以預(yù)防為導向的全科醫(yī)療服務(wù)

以預(yù)防為導向

的全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1預(yù)防醫(yī)學概述2臨床預(yù)防的特點3常用臨床預(yù)防的方法4預(yù)防服務(wù)的實施5小結(jié)

圣人不治已病治未病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。

唐?

孫思邈《千金要方》一、預(yù)防醫(yī)學概述1、預(yù)防醫(yī)學的概念

是以環(huán)境－人群－健康為模式，針對人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運用流行病學、基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和環(huán)境衛(wèi)生科學的理論、知識和技能，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，進而采取有效的公共衛(wèi)生措施，從而達到預(yù)防疾病或傷害、促進身心健康、延長壽命的目的之科學。一、預(yù)防醫(yī)學概述

第一級預(yù)防（Primaryprevention）

------又稱病因預(yù)防，是在發(fā)病前期所做的預(yù)防，即無病防病。

措施：兒童生長發(fā)育評估免疫接種健康教育婚育咨詢高危人群保護職業(yè)人群健康監(jiān)護衛(wèi)生立法環(huán)境保護衛(wèi)生2、三級預(yù)防的策略一、預(yù)防醫(yī)學概述2、三級預(yù)防的策略早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療措施：篩檢試驗；高危、重點人群健康項目檢查周期性健康檢查；門診個案發(fā)現(xiàn)；自我檢查等第二級預(yù)防（SecondaryPrevention）又稱臨床前期/發(fā)病期預(yù)防三早：一、預(yù)防醫(yī)學概述第三級預(yù)防（TertiaryPrevention）在疾病的“臨床期”及“臨床后期”。積極治療，減少合并癥和后遺癥的發(fā)生最大限度地改善病人的生活質(zhì)量如：腦卒中后肢體運動功能訓練一、預(yù)防醫(yī)學概述3、預(yù)防醫(yī)學發(fā)展史上的二次革命第一次革命：19世紀前

針對傳染病

策略：免疫接種、隔離檢疫、安全用水垃圾分類無害化處理以群體為對象，通過衛(wèi)生立法和群眾運動從個體防病治病----社會群體預(yù)防一、預(yù)防醫(yī)學概述第二次革命：20世紀40年代非傳染性慢性疾病策略：3、預(yù)防醫(yī)學發(fā)展史上的二次革命

祛除環(huán)境有害因素培養(yǎng)健康生活方式/習慣衛(wèi)生保健服務(wù)提供充分

預(yù)防醫(yī)學的任務(wù)群體—個體和群體生物學預(yù)防---生物-心理-行為-社會預(yù)防獨立的--預(yù)防、治療、保健和康復一體化綜合性預(yù)防服務(wù)提供服務(wù)的主體：公共衛(wèi)生—

社會衛(wèi)生工作者預(yù)防的責任：社會—社會、家庭和個體結(jié)合一、預(yù)防醫(yī)學概述3、預(yù)防醫(yī)學發(fā)展史上的二次革命第二次革命：20世紀40年代

一、預(yù)防醫(yī)學概述二、臨床預(yù)防

1989年，在亞特蘭大美國醫(yī)學會專業(yè)會提出:

是預(yù)防醫(yī)學的分支,又稱個體預(yù)防1、概念的提出及內(nèi)涵

指在臨床條件下,由醫(yī)務(wù)工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的預(yù)防保健服務(wù)。以醫(yī)生為主體,強調(diào)社會、家庭、病人共同參與，個體化的、防治結(jié)合的預(yù)防保健服務(wù)。是一項基本的、不可缺少的衛(wèi)生保健服務(wù)，是醫(yī)療工作的重要組成部分。重視采用一、二級預(yù)防的方法；其目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳播。二、臨床預(yù)防

通過臨床醫(yī)生與病人之間的相互作用，以達到促進健康和預(yù)防疾病或傷害的目的。其內(nèi)容包括從對無癥狀個體的咨詢、篩檢預(yù)防接種到化學預(yù)防。必須有公共衛(wèi)生與健康的公共政策

-------加拿大周期性健康檢查工作組（TheCanadianTaskForceonThePeriodicHealtheExamination）

以臨床醫(yī)生為主體

防治結(jié)合對象：無癥狀者、高危險因素的個體、病人

個體與群體預(yù)防相結(jié)合沿著人的生命周期、疾病周期、家庭生活周期方法多樣:包括咨詢、篩檢、預(yù)防接種和化學預(yù)防等一系列的操作。二、臨床預(yù)防2、臨床預(yù)防的特點健康教育和咨詢—使人們改變不健康行為預(yù)防接種早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血壓

—

使腦卒中的年齡調(diào)整死亡率下降了50%

廣泛使用宮頸涂片

--宮頸癌死亡率下降了50%3、臨床預(yù)防的成效二、臨床預(yù)防全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學觀念對健康與疾病的認識上

——以人的健康為中心？以預(yù)防為導向？防治結(jié)合？對病因與發(fā)病機制的認識上

——生物-心理-社會醫(yī)學模式？在研究對象上

——著眼于社區(qū)人群健康問題？在服務(wù)方式上

——社區(qū)診斷？提供一體化衛(wèi)生服務(wù)？有效解決個人、家庭和社區(qū)的健康問題？全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康為中心以家庭為單位預(yù)防觀念強協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢

全科醫(yī)師在時間上、地理上、專業(yè)上、服務(wù)方式上、醫(yī)患的關(guān)系上以及醫(yī)患的互相了解、信任的程度等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。1、在專業(yè)性質(zhì)上全科醫(yī)生是既掌握臨床知識又懂預(yù)防保健知識，他們提供的是一種全方位的服務(wù)，有很強的社會工作能力，能做多方面的社會人際協(xié)調(diào)工作。全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢2、在服務(wù)時間和地理位置上直接面向社區(qū)居民，同社區(qū)居民的接觸機會多，相處時間長，就診、咨詢、檢查、治療都可以不受時間的限制；是最基層的醫(yī)師，易于同居民病人互訪；是居民中間的醫(yī)師，是隨時隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務(wù)的醫(yī)師。

全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上開展全方位、立體性、人格化的服務(wù)因人而異、設(shè)身處地的專業(yè)服務(wù)+溫情關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復、健康促進一體化服務(wù)對象：不同的年齡、性別和病種服務(wù)范圍：個人、家庭、社區(qū)服務(wù)層面：生理、心理、社會

全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢4、在服務(wù)特點上全科醫(yī)生是“從生到死”的全過程服務(wù)，貫穿了人生的各個階段和疾病的各階段。持續(xù)性的服務(wù)使得全科醫(yī)生在任何時候和任何地方都能提供最合適最準確的預(yù)防服務(wù)。

將預(yù)防為主的原則貫穿整個服務(wù)過程三、臨床預(yù)防的方法

病人教育與咨詢預(yù)防接種篩檢個案發(fā)現(xiàn)周期性健康檢查化學預(yù)防健康危險因素評估

又稱病人教育，是通過一種有計劃的教育介入，是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助不同個體（包括患病者、高?；颊吆徒】等耍┱莆招l(wèi)生保健知識、樹立健康信念，自愿采納有利于疾病康復、促進形成健康的行為和生活方式的教育活動與過程三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育1、病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育病人教育的目標（1）知、信、行的統(tǒng)一

知：傳授知識

信：改變態(tài)度、相信科學

行：行為轉(zhuǎn)變---是病人教育的最終目的（2）喚起病人/家庭對自身健康的責任特點:方法1-----病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法1）針對性強（不同問題/行為方式）2）個體化（性格、文化程度、信念等）3）目標設(shè)定基于需要與需求的評估4）教育內(nèi)容：考慮優(yōu)先順序臨床醫(yī)生做病人教育的基本原則方法1-----病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法病人對疾病的認識程度對健康教育內(nèi)容所能掌握的程度對疾病有利及不利的習慣及行為病人想知道什么評價病人需要知道什么根據(jù)以上評價結(jié)果確定教育內(nèi)容的優(yōu)先順序根據(jù)病人個體化的特點，選擇教育方式三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育案例：某女性，65歲，大學教師，身高160cm，體重75Kg，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖12mmol/L，血脂正常。

問題1：該患者可診斷為何種疾病？分析：

空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖12mmol/L診斷：2型糖尿病三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：問題2：應(yīng)采用何種治療方案？糖尿病患者的治療方案:藥物治療、飲食指導、運動、定期監(jiān)測血糖和尿糖健康教育。本患者屬2型糖尿病，無需藥物治療，單純飲食控制，輔以運動、定期監(jiān)測血糖和尿糖、健康教育。三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：問題3：如何給這位病人制定健康教育計劃？病人對糖尿病的認知程度（如何考察？）評價病人需要知道什么病人想知道什么對疾病有利及不利的習慣及行為對健康教育內(nèi)容所能掌握的程度根據(jù)以上評價結(jié)果確定教育內(nèi)容及優(yōu)先順序（病人個人、家庭、價值觀）根據(jù)病人的特點，選擇教育方式病人是否遵循醫(yī)囑？？？考慮病人的意見三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：問題4：如何實施健康教育計劃？與群體的健康教育不同，一般不需要完整的SCOPE(Schedule;controlofquality;organization;person;equipmentandmaterial)模式人員選擇上：更多的是醫(yī)生或護士；病人群體內(nèi)榜樣的教育；材料：文字材料、食物模型、錄象等分析：問題5：如何評價健康教育的效果？病人的對疾病的認知程度？？病人的行為改變？疾病的控制情況？三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：問題5：如何評價健康教育的效果？效應(yīng)評價影響因素：知識、價值觀、對健康行為的態(tài)度促成因素：環(huán)境、條件、服務(wù)、技術(shù)的改變等強化因素：來自個人、家庭和社會的支持等的變化健康行為的改變：比較實施前后的變化三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：問題5：如何評價健康教育的效果？結(jié)局評價：生理和心理健康指標糖尿病進展情況：并發(fā)癥？？生活質(zhì)量：生活滿意度、疾病對社交功能的影響程度三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：問題6：如何收集健康教育效果的資料？常采用的方法---問卷調(diào)查到家庭觀察家屬訪談三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育問卷調(diào)查是調(diào)查和統(tǒng)計分析用的一種問題表格測知病人的知識、態(tài)度、觀念和行為的現(xiàn)狀病人對健康教育的主觀需求、健康教育方法的可接受程度等信息使問題統(tǒng)一化、標準化，提高資料收集的效率便于整理和分析保證質(zhì)量三、臨床預(yù)防的方法鼓勵戒煙教會婦女進行乳房自我檢查鼓勵減肥設(shè)計運動處方鼓勵男子作睪丸自我檢查育開車使用安全帶等方法2-----預(yù)防接種三、臨床預(yù)防的方法方法2-----預(yù)防接種

中國兒童計劃免疫程序

免疫起始年齡疫苗出生卡介苗乙肝疫苗

1月乙肝

2月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗

3月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗百白破混合制劑

4月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗百白破混合制劑

5月百白破混合制劑三、臨床預(yù)防的方法6月乙肝

8月麻疹活疫苗初種

1.5－2歲百白破混合制劑加強*

4歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗乙肝疫苗加強

7歲卡介苗麻疹活疫苗加強吸附白破二聯(lián)類毒素

12歲卡介苗（農(nóng)村）***部分地區(qū)對18－24月齡作第一次復種，4歲作第一次復種**城市根據(jù)當?shù)亟Y(jié)核病流行情況決定是否加強篩檢（screening)指運用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒炇覚z查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有健康缺陷的人。

篩檢的過程

①

②注：病人可疑病人健康人

①篩檢試驗②診斷試驗篩檢的適用原則所要篩檢的疾病和健康問題是當?shù)啬壳爸卮蟮墓残l(wèi)生問題（普遍性）應(yīng)有有效的治療方法（可干預(yù)性）對所要篩檢的疾病自然史了解較清楚（可預(yù)知性）有適當?shù)暮Y檢技術(shù)，安全、方便易行、經(jīng)濟，群眾易于接受（方便易行）試驗費用低廉(經(jīng)濟）有一定的機構(gòu)與設(shè)備為篩檢陽性者提供復查和治療定期篩檢與每年常規(guī)體檢一年一度的體檢固然對于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了以下疑問：一年一度的體檢是否必要？是不是所有對象都要接受同樣項目和頻度的檢查？不同項目的檢查相隔多久為宜？哪些疾病值得進一步檢查？1、疾病的嚴重程度；

對個人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；生活質(zhì)量；治療費用等；對社會的影響：發(fā)病率、死亡率、疾病負擔等。2、檢測后干預(yù)方法的效果3、檢測方法的效果如何

敏感度、特異度、陽性預(yù)測值；安全、有效、經(jīng)濟、病人的接受程度。有關(guān)篩檢的建議常規(guī)的年度體檢應(yīng)該取消，采用針對不同年齡階段、特殊問題的健康保護方法。篩檢的方法、項目、針對的人群、使用的頻度應(yīng)該隨著不斷的研究而修正。高血壓的篩檢建議：3歲以上的人都應(yīng)經(jīng)常測量血壓意義高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中及冠心病的主要危險因素。篩檢方法：定期測量血壓。在內(nèi)科醫(yī)生的診療室里，應(yīng)常規(guī)測量血壓。定期測量血壓建議成年人既往舒張壓在85mmHg以下者，每2年檢查一次血壓；舒張壓在85-89mmHg之間，每年檢查一次；舒張壓≥90mmHg則檢查更需頻繁。在其他原因就診時都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。高血壓患者更要按照管理要求經(jīng)常測量血壓。注意1、正確操作，減少漏診與誤診；2、高血壓的診斷應(yīng)通過3次門診測量方能證實；3、對確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù)；4、多次檢查可能會增加受檢者的心理負擔；5、兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的第95百分位數(shù)。稱量體重建議成年人每2年測量一次身高、體重、腰圍和臀圍。

在此基礎(chǔ)上，對所有成人進行肥胖篩選，并對肥胖病人進行有力的勸導和行為干預(yù)，以促進減重。

中國成人超重與肥胖控制指南標準：24<=BMI<28為超重，BMI>=28肥胖。BMI

=體重（公斤）除身高（米）的平方Kg/m2對肥胖者干預(yù)采用5A干預(yù)法。建議進行高強度的干預(yù)：每月一次以上一對一的干預(yù)，至少三次。高血脂、吸煙和高血壓是冠狀動脈疾病的主要危險因素。冠狀動脈疾病引起的心肌梗塞可以引起突發(fā)性死亡。血脂異常篩檢強烈推薦對35歲以上男性和45歲以上女性進行血脂檢查。對于低于篩檢年齡的20-35歲男性，20-45歲女性，如果有下列危險因素，也應(yīng)進行篩檢。糖尿病冠心病家族史（男性發(fā)病年齡小于50歲，女性小于60歲）推薦的篩檢方法：TC，HDL

該兩項指標可在禁食或不禁食情況下測定，兩者聯(lián)合使用，敏感度和特異度更高。單獨測TC也可接受。LDL測定需要禁食，而且費用更高。如果血脂異常，測定甘油三酯可以提供更多的信息。

篩檢間隔

一般每5年一次，對于已有血脂異?；蚪咏惓５?，應(yīng)縮短間隔。對于血脂測定一向正常的可適當增加間隔。65歲以上血脂一般不易升高，因此重復測量意義不大。

對于所有病人，無論是否高血脂，都應(yīng)接受與冠心病有關(guān)的生活方式的教育（低飽和脂肪、高纖維膳食、規(guī)律運動、不吸煙、正常體重）。視敏度篩檢建議對3-4歲幼兒進行1次弱視和斜視檢查，同樣也建議對老年人（65歲以上）進行青光眼篩檢，但具體間隔時間可由醫(yī)生決定。聽力測試定期詢問老年人的聽力以發(fā)現(xiàn)老年人聽力損害的情況。

子宮頸癌篩檢建議一切有性生活的婦女每1－3年進行1次脫落細胞涂片檢查（Pap，又稱巴氏涂片），如果檢查結(jié)果正常，可以到65歲停止檢查。

乳腺癌篩檢建議40歲以上的婦女每年接受1次乳房臨床檢查。有條件時50－75歲婦女每1－2年進行1次乳腺X光攝影檢查以及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

大腸癌是常見的惡性腫瘤，流行病學資料表明其發(fā)病率逐年有所增加，但5年生存率仍低，預(yù)后不良。鑒于早期大腸癌癥狀隱匿，體征不明顯，患者就診時往往已到晚期，因此無癥狀人群普查是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌、提高5年生存率的有效方法。通過篩檢試驗縮小高危人群則是提高普查效率的關(guān)鍵。大腸癌的篩檢建議所有50歲以上的人群進行大腸癌篩檢。對于高風險人群，其開始篩檢的年齡還應(yīng)提前。

一級親屬在60歲以前診斷為腸癌

有腸息肉、潰瘍史的患者篩檢方法大便隱血試驗乙狀結(jié)腸鏡大便隱血+乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡鋇灌腸檢查篩檢間隔大便隱血試驗每1年乙狀結(jié)腸鏡每5年纖維結(jié)腸鏡每10年鋇灌腸檢查每5年（以上針對歷次檢查正常，無其他危險因素者）牙科檢查建議定期（每年1次）進行牙科檢查，清除牙齒表面浮渣，以降低牙病的發(fā)生。

美國臨床預(yù)防服務(wù)推薦篩檢內(nèi)容方法4——病例發(fā)現(xiàn)

對病人進行一些檢查、測驗等，發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的疾病，達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的。又稱機會性篩檢。方法5—周期性健康檢查

指運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡、性別而進行的終身健康檢查計劃。周期性健康檢查的優(yōu)點有針對性和個性化的設(shè)計，效率高，效果好利用病人就診時實施，省時、省力，節(jié)約醫(yī)療費用普及性強，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民全科醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的問題可以最快的速度和最適當?shù)姆绞脚c病人取得聯(lián)絡(luò)如：65—74歲周期性健康檢查百日咳、白喉流感聽力減退齲齒、牙周病口腔癌直腸癌計劃免疫計劃免疫誘發(fā)病史和臨床檢查口腔檢查病理檢查糞便潛血陽性每10年加強健康時注射每年1次其他原因就診時每年1次每年1次每年1次健康維護計劃(healthmaintenanceschedule)，是指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)求醫(yī)者的年齡、性別及危險因素而計劃進行的一系列干預(yù)措施。兒童預(yù)防保健時間表年齡（歲）B123456789101112131415161718

測試新生兒篩查

頭圍

身高、體重

血壓

貧血

鉛

尿檢

檢查

聽力

視力

眼

牙

免疫結(jié)核?。ń槊纾?

1

脊髓灰質(zhì)炎3

1

麻疹1

1

1

白百破31

1

乙肝（HBV）3

健康指導生長發(fā)育、營養(yǎng)、口腔衛(wèi)生、體育活動、外傷與中毒、吸煙、飲酒與吸毒、AIDS、性行為根據(jù)適當?shù)哪挲g階段提供適當?shù)慕】?/p>

說明

全部權(quán)威專家推薦

部分權(quán)威專家推薦成人預(yù)防保健時間表年齡(歲)

182530354045505560657075

測試與檢查血壓每2年1次

身高體重經(jīng)常性測定

膽固醇

每5年1次

聽力

經(jīng)常性測定

乳房X攝片

每1－2年1次（女性）

巴氏涂片每1－3年1次（女性）

前列腺特殊抗體

每年1次（男性）

乙狀結(jié)腸鏡檢查

每3－5年1次

大便隱血試驗

每年1次

尿檢

經(jīng)常性測定

牙齒檢查每年1次

視力檢查

每2－4年1次每2年1次

乳房檢查每1－3年1次每年1次（女性）

腫瘤檢查每3年1次每年1次

甲狀腺、口腔、皮膚、卵巢、睪丸、淋巴結(jié)、直腸（40＋）、前列腺（男50＋）

免疫接種破傷風每10年1次

肺炎球菌

1次

流感

每年1次

健康指導吸煙、飲酒、營養(yǎng)、運動、性行為、心理衛(wèi)生、吸毒、計劃生育、職業(yè)衛(wèi)生、雌激素（女45＋）、葉酸（女12－45）、阿斯匹林（男45＋）經(jīng)常性

說明：

全部權(quán)威專家推薦；

部分權(quán)威專家推薦?；瘜W預(yù)防是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。

常用的化學預(yù)防方法對育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；補充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可）孕期婦女補充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟病；阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。

阿司匹林抑制血小板形成動脈粥樣斑塊，降低缺血性中風和心肌梗塞。強烈推薦醫(yī)生與冠心病危險性增高的病人討論阿司匹林的化學預(yù)防。討論中同時考慮收益與風險。阿司匹林預(yù)防適用對象40歲以上男性絕經(jīng)期女性不足上述年齡但有冠心病危險因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林。副作用：胃腸道副作用——如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴重者引起消化道出血。血小板抑制為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。每天75mg的劑量即可以達到預(yù)防效果。血壓如果沒有控制，會減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險。與其他抗炎類藥物連用增加出血危險。高齡患者患中風的危險因素增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時出血的危險也增大。是否接受阿司匹林化學預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則。應(yīng)讓病人明白如果他們是冠心病、血栓栓塞的高危人群，阿司匹林對健康的益處可能超過其導致出血的危險。多吃偏堿性食物、多飲水、選用腸溶衣片劑。飯后服及加服西咪替丁等H2阻滯劑等能緩解阿司匹林引起的胃腸不適。在1000名個體中使用阿斯匹林的收益與風險雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松的預(yù)防；受益：保存骨質(zhì)、改善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、減少絕經(jīng)期后癥狀；危險：陰道出血、子宮癌；禁忌癥：乳腺癌病史、懷孕者、子宮內(nèi)膜癌、診斷不明的陰道出血史、活動性肝病、血管栓塞。

可以在下列婦女中考慮：發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性逐漸增加，低礦物質(zhì)