超聲診斷基礎與臨床應用

超聲診斷基礎與臨床應用目錄一、超聲診斷基礎二、超聲診斷特點與臨床應用三、常見疾病的超聲特點四、周圍血管疾病超聲檢查一、超聲診斷基礎

超聲醫(yī)學是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學科。超聲醫(yī)學

（ultrasonicmedicine）超聲診斷超聲診斷是將聲學原理與電子技術、新材料及計算機數(shù)字技術的最新成就相結(jié)合，通過超聲儀器所反映出的波型、曲線，或影像的特征來了解人體器官或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，再結(jié)合解剖學知識、病理生理及臨床知識發(fā)現(xiàn)疾病，作出提示的一種診斷方法。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，尤其是B超，應用廣泛，影響很大，與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫(yī)學影像技術。醫(yī)學超聲波檢查的工作原理是將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，當它在體內(nèi)遇到界面時會發(fā)生反射及折射，并且在人體組織中可能被吸收而衰減。因為人體各種組織的形態(tài)與結(jié)構(gòu)是不相同的，因此其反射與折射以及吸收超聲波的程度也就不同，所反映出的超聲影像也不同。超聲成像原理超聲成像原理振動在介質(zhì)中的傳播稱為波動（簡稱波）波分為機械波和電磁波聲波屬于機械波我們?nèi)祟惗淠苈牭降穆暡l率為20～20000赫茲。當聲波的振動頻率大于20000赫茲或小于20赫茲時，我們便聽不見了。因此，我們把頻率高于20000赫茲的聲波稱為“超聲波”。超聲診斷儀組成：1.主機2.換能器（探頭）發(fā)出超聲和接收超聲回波。超聲成像原理

超聲成像原理人體組織換能器（探頭）利用正壓電效應接收超聲轉(zhuǎn)為電能超聲的發(fā)生通過逆壓效應發(fā)生聲能示波屏產(chǎn)生圖像由主機處理放大超聲探頭又稱為壓電換能器超聲探頭可發(fā)射并接受超聲束醫(yī)用超聲探頭的主要特性：頻率、穿透力和分辨率超聲探頭超聲成像原理超聲成像原理超聲成像原理二、超聲診斷特點與臨床應用超聲診斷超聲診斷經(jīng)過了50多年的發(fā)展歷程，終于形成了一門嶄新的臨床學科，現(xiàn)今，超聲已和X線、CT、MRI與核醫(yī)學成像技術并駕齊驅(qū)，共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學影像技術。值得指出，超聲診斷在醫(yī)學影像學中具有其特殊重要的地位。因為超聲和其他影像技術相比有一下幾點顯著的特點。超聲診斷的特點1.對人體內(nèi)部不同的軟組織分辨力高。如腹部臟器的肝膽胰脾等，通過B型超聲檢查都能將各自的界面分辨得很清楚。近年來迅速發(fā)展的自然組織諧波檢測技術更進一步提高了細微分辨力。2.彩色血流成像可實時顯示人體各部位及臟器的血流特性，簡便、特異性高。3.成像速度快，可實時觀察運動的臟器，特別是對心臟活動規(guī)律以及瓣膜病變一目了然。應用B超指導穿刺和手術定位、人工流產(chǎn)可明顯地提高操作的準確性。4.突出優(yōu)點是副作用小，無創(chuàng)、無痛，可重復檢查。特別是在心臟和圍生保健中發(fā)揮了重要作用，使受檢者及受檢胎兒免受不良影響。人體組織的聲學分型按其聲學特性可歸納為以下幾種類型：

無反射型（無回聲型）少反射型（低回聲型）多反射型（強回聲）全反射型（含氣型）無回聲(Echoless)液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無差別，沒有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有鞘膜、胸腔、腹腔積液及各個臟器的囊性病變、液化性病變等。低回聲(Low-echo)

在超聲介質(zhì)比較均勻，其的聲阻抗差別較小，僅有少數(shù)反射界面，在正常靈敏度時表現(xiàn)為低回聲狀態(tài)，如正常腎實質(zhì)、肝臟、脾臟及透明細胞癌及玻璃樣變性的病理組織等。高回聲(High-echo)

組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點狀回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團塊，導致回聲增強的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。強回聲(Strong-echo)

正常人體骨路，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，與周圍組織聲阻抗相差懸殊，造成強烈的反射，表現(xiàn)為強回聲團、強回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強回聲帶。人體不同組織回聲強度順序腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺＞肝、脾實質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐體）＞血液＞膽汁和尿液。正常肺（胸膜--肺）、軟組織--骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。病理組織中，結(jié)石、鈣化最強；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。

超聲診斷的臨床應用

（一）超聲檢查的主要用途（優(yōu)點）：

（1）檢查實質(zhì)性臟器的：

大?。◤骄€值）

形態(tài)特征

邊界、邊緣的光滑、清晰程度

臟器內(nèi)部回聲①內(nèi)部支持結(jié)構(gòu)和管道結(jié)構(gòu)（如：血管等）。②內(nèi)部光點密度、粗細、亮度、分布等。（2）檢測某些囊性器官（如膽囊、膀胱等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。（3）檢查心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血液動力學狀態(tài)，包括對先天性和后天性心臟病，血管畸形及閉塞性血管病等的診斷。（4）檢測臟器內(nèi)各種局灶性病變的物理特性。鑒別局灶病變是實性、囊性、還是混合性，部分還可鑒別良、惡性。

超聲檢查的主要用途（優(yōu)點）：

（5）檢測積液的存在與否，以及對積液量的多少作出估計，如胸腔、腹腔、心包、膽囊、腎盂積液或膿腫等。（6）對各種病變治療進行動態(tài)隨訪觀察，如：急性胰腺炎、甲狀腺腫塊等。（7）介入性超聲的應用：如引導穿刺、活檢、導管插入等（肝、腎穿刺活檢）。

超聲檢查的主要用途（優(yōu)點）：

（二）超聲檢查的局限性（缺點）

1．超聲穿透性差超聲遇到骨骼、結(jié)石、鈣化等密度大的介質(zhì)時，聲阻抗大，超聲被完全反射回去，其深層因無聲能而呈無回聲平直條狀區(qū)，叫聲影（acousticshadow）。對含氣器官如肺、腸道，因聲阻抗差大而反射率幾乎等于100%。所以超聲怕氣體，怕骨骼，難達其深層。對肥胖、肺氣腫、腹脹等條件困難的患者，影響二維圖像質(zhì)量。

2.圖像偽差由于超聲本身的一些復雜物理效應，如旁瓣效應、側(cè)后折射聲影、側(cè)壁失落效應、鏡像效應、混響效應、折射重影效應等，常在超聲圖像中伴生，造成圖像偽差。若超聲診斷醫(yī)生經(jīng)驗不足，可導致錯誤分析、診斷。超聲檢查的局限性（缺點）3.儀器的優(yōu)劣對超聲的分辨率也有影響經(jīng)體腔和經(jīng)體表探頭相比，經(jīng)體腔探頭探頭頻率高，分辨率高；排除肺內(nèi)氣體或腸腔內(nèi)氣體的干擾，圖像清晰度高。如子宮內(nèi)膜病變用陰道探頭，前列腺病變用直腸探頭，均比經(jīng)腹壁的探頭分辨率高。心臟病變用食道探頭比經(jīng)胸壁探頭分辨率高。超聲檢查的局限性（缺點）超聲醫(yī)學的發(fā)展趨勢三維、四維超聲超聲造影血管內(nèi)超聲成像心內(nèi)超聲成像超聲引導下介入性超聲1、三維、四維超聲FETALFACE——3D將超聲造影劑經(jīng)末梢靜脈注入，在超聲檢測時，超聲造影劑產(chǎn)生去強烈的反射（散射）回聲，可用于識別心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤的血流灌注情況等，并用于疾病診斷。2、超聲造影右前葉見圓形強回聲，邊緣清晰，病灶周邊見強回聲光帶，病灶內(nèi)呈篩網(wǎng)狀改變。造影后血管瘤能量再加上諧波顯示：肝血管瘤周圍可見血管分布，注射造影劑后血管瘤內(nèi)可見血流顯像。運用心導管技術，以安裝在心導管頂端的微型超聲探頭對血管進行超聲成像，屬有創(chuàng)性超聲技術或介入性超聲技術。3、血管內(nèi)超聲成像用心導管技術，把心導管探頭插入右心內(nèi)，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)成像。4、心內(nèi)超聲成像5、經(jīng)食管超聲心動圖經(jīng)食管超聲的基本設備（1）TEE探頭（2）主機（3）圖像記錄系統(tǒng)5、經(jīng)食管超聲心動圖5、經(jīng)食管超聲心動圖示例1圖像中主要結(jié)構(gòu)包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房間隔，后室間隔和左心室側(cè)壁。在這一圖像中，通常能看到二尖瓣前葉和后葉中間部分（A2，P2）。此切面主要用于診斷二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房間隔缺損及判斷心腔大小、心室功能等。

細胞學檢查、組織學活檢、引流；注人藥物治療：注人酒精、藥物；微波、激光、射頻、冷凍、高溫等消融治療；乳腺腫瘤微創(chuàng)手術治療。6、超聲引導下介入性超聲三、常見疾病的超聲特點甲狀腺肝臟膽囊胰腺脾臟腎臟膀胱前列腺子宮及雙附件甲狀腺（TH）

一、超聲影像下臟器的正常范圍長徑約4—5cm，左右徑約2—2.5cm，前后徑約1—1.5cm，峽部前后徑約0.4cm。CDFI甲狀腺上動脈頻譜形態(tài)為低速中等阻力型，收縮期峰值流速Vmax為22—33cm/s，舒張期最低流速Vmin為12—22cm/s，阻力指數(shù)（RI）為0.55—0.66。

甲狀腺功能亢進臨床概述：男：女=1：5;T3、T4增高；代謝活動增強；二、病例列舉:甲亢聲像圖表現(xiàn)：整個甲狀腺對稱性均勻性增大，邊緣多規(guī)則；腺體內(nèi)回聲增強增粗，分布均勻；甲狀腺腫大可為正常的2-3倍，嚴重的可壓迫頸動脈鞘，使血管移位；眼外肌肥大，視神經(jīng)水腫。甲亢聲像圖表現(xiàn)：甲亢聲像圖表現(xiàn)：二、臨床價值甲狀腺位置表淺，超聲檢查能從多個不同切面觀察、測量整個甲狀腺的大小、形態(tài)內(nèi)部回聲變化；與CT、同位素顯像技術相比，受檢者無需特殊準備，操作方便、適時、無創(chuàng)、價格便宜。三、超聲檢查時的注意事項注意結(jié)合病人的吞咽動作適時檢查，確定腫塊與甲狀腺及其周圍組織的位置關系。甲狀腺其他疾病聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？美國甲狀腺協(xié)會指南甲狀腺內(nèi)散在的病灶，影像學檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界；PubMed甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)局限性小團塊，它可以是腫瘤性或非腫瘤性；流行病調(diào)查19%--67%的隨機人群可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫炎性結(jié)節(jié)：亞甲炎、橋本炎甲狀腺囊腫：多為結(jié)節(jié)內(nèi)出血或發(fā)生退行性變甲狀腺腺瘤：無功能、高功能腺瘤甲狀腺癌結(jié)節(jié)回聲從高到低，其惡性可能性增大高回聲等回聲低回聲極低回聲頸部超聲特點與結(jié)節(jié)的良惡性提示良性純囊性結(jié)節(jié)由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)提示惡性實行低回聲結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌病理與臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于機體甲狀腺激素水平相對不足。本病女性多見，約有4-7％可惡變。病理學：典型的結(jié)甲是多發(fā)的結(jié)節(jié)不對稱地分布在甲狀腺內(nèi)，但亦存在單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲。結(jié)甲退行性變病理結(jié)果是多樣的，以囊性變最多見，其次為出血，纖維化和鈣化等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）超聲特征非對稱性增大，實質(zhì)回聲增粗，分布不均。結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，形狀呈類圓形或橢圓形，邊緣模糊，包膜缺失，少有暈環(huán)，內(nèi)部呈中等回聲或混合回聲，可出現(xiàn)強回聲(直徑多>5mm)，后方伴聲影的鈣化灶或不規(guī)則無回聲區(qū)。部分結(jié)節(jié)退行性變：嚢性變、出血、纖維化、鈣化、壞死則有不同的相應表現(xiàn)。CDFI：結(jié)甲單發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號較少或沒有，這與結(jié)節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓造成供血不足有關。結(jié)節(jié)周圍呈點狀或在結(jié)節(jié)間穿行、繞行的血流信號，血流信號無固定分布，無特異性改變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）病理：“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫USG:彌漫性腫大，雙葉多發(fā)實性團塊（腺瘤可能），雙葉小結(jié)節(jié)臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余，女54歲“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）

病理與臨床甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見，呈膨脹性生長，造成對周圍組織的壓迫就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質(zhì)地較軟，與周圍正常組織界限清楚，分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進。病理與臨床甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見，呈膨脹性生長，造成對周圍組織的壓迫就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質(zhì)地較軟，與周圍正常組織界限清楚，分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進。超聲特征腺瘤可分為三個類型：實性、囊實性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細光滑。濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關,這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測不到環(huán)形血流信號的現(xiàn)象。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于正常組織甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）甲狀腺雙葉混合回聲團塊（腺瘤可能）臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1月余,女US：右葉混合回聲團塊（腺瘤可能）；左葉混合回聲結(jié)節(jié)病理：“左側(cè)”甲狀腺組織伴膠樣結(jié)節(jié)，“右側(cè)”甲狀腺腺瘤，局部囊性變病理與臨床甲狀腺癌以女性中老年多見，臨床表現(xiàn)為病程短（<0.5年）或近期腫塊迅速或突然持續(xù)增長，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，可伴聲音嘶啞、其他壓迫癥狀。病理分類包括：（1）乳頭狀癌：約占成人的60％和兒童甲狀腺癌的全部。惡性程度較低，大部分無包膜或包膜不完整；（2）濾泡狀癌：約占20％，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，通過血行播散，一般有完整包膜，預后較乳頭狀癌差;甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）病理與臨床（3）未分化癌：約占15％，發(fā)展快，高度惡性，無包膜，常有壞死、出血，預后很差；（4）髓樣癌：僅占7％，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），細胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭或濾泡組織，呈未分化狀，惡性程度中等。其他還有轉(zhuǎn)移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均較少見。甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）超聲特征甲狀腺癌的超聲圖像分為2型：(1)低回聲型：腫物形態(tài)不規(guī)則，包膜多不完整，境界欠清或不清，常無“暈環(huán)”，后部多聲衰減。(2)混合回聲型：腫物內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，惡性腫瘤中蟹足樣浸潤、沙礫樣鈣化較為常見。CDFI：瘤體內(nèi)有較豐富的血供，邊緣有少量血流分布，瘤內(nèi)較易檢測到動脈頻譜。甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）甲狀腺乳頭狀癌，肉眼觀察

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺內(nèi)具有侵入淋巴管的傾向，淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移也較常見，因此這種腫瘤是多病灶的。這個大腫塊是囊性的，內(nèi)部包含乳頭狀贅生物。這類腫瘤最常發(fā)生于中年女性。甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）女，34術中所見：右甲狀腺中下極一枚腺瘤，直徑35mm，囊性變;左甲狀腺中下極結(jié)節(jié)，直徑5－8mm病理：右甲狀腺腺瘤囊性變，左甲狀腺乳頭狀癌

病理：

“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀腺癌II級（1.8×1.4×1.2cm），“左側(cè)”甲狀腺腺瘤女，21歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊9月余US：右葉偏低回聲區(qū)（不除外Ca），右葉及峽部腫大伴多發(fā)細小鈣化，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴鈣化手術：甲狀腺右葉內(nèi)約7×3cm硬質(zhì)實性團塊，右側(cè)頸部II、III、IV及VI區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌II級（7×3.5×2cm），“左側(cè)”甲狀腺內(nèi)見癌浸潤，II、III、IV及VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝臟:（RL右葉、LL左葉、CL尾葉）肝右葉最大斜徑正常值不超過12-14cm；肝右葉前后徑正常值不超過8-10cm；肝左葉厚度及長度：厚度不超過5-6cm，長度不超過5-9cm。一、超聲影像下臟器的正常范圍

肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

肝的解剖肝膈面鐮狀韌帶

冠狀韌帶肝左葉

肝右葉

裸區(qū)

肝門

（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝（第二肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動脈膽總管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈肝分段和解剖示意圖GBLPV正常肝左葉斜斷面圖IVCMHVLHVRHVRPV正常經(jīng)第二肝門斜斷面圖肝右靜脈是肝右前后葉的分界標志

正常門靜脈和肝靜脈正常門靜脈血流圖

正常肝動脈血流圖

正常肝靜脈血流圖

脂肪肝：臨床概述：正常肝的脂肪含量為肝濕重的5%，各種原因引起肝內(nèi)脂肪存積，若其含量超出正常限度時稱脂肪肝。經(jīng)適當治療后，可恢復正常，但長期待續(xù)可發(fā)展為肝硬化。二、病例列舉:聲像圖表現(xiàn)：肝臟普遍性增大，輪廓尚整齊光滑，下緣角可較圓鈍。肝內(nèi)回聲分布不均勻，近場即前1/3增強，遠場衰減。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)回聲明顯減少，門靜脈的分支回聲減弱或顯示不清。不均勻脂肪肝（局限性脂肪肝）常在肝左葉深部或尾狀葉內(nèi)呈低回聲，容易誤診為占位。有些患者可伴有脾大。

彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細小光點，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。

非均勻性脂肪肝

脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對高回聲，或相對低回聲，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。鑒別診斷：1.局限性脂肪肝與高回聲型肝癌、肝血管瘤鑒別，前者高回聲區(qū)呈片狀，無占位效應。2.脂肪肝內(nèi)局限相對正常肝組織與小肝癌鑒別，前者低回聲區(qū)周圍有增強致密的脂肪肝超聲表現(xiàn)，低回聲區(qū)內(nèi)可見正常血管走形，多無占位效應。有典型超聲表現(xiàn)的脂肪肝，超聲易明確診斷，對不典型者，應注意和小肝癌鑒別，如鑒別征象不明顯時，可作短期隨訪觀察，或超聲引導穿刺以明確診斷。三、臨床價值：肥胖的患者肝臟回聲可以稍增強致密，但管道結(jié)構(gòu)尚清晰，遠場回聲無明顯衰減時，不要輕易診斷為脂肪肝。不均勻脂肪肝應注意與其他占位性病變鑒別。四、超聲檢查時注意事項肝臟其他疾病聲像圖表現(xiàn)：肝硬化肝囊腫肝血管瘤原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓轉(zhuǎn)移性肝癌肝硬化正常肝臟肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點增強、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細其他:脾大，腹水，門脈高壓的血流改變

脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈組成門靜脈系統(tǒng)肝囊腫無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強現(xiàn)象超聲優(yōu)于CT

肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60%~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等

PV門靜脈癌栓轉(zhuǎn)移性肝癌單個或多個低回聲結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征膽囊：（GB）長徑<7cm（4-9cm），前后徑<4cm，壁厚<0.3cm。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm；肝外膽管內(nèi)徑：肝總管內(nèi)徑4mm，不超過6mm，膽總管內(nèi)徑6mm，不超過8mm，大于10mm為明顯擴張。一、超聲影像下臟器的正常范圍膽囊正常聲像圖表現(xiàn)：分部：底(fundus)、體(body)、頸(neck)

膽囊結(jié)石臨床概述：膽囊結(jié)石時臨床常見疾病，多伴有輕重不同的炎癥，膽囊結(jié)石成分有膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石3種，常見臨床癥狀有右上腹或劍突下隱痛或脹痛，向右肩部放射，急性發(fā)作時呈現(xiàn)膽絞痛及發(fā)熱等感染癥狀。二、病例列舉:聲像圖表現(xiàn)：1.典型:膽囊內(nèi)有一個或數(shù)個強回聲（團）伴聲影，隨體位改變移動。2.不典型:泥沙樣結(jié)石，充滿性結(jié)石，膽囊頸部結(jié)石，易漏診，誤診。1）泥沙樣結(jié)石：膽囊液性暗區(qū)后部有密集較細小較低回聲。2）充滿型結(jié)石：膽囊窩可見恒定的弧形強回聲光帶及后方聲影。3）膽囊頸部結(jié)石：膽囊頸部小的強回聲，隨體位移動不明顯。典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強回聲團(brightecho)后方聲影(acousticshadow)強光團隨體位改變而移動(gravitytransfersign)膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征(comettailsign)光點不隨體位移動回聲：＞息肉，＜結(jié)石膽囊膽固醇結(jié)晶聲像圖表現(xiàn)：鑒別診斷：1膽囊息肉高回聲斑（團），后方無聲影，不隨體位改變移動。2膽囊癌3膽囊內(nèi)炎性沉積物膽囊炎癥及膽道梗阻時，淤積的粘稠膽汁可形成團塊（膽泥），也可隨體位改變移動，但后方無聲影。4膽囊旁氣體強回聲膽囊旁胃腸道氣體強回聲后方伴有聲影，可誤認為膽囊結(jié)石，當可以為此種回聲時，應注意多切面，多方向探查，或改變體位，探頭加壓等方法仔細觀察一般可以鑒別。超聲對膽囊結(jié)石的診斷正確率高，前一般醫(yī)院均已達到90%以上，且檢查無任何禁忌，可以重復，故成為首選及最佳診斷方法。三、臨床價值：膽囊其他疾病聲像圖表現(xiàn)：膽囊息肉膽囊癌囊壁等回聲團塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動團塊后方無聲影膽囊息肉膽囊癌囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則回聲不均勻的團塊腫塊向膽囊腔突出胰腺：（P）一、超聲影像下臟器的正常范圍

胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。胰腺正常聲像圖表現(xiàn)：超聲檢查是以胰周的大血管如脾V等作為識別的主要標志。胰實質(zhì)回聲較肝臟回聲略強。

急性胰腺炎二、病例列舉:間接征象：胰腺腫脹明顯時，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。

慢性胰腺炎病例列舉:形態(tài)不規(guī)則輪廓不清

回聲不均質(zhì)胰管可擴張胰管有結(jié)石超聲檢查能明確胰腺炎性，占位性病變，是鑒別胰源性，膽源性黃疸的重要途徑。二、臨床價值：由于胰腺長軸右低左高，需在劍突下做橫切、縱切、斜切等途徑多切面掃查，一觀察其全貌。三、超聲檢查時注意事項胰腺其他疾病聲像圖表現(xiàn)：胰腺癌直接征象：胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲胰腺癌間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴張。胰腺癌脾臟：（SP）脾臟形態(tài)脾臟：（SP）脾臟正常長度：由脾上極至下極，正常范圍為8-12cm，厚度：脾門至脾對側(cè)緣，正常范圍不超過4cm（新版本男4.2cm，女4.0cm）。脾臟厚徑>4.0cm,長徑>12cm，考慮脾腫大。一、超聲影像下臟器的正常范圍脾臟正常聲像圖表現(xiàn)：肋間斜切面呈半月形，輪廓較清晰，表面光滑整齊，臟面中部向內(nèi)凹陷為脾門，主要有脾V。脾實質(zhì)回聲呈均勻低回聲。

脾腫大二、病例列舉:病因：1、急性感染：病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、敗血癥、傷寒、脾膿腫。2、慢性感染：慢肝、血吸蟲病、瘧疾、粟粒型結(jié)核。3、充血性：肝硬化門脈高壓、慢性充血性心力衰竭、門靜脈脾靜脈炎癥、狹窄或血栓形成，（脾靜脈阻塞綜合征）。4、多種血液病：白血病、淋巴瘤、溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜。

脾臟腫大的診斷：脾門部厚徑在男性大于4cm，女性大于3.5cm，并且于肋緣下可探及脾臟。最大長徑大于12cm。

二、病例列舉:脾腫大的分度：

輕度：僅有測值增加，形態(tài)無改變，肋下（－）。中度：測值增大，肋緣下可測3cm，未超過臍水平。重度：測值增大，脾下緣可超過臍水平以下至盆腔。肝硬化引起脾腫大超聲檢查成為健康體檢中首選的，必不可少的診斷工具。二、臨床價值：對無手術病史，左肋間探查不到脾臟回聲者，應多方位、多體位掃查，在除外脾萎縮、先天性脾反位、脾下垂、游走脾等仍不能談及脾臟者，方可診斷為脾缺如。三、超聲檢查時注意事項脾臟其他疾病聲像圖表現(xiàn)：脾囊腫真性囊腫：內(nèi)壁具襯有分泌細胞。如單純性囊腫、多囊脾、脾包蟲。假性囊腫：炎性積液、脾臟陳舊性血腫、或脾梗塞灶液化后形成。脾包蟲囊腫腎臟：（右腎RK，左腎LK）腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，實質(zhì)厚約1.5-2.5cm，皮質(zhì)在外層，厚約0.5-0.7cm。男性平均腎長（10.6+/-0.6）cm，寬約（5.6+/-0.5）cm；女性平均腎長（10.4+/-0.6）cm，寬約（5.4+/-0.4）cm.輸尿管長約20-35cm，管徑0.5-0.7cm。一、超聲影像下臟器的正常范圍

腎結(jié)石:臨床概述：腎結(jié)石是常見病，位于腎竇或腎盂輸尿管結(jié)合部，本病可單發(fā)或多發(fā)，90%為單側(cè)，結(jié)石外形可能為沙粒狀、珊瑚狀或鹿角狀，常因結(jié)石梗阻伴積水。臨床癥狀可表現(xiàn)為血尿和疼痛，腎竇內(nèi)不活動結(jié)石可無癥狀。二、病例列舉:聲像圖表現(xiàn)：腎竇內(nèi)出現(xiàn)點狀或團塊狀墻回聲，后方伴有聲影；小于0.3cm的結(jié)石無明顯聲影，如結(jié)石位于腎門處或輸尿管上段，常伴有腎積水。鑒別診斷：竇灶性纖維化本病多為短線狀或雙線狀強回聲，小于0.3cm的結(jié)石不易與本病區(qū)別。腎內(nèi)鈣化灶多位于腎實質(zhì)部，而結(jié)石多位于腎竇內(nèi)。腎鈣質(zhì)沉著癥本病可由高血鈣癥及腎小管中毒引起，以腎錐體鈣鹽沉著最明顯。超聲表現(xiàn)腎錐體回聲很強，但聲影不明顯。90%-95%的腎結(jié)石超聲可作出正確的診斷，為腎結(jié)石首選檢查方法，尤其對x線不明顯的結(jié)石（尿酸結(jié)石及光胱氨酸結(jié)石）更有優(yōu)勢。三、臨床價值：對于較瘦的患者，遇有小結(jié)石時可用高頻探頭掃查，大多能發(fā)現(xiàn)聲影，借形態(tài)特點可與纖維化及鈣化鑒別。四、超聲檢查時注意事項腎臟其他疾病聲像圖表現(xiàn)：腎囊腫腎癌實質(zhì)內(nèi)有無回聲區(qū)；呈圓形或橢圓形；邊界整齊、壁薄；后方回聲增強；單發(fā)或多發(fā)。

腎囊腫多因胚胎過程中腎曲管和集合管的連接發(fā)生障礙、液體潴留所致；或因外傷、退行性變使腎小管阻塞，血液供應不足而形成。腎臟囊腫直接征象腎局部隆起和外形異常,腫塊呈圓形或橢圓形，實質(zhì)不均質(zhì)回聲，液化、鈣化等呈混合型。

腎癌起源于腎近曲小管上皮細胞的最常見惡性腫瘤。根據(jù)所含細胞成分的不同分為透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌三型。腎臟癌膀胱：（BL）膀胱壁厚約1-3mm，膀胱正常容量約300-500ml，膀胱有前、后及左、右側(cè)壁，分底、體、頂三部分。膀胱充盈，壁光整，有噴尿現(xiàn)象。一、超聲影像下臟器的正常范圍

膀胱腫瘤臨床概述：膀胱腫瘤絕大多數(shù)為惡性，好發(fā)于膀胱三角區(qū)，90%為移行上皮乳頭狀癌，其次時鱗癌、腺癌及肉瘤等。可局部浸潤膀胱周圍器官和組織，晚期可血行轉(zhuǎn)移。多見于40-50歲以上男性。其中典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿并呈間歇性發(fā)作。二、病例列舉:聲像圖表現(xiàn)：膀胱壁上可見一個或多個結(jié)節(jié)狀、乳頭狀成菜花狀中等強回聲團，向腔內(nèi)凸出，后方無聲影，腫瘤與膀胱壁之間有寬基底或窄蒂相連，好發(fā)于三角區(qū)，膀胱前壁和頂部腫瘤較少見，而且受偽像干擾容易遺漏，掃查時需注意。鑒別診斷：前列腺中葉肥大由于中葉肥大，突入膀胱，酷似腫瘤。前列腺癌本病較小時可發(fā)現(xiàn)癌多來自腺體外后側(cè)向前延伸，而膀胱癌則自膀胱向腺體內(nèi)侵犯，但當腫瘤較大時，很難鑒別。膀胱內(nèi)凝血塊其與膀胱壁不連接，改變體位后移動，腺性膀胱炎本病為膀胱粘膜上皮超常增生后，局部形成腺性結(jié)構(gòu)，呈絨毛狀腫塊或半圓形小丘，極像腫瘤，但表面光滑，內(nèi)部回聲高，與膀胱壁分界清，無浸潤現(xiàn)象。輸尿管粘膜脫垂本病與輸尿管入口附近的小腫瘤很難鑒別，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有結(jié)石或有噴尿現(xiàn)象，有助于鑒別。膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥本病鑒于女性，月經(jīng)期有變化。超聲檢查可能觀察膀胱有無腫瘤，腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)及位置和腫瘤的分期。作為重要的輔助診斷之一，安全無痛，簡便易行。但對于小于0.3cm的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)。三、臨床價值：盡可能辨別腫瘤浸潤程度及轉(zhuǎn)移情況，以便進行分期。檢查時囑咐病人活動體位，以便于和非腫瘤團塊鑒別。四、超聲檢查時注意事項前列腺（P）橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑2cm。長約5cm，厚約1.0-2.0cm一、超聲影像下臟器的正常范圍

前列腺增生臨床概述：多發(fā)生在50歲以上的中老年人，多與性激素失調(diào)有關。主要病理改變?yōu)橄袤w增大，形態(tài)異常，肌組織亦可增生，質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感。主要癥狀為排尿困難、尿頻、尿急及血尿，晚期甚至尿失禁、尿潴留，可使腎臟受損。肛門指診可大概估測腺體增生程度；形如雞蛋大為I度，形如鴨蛋大為II度，形如鵝蛋大為III度。二、病例列舉:聲像圖表現(xiàn)：前列腺體積增大，內(nèi)腺明顯，形態(tài)可正常，或呈球形、結(jié)節(jié)狀，可向膀胱內(nèi)突出，內(nèi)部回聲欠均勻，包膜連續(xù)性好。部分增生伴結(jié)石。鑒別診斷：1）慢性前列腺炎體積增大。內(nèi)部光點粗大不均，包膜粗糙。2）前列腺癌體積不規(guī)則增大，內(nèi)部呈片狀不均勻低回聲，包膜不完整。超聲各檢查方法均能清晰顯示腺體的大小，形態(tài)，方法簡便。經(jīng)直腸法更清楚，對辨別增生和癌癥有一定幫助，但對于早期小病變有時困難。三、臨床價值：對不能充盈膀胱的或者使用經(jīng)直腸或徑會陰掃查法。對疑有癌變者應在超聲引導下行穿刺活檢。四、超聲檢查時注意事項子宮及雙側(cè)附件（UT、LOV、ROV）子宮長徑約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm。子宮內(nèi)膜分泌期增厚約為0.7cm-0.8cm，<1.0cm。子宮頸長約2.5cm，厚約2.0cm。宮頸管長約3.0cm。輸卵管全長約8-14cm，直徑約0.8cm；卵巢大小約4cm×3cm×1cm。一、超聲影像下臟器的正常范圍正常圖象

膀胱適度充盈是（經(jīng)腹部）盆腔超聲檢查的基本條件。

子宮縱切而呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強度回聲。子宮(uterus)2024/6/9157

成年婦女正常子宮超聲測值為長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。

橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。子宮(uterus)2024/6/9158正常圖象

子宮肌瘤臨床概述：常見的良性腫瘤。臨床特點：經(jīng)期縮短，經(jīng)量增多及子宮不規(guī)則增大為主要表現(xiàn)。二、病例列舉:漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤聲像圖表現(xiàn)：子宮不同程度增大形態(tài)多不規(guī)則邊界多不甚清晰

瘤體內(nèi)部以低回聲或中等強度回聲主，一般尚均質(zhì)，部分可見旋渦狀結(jié)構(gòu)。

子宮肌瘤

玻璃樣變、液化或囊性變時可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)。

鈣化時，則出現(xiàn)砂粒狀、團狀或帶狀強回聲，伴有聲影。2024/6/9161聲像圖表現(xiàn)：

子宮肌瘤

根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況

可初步判定是漿膜下、肌壁間或粘膜下肌瘤。2024/6/9162聲像圖表現(xiàn)：

子宮肌瘤鑒別診斷：1）漿膜下肌瘤與卵巢腫瘤鑒別卵巢腫瘤與子宮位置較遠，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)回聲或均勻或雜亂無明顯漩渦狀結(jié)構(gòu)，后方多衰減，腫物內(nèi)血流多豐富。2）肌壁間肌瘤與腺肌瘤鑒別。3）粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉、子宮灶樣增生多鑒別子宮內(nèi)膜息肉多呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，病變分散，邊界不清，回聲不均勻。子宮灶樣增生多呈團狀強回聲，無立體感。超聲診斷子宮肌瘤的可靠方法，根據(jù)聲像圖特點，可明確肌瘤的位置、大小、數(shù)量、生長速度、血流供應、有否變性，對指導臨床選擇治療時間和方法有重要的意義。三、臨床價值：應明確子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小、于比鄰臟器的關系。子宮肌瘤的內(nèi)部回聲、血流情況，有否變性，生長速度。注意與卵巢囊腫、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生的鑒別。四、超聲檢查時注意事項卵巢聲像圖表現(xiàn)：

正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。卵巢聲像圖表現(xiàn)：卵泡0.3cm以上可見直徑可達2cm圓形無回聲區(qū)卵巢惡性腫瘤二、病例列舉:多為實質(zhì)性腫瘤邊界模糊、壁厚腫塊形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部呈點狀回聲多伴有腹腔積液聲像圖表現(xiàn)：卵巢惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：

卵巢囊性病變但囊壁粗糙厚薄不均附不規(guī)則乳頭突起囊內(nèi)分隔光帶粗大囊腔較小液體混濁腫塊后方衰減明顯均應考慮惡性腫瘤四、周圍血管疾病超聲檢查

血管超聲--“非損傷性血管造影法”

超聲檢查不僅能清晰了解大血管的解剖形態(tài)與活動情況，而且能直觀形象地顯示血流的方向、速度、范圍及有無血流紊亂及異常通路等。171周圍血管除了心、腦血管以外的血管都是周圍血管。

172血管作為一種管道，其發(fā)生病變主要表現(xiàn)

為兩種形式：①管徑縮小，為血管狹窄或閉塞。

動脈發(fā)生狹窄主要使遠端血流量減少，組織血供不足，使組織缺血缺氧，導致營養(yǎng)障礙，甚至發(fā)生缺血性壞死；

靜脈發(fā)生狹窄或閉塞時，遠端的血流回流障礙，使組織淤血，主要表現(xiàn)為腫脹。173