權圖像是一個有黑邊的血栓性動脈瘤。動脈瘤內新鮮血栓，在T1及T2像均呈高信號，陳舊性血栓呈中等信號垂體及周圍解剖及疾病cvc這是一個位于鞍上的血栓性動脈瘤的T1加權圖像。特征性的改變是黑色的留空影像。它的四周是不同層次血塊從管腔到達管壁。它就像一個洋蔥切成兩半。垂體及周圍解剖及疾病cvc右圖是一個標本。你可以看到，這個病人患有嚴重的腦室和蛛網膜下腔出血。垂體及周圍解剖及疾病cvcCT上最難的是動脈瘤與腦膜瘤的鑒別診斷。右圖示顱底右側有一個大腫塊，可能起源于腦膜或海綿竇。CT上難以區(qū)別這是動脈瘤或腦膜瘤。垂體及周圍解剖及疾病cvc這是同一個病人的MRI。腫瘤周圍主要是黑色的，其內是白色的可以肯定為一動脈瘤。垂體及周圍解剖及疾病cvc對同一患者的血管造影。它表明，在動脈瘤的流動不是層流，但它的漩渦，對比劑逐漸充盈管腔。垂體及周圍解剖及疾病cvc幾乎只在發(fā)育不良的兒童群體中發(fā)現錯構瘤。一種最常見的部位是第三腦室底。右圖病理標本顯示小結節(jié)掛在鞍上池。錯構瘤是良性病變，但讓病人擔憂的是它糟糕的位置錯構瘤垂體及周圍解剖及疾病cvc這是一個錯構瘤懸掛在第三腦室底的CT圖像。垂體及周圍解剖及疾病cvc一個類似的小結節(jié)，懸掛在第三腦室底的MR圖像。垂體及周圍解剖及疾病cvc觀察錯構瘤的最好的圖像，是在矢狀T1加權MR增強圖像。在這里你可以看到無強化的錯構瘤附著的灰結節(jié)與垂體柄和乳頭體。基本沒有什么其他的鑒別診斷。錯構瘤（紅色箭頭）來提高垂體柄后。垂體及周圍解剖及疾病cvc腦膠質瘤可以在大腦和視交叉的任何部分發(fā)生，特別是在1型神經纖維瘤病患者。右圖是一例視神經膠質瘤病患者的CT圖像有一個鞍上腫塊，和視交叉形態(tài)基本一致。。下丘腦和視交叉膠質瘤垂體及周圍解剖及疾病cvc冠狀位顯示兩側的視神經形態(tài)異常增粗垂體及周圍解剖及疾病cvc這些連續(xù)的冠狀MR圖像顯示在視交叉的腫瘤和腫脹的視神經。垂體及周圍解剖及疾病cvc在這些軸向圖像，你可以看到視神經、視交叉靜脈注射釓增強后的改變。垂體及周圍解剖及疾病cvc這些圖像是沿視神經走行的矢狀面重建的。要注意保留腦膜靜脈造影后增強的神經。大約25%的視神經膠質瘤增強無變化，但也不能因為缺乏增強，而阻止你作出診斷。垂體及周圍解剖及疾病cvc這是另一例右側視神經膠質瘤與釓增強后。注意正常垂體柄。垂體及周圍解剖及疾病cvc右圖示一個9歲的男孩，有頭痛、惡心和嘔吐