重癥手足口病的早期識(shí)別及處理

重癥手足口病的早期識(shí)別及處理

疾病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制重癥病例早期識(shí)別機(jī)械通氣指征

小結(jié)概述

熟悉掌握疾病特點(diǎn)病源于腸病顯于膚病重于腦病危于肺病終于心手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型，EV71型多見(jiàn)）引起的急性傳染病疾病特點(diǎn)病源于腸病顯于膚病重于腦病危于肺病終于心主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹疾病特點(diǎn)病源于腸病顯于膚病重于腦病危于肺病終于心重癥病例可出現(xiàn)腦干腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎等疾病特點(diǎn)病源于腸病顯于膚病重于腦病危于肺病終于心肺水腫疾病特點(diǎn)肺出血病源于腸病顯于膚病重于腦病危于肺病終于心EV71病毒血癥口腔皰疹皮疹發(fā)熱EV71感染發(fā)病機(jī)制兒茶酚胺大量釋放肺出血血痰、三凹征、全身紫紺神經(jīng)源性肺水腫突發(fā)咳嗽、大量泡沫痰呼吸淺促、呼吸困難、濕羅音全身血管收縮皮膚花紋、四肢發(fā)涼血中兒茶酚胺含量增高心率增快、血壓升高中樞神經(jīng)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚抖動(dòng)、嘔吐等損害腦干呼吸頻率節(jié)律改變、眼球震顫等交感神經(jīng)過(guò)度興奮大汗淋漓等體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)氣促肺部滲出肺動(dòng)脈高壓體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別出現(xiàn)食欲亢進(jìn)呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡）需警惕神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)持續(xù)高熱重癥病例早期識(shí)別循環(huán)障礙出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快、血壓升高、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（CRT>2s）WBC超過(guò)15×109/L,除外其他感染因素血糖升高血糖大于8.3mmol/L外周血WBC↑重癥病例早期識(shí)別關(guān)口前移

重癥手足口病救治關(guān)鍵早識(shí)別早處理早上機(jī)123機(jī)械通氣指征

呼吸急促、減慢或節(jié)律改變氣道分泌物呈淡紅色或血性短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕羅音胸部X線檢查提示肺部滲出性改變血氧飽和度或動(dòng)脈血氧分壓明顯下降頻繁抽搐伴深度昏迷面色蒼白、紫紺、血氧下降機(jī)械通氣的治療意義控制肺水腫、肺出血提供生命支持平臺(tái)利于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的安全使用機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)PIP：20～30cmH2OPEEP：4～8cmH2O氧濃度：80～100%頻率：20～40次/分潮氣量：6～8ml/kg肺水腫或肺出血機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)PIP：20～30cmH2OPEEP：6～12cmH2O氧濃度：60～100%頻率：20～40次/分潮氣量：6～8ml/kg其他治療控制顱內(nèi)高壓（甘露醇、呋噻米、白蛋白）糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍、地塞米松）靜脈注射免疫球蛋白米力農(nóng)、酚妥拉明