維斯第（VSD）技術及護理幻燈片

維斯第-VSD技術及護理2維斯第（VSD）技術及護理

維斯第-VSD技術及護理2什么是VSD技術VSD

vaccumsealingdrainage負壓封閉引流技術

是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

維斯第-VSD技術及護理2維斯第是什么負壓封閉引流專用敷料

為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫,早期權威刊物俗稱“人工皮”白色,質地柔軟富有彈性,外觀類似海綿,抗張力強,其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.2—1.0mm的細小孔隙，具有強烈的毛細虹吸作用，內(nèi)部含有多側孔引流管，同時又能有利于創(chuàng)面即時生成的細小壞死組織及時排除體外，并且有極好的可塑性。該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。

維斯第-VSD技術及護理2維斯第敷料的特性

1遇到酒精會溶解

2沾上含碘藥劑時，維斯第敷料即會變成藍黑色

3暴露在空氣中時間過長時，維斯第敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性

維斯第-VSD技術及護理2維斯第的優(yōu)點

1、維斯第敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強，無固性脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象

2、

多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠地有效傳導負壓，并且造成創(chuàng)面全方位上任何一點都具有負壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達到的效果。

3、維斯第敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體

4、維斯第敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料

5、維斯第敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中1—2年內(nèi)降解成水和CO2等無害物維斯第-VSD技術及護理2VSD的治療方法在徹底清創(chuàng)、止血的基礎上，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小修剪或拼接維斯第材料，引入引流管后填入創(chuàng)面內(nèi)并充分接觸，邊緣用絲線縫合，再用透性生物膜覆蓋，將創(chuàng)面和維斯第護創(chuàng)材料全部封閉，術后將引流管出口接中心負壓裝置。維斯第-VSD技術及護理2VSD技術的特點1）可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。

2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。

3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。

維斯第-VSD技術及護理2負壓封閉引流的原理大體水平細胞分子基因水平顯著促進創(chuàng)面循環(huán)降低血管通透性、減輕創(chuàng)面水腫促進肉芽組織形成明顯減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量調(diào)節(jié)細胞外基質合成調(diào)節(jié)胞外基質金屬蛋白酶的活性與含量促進組織細胞C-myc等基因的表達抑制細胞凋亡維斯第-VSD技術及護理2VSD技術的優(yōu)點改傳統(tǒng)的點狀引流為創(chuàng)面全方位的引流，使開放性傷口轉為閉合性傷口。減少換藥及開放傷口的頻率，從而防止細菌入侵，減少感染機會。改善創(chuàng)面血運循環(huán)，刺激了組織新生，達到創(chuàng)面快速愈合的效果。VSD技術減少機體對毒性產(chǎn)物的重吸收，促進創(chuàng)面愈合過程，。減少患者痛苦，降低醫(yī)護人員工作量，避免院內(nèi)交叉感染的機會。減少創(chuàng)面愈合時間，減少綜合醫(yī)療費用。是現(xiàn)代外科技術中，治療各種軟組織創(chuàng)面和現(xiàn)代引流技術的革命性進展維斯第-VSD技術及護理2VSD的適應癥

重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

大的血腫或積液；

骨筋膜室綜合征；

開放性骨折可能或合并感染者；

關節(jié)腔感染需切開引流者；

急慢性骨髓炎需開窗引流者；

體表膿腫和化膿性感染；

手術后切口感染。

植皮術后的植皮區(qū)；

潰瘍、褥瘡。

維斯第-VSD技術及護理2注意事項

不能提供血供，長時間覆蓋于骨、肌腱、神經(jīng)等組織上可能會出現(xiàn)這些組織的壞死。

使用不當可能造成組織或間室壓力增加，尤其在筋膜間隙綜合征切開減壓時，禁止環(huán)形覆蓋并持續(xù)強力抽吸真空。

在大量肌肉等軟組織損傷、缺血、厭氧菌感染危險時、氣性壞疽開放截肢時、癌性創(chuàng)面、創(chuàng)面周圍存在傳染性濕疹及存在與體腔相通的竇道時不宜單純持續(xù)負壓封閉。維斯第-VSD技術及護理2VSD技術治療后結局直接通過VSD治愈二期縫合中厚皮片植皮關閉局部皮瓣轉移游離皮瓣移植維斯第-VSD技術及護理2應用VSD,促進肉芽生長,改善異位再植足靜脈回流維斯第-VSD技術及護理2

6個月外形滿意能正常行走維斯第-VSD技術及護理2外固定和VSD應用維斯第-VSD技術及護理2感染控制和創(chuàng)面植皮維斯第-VSD技術及護理2

感染控制創(chuàng)面植皮保肢成功維斯第-VSD技術及護理2

感染控制創(chuàng)面植皮保肢成功維斯第-VSD技術及護理2創(chuàng)面清潔植皮維斯第-VSD技術及護理23個月后外形和功能滿意維斯第-VSD技術及護理2肌瓣覆蓋坐骨神經(jīng)和骨折端,分間隙置管和應用VSD維斯第-VSD技術及護理2感染控制,創(chuàng)面愈合維斯第-VSD技術及護理2負壓維持時間1、一次負壓密封引流可維持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更換；

2、對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應行VSD法1—2次，時間應在7—15天。

3、對于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，時間達15—30天左右。但有些病例所需時間更短，肌腱外露即為8天時間內(nèi)肉芽爬滿外露肌腱，所以臨床中還需依照具體情況而定。

4、對污染比較嚴重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等，一般行VSD術2—3次，時間可能長達15—20天。5、植皮后用VSD法加壓打包，負壓狀態(tài)需要維持12—15天。維斯第-VSD技術及護理2特殊情況處理1.維斯第（VSD）護創(chuàng)材料干結變硬

可能是因為密封不嚴所造成的維斯第（VSD）護創(chuàng)材料脫醇變硬，也可能是因為創(chuàng)面液性被引流物被吸引干凈。

如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡維斯第（VSD）敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢查密封不確實處，有時可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置，最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ?，以及三通接頭連接處，邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處，甚至是無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時需要重新用S&N半透膜密封漏氣處。

若是48小時之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果。

維斯第（VSD）護創(chuàng)材料變干的特性，也可以幫助護理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察負壓封閉引流是否確實。

維斯第-VSD技術及護理22.引流管堵塞

有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了維斯第（VSD）敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管形，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD護創(chuàng)材料。

維斯第-VSD技術及護理23.維斯第（VSD）敷料鼓起，看不見管形

常見的原因，除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，

如吸引機損壞所致負壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時需要根據(jù)具體原因具體處理。

維斯第-VSD技術及護理24.維斯第（VSD）護創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至維斯第護創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理維斯第-VSD技術及護理25.當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。①提醒手術醫(yī)生在術中操作細致，清創(chuàng)徹底；止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時盡量減少漏氣等。

②提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設備等等一些相關注意事項。

③應常備一些小部件，如：S&N半透膜、三通接頭等，必要時可自行更換。

維斯第-VSD技術及護理2術前護理

作好術前宣教，指導患者完成各項檢查，幫助患者減輕或消除顧慮，給患者提供一個舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。說明維斯第中心負壓封閉引流術的效果，介紹同病種的治愈情況及術后的注意事項。用一次性剃刀剃凈傷口周圍皮膚的毛發(fā)，以利于透明貼膜密封傷口。維斯第-VSD技術及護理2術后護理密切監(jiān)測生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應忽視心理護理鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）護創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。維斯第-VSD技術及護理2觀察要點

1、負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：

60～80kPa（450～600mmHg）-125mmHg—450mmHg（-0.017Mpa—0.060MPa）

2、維斯第（VSD）護創(chuàng)材料是否塌陷

3、引流管管形是否存在

4、有無大量新鮮血液被吸出

維斯第-VSD技術及護理2引流管的護理

持續(xù)高負壓是負壓引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應維持負壓60～80kPa（450～600mmHg）-125mmHg(-0.017mPa～-0.06mPa)，保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣

注意觀察引流液的性狀、顏色和量，每日記錄引流液的性質和量，記錄后更換引流瓶，每天更換中心負壓引流瓶及負壓引流管,避免引流管被血塊、壞死組織、纖維蛋白阻塞；引流瓶內(nèi)的液體不能超過引流瓶二分之一,以免損壞負壓引流表及中心負壓管道。引流瓶必須低于傷口位置，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶，等負壓達到設定負壓時再打開血管鉗。嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。更換引流瓶時必須用血管鉗夾住負壓封閉引流管，防止無負壓時引流管內(nèi)的液體逆流。

引流瓶和引流管更換后，妥善連接中心負壓引流管和負壓封閉引流管，觀察引流通暢，放開鉗夾負壓封閉引流管的血管鉗，并在引流瓶上注明更換日期、時間和操作者姓名。維斯第-VSD技術及護理2營養(yǎng)支持

飲食指導宜清淡飲食，多食疏菜水果等含維生素豐富的食物，同時增加蛋白質的攝入，如牛肉、瘦豬肉、牛奶、雞蛋，豆?jié){，以利于創(chuàng)面的愈合。維斯第-VSD技術及護理2功能鍛煉

指導患者功能鍛煉功能鍛煉遵循循序漸進的原則，指導患者做患肢的主