西醫(yī)外科學總論試題

西醫(yī)外科學總論試題

姓名：樸鐘秀班級：083學號：931108309

一、簡答題

1.手術進行中的無菌原則？

答)手術前的各項準備工作，為手術提供了一個無菌操作環(huán)境。如果在手術進行的過程中未能繼續(xù)保

持這種無菌環(huán)境，則已經(jīng)滅菌和消毒的物品或手術區(qū)域仍會受到污染，有引起傷口感染的可能。此種感

染屬醫(yī)源性，有時可使手術失敗，甚至危及病人生命。所以，全體參加手術的人員，包括進入手術室的

工作人員及參觀人員，都必須嚴格執(zhí)行，認真遵守無菌操作規(guī)則，共同維護手術進行中的無菌環(huán)境，如

發(fā)現(xiàn)有人違反時，應立即糾正。

(1)手術人員洗手后，手臂部不準再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，手術人員

肩以上、腰以下、背部及手術臺平面以下的無菌單，均應視為是有菌地帶，不可觸碰。

(2)不準在手術人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術器械、敷料和用品；墜落手術臺邊或無菌巾單

以外的器械物品等，不準拾回，若需要再用則必須重新消毒。

(3)術中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應及時更換；衣袖如碰觸有菌物品，應加套無菌袖套或

更換手術衣。

(4)術中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時，應加蓋無菌巾單；如病人需更換體位另選切

口做手術時，需重新消毒、鋪單。

(5)同側(cè)手術人員如需調(diào)換位置時，應先退一步，側(cè)過身，背對背地轉(zhuǎn)身到另一位置，以防污染。

(6)作皮膚切口前及縫合皮膚的前后，均需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液再次消毒皮膚。

(7)皮膚切口邊緣應以大紗布墊或無菌巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定；切開空腔臟器前，先用鹽水紗

布墊保護好周圍組織，以防止或減少內(nèi)容物溢出污染。

(8)手術進行過程中，手術人員除有關手術配合的必須聯(lián)系外，禁止談笑；避免向手術區(qū)咳嗽或打噴

嚏；應隨時警惕有無灰塵、小昆蟲或汗珠落入手術區(qū)內(nèi)。

(9)參觀手術的人員不可貼近手術人員或站在高于手術臺的平面，不得隨意在室內(nèi)來回走動；對患有

上呼吸道感染或急性化膿性感染者，禁止進入手術室；進入手術室前應先更換手術室的參觀衣、鞋，并

戴好口罩、帽子，人員盡量少，并予限制。

(10)手術室內(nèi)工作人員必須嚴格執(zhí)行并認真監(jiān)督無菌原則的實施。

2.何為局麻藥的毒性反應？其發(fā)生原因和治療是什么？

答)局麻藥雖注射到局部，但總會吸收到血液中去，若超過機體的耐受力或出現(xiàn)變態(tài)反應同樣會出現(xiàn)

全身性的不良反應，甚至可出現(xiàn)極嚴重的反應。不良反應的發(fā)生率取決于藥物本身的毒性強度、用藥是

否恰當合理以及機體對藥物的耐受程度。上要包括全身毒性反應、過敏反應和特異性反應。

(1)全身毒性反應

①發(fā)生原因：a.單位時間內(nèi)用藥量過大；b.意外地將局麻藥注入到血管內(nèi)；c.注射部位對局麻藥吸收

過快；&病人因生理病理改變，影響了藥物吸收和代謝的速度，對藥物耐受力降低

②治療：a.出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時，用苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，或安定10mg靜注，或用2.5%流賁

妥鈉3~5ml緩解注射，可重復注射直到驚厥解除。必要時考慮用肌松劑以控制驚厥；b.呼吸抑制者，用

面罩吸高濃度氧或氣管內(nèi)插管行人工呼吸供養(yǎng)；c.心血管功能抑制者，應用血管活性藥和靜脈補液維持

有效循環(huán)

(2)過敏反應

①發(fā)生原因：局麻藥本身不含蛋白質(zhì)，故不會成為抗原，但其代謝產(chǎn)物可能與蛋白結(jié)合而形成特殊

抗原。當再次使用該局麻藥，就可能產(chǎn)生抗原抗體反應而出過敏。由于酯類局麻藥都含氨苯甲酸基結(jié)構(gòu),

因此可能出現(xiàn)交叉過敏反應。如果對普魯卡因過敏者，對丁卡因也可能過敏

②治療：a.病情急劇時，先用腎上腺皮質(zhì)激素，以改善血管通透性；b.支氣管哮喘發(fā)作時，應用氨

苯堿250~300mg靜脈緩注；c.喉頭水腫時應及時吸氧，呼吸困難時應及時作氣管切開；d.過敏性休克時,

應緊急行休克綜合治療

(3)特異質(zhì)反應

：當用小劑量局麻藥而出現(xiàn)嚴重中毒征象時稱特異質(zhì)反應，亦稱高敏反應。后果嚴重，發(fā)生原因尚不明

確。一旦出現(xiàn)應按中毒反應處理

3.低鉀血癥的補鉀的注意事項有哪些？

答)(1)當血清鉀是2.5~3mmol/L時,體內(nèi)總?cè)扁洖?00mmol/L,應靜脈補鉀應先稀釋，濃度不

能超過0.3%,(1000ml含氯化鉀2g為宜，一小時內(nèi)補鉀不超過1g),滴注速度不超過20mmol/小

時(1g氯化鉀相當于13.4mmol)成人情；每日可補充4~6g,嚴重者根據(jù)病情確定。

(2)每日尿量在700ml以上或每小時在30ml以上，補鉀較為安全。尿量很少或無尿癥未得到改善

和血鉀過高的患者，絕對禁用鉀鹽.

(3)口服出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉腹部不適，口服過書:可引起腸絞痛和腸道潰瘍。因此，最好的方法是

用飲料或湯內(nèi)稀釋，飯后服用?？诜瑒┏Ｔ诰植啃纬筛邼舛龋觿〈碳ば园Y狀，最好不用。

(4)細胞外鉀要:進入細胞內(nèi)，一般較緩慢，所以補鉀要進行4~6天，嚴重者要10~20天才能使

細胞缺鉀狀況得到逐步糾正。

(5)對難治性低血鉀癥，應注意是否有合并堿中毒和低鎂血癥，在糾正了堿中毒和低鎂血癥后，

低血鉀癥即可得到迅速矯正。酸中毒時血鉀檢查不太低，但己是嚴重缺鉀.堿中毒時則相反。

(6)低血鉀癥和低血鈣癥并存時，低血鈣癥的癥狀常不明顯，補鉀后才出現(xiàn)手足抽搐癥狀，應予

以補鈣。

(7)洋地黃中毒性房室傳導阻滯伴低血鉀者禁用。

(8)過量或中毒時可以靜脈推注葡萄糖液加胰島素。

(9)鉀離子參與機體代謝中與鎂離子有協(xié)同作用。

4.簡述休克的一般監(jiān)測內(nèi)容。

答)(1)精神狀態(tài)神志清、反應好一腦灌注夠，神志淡漠、頭暈眼花或改變體位時暈厥，循環(huán)血量

不足。

(2)肢體溫度色澤反應體表灌注：溫暖、干燥、指壓松開迅速轉(zhuǎn)紅一灌注好，否則一休克。

(3)血壓代償期可正常，收縮壓＜90mmHg,脈壓＜20mmHg一休克；血壓回升脈壓增大

一休克好轉(zhuǎn)。血壓下降是估計休克程度的主要指標。

(4)脈率脈搏細速早于血壓下降-休克可能，血壓回升之前出現(xiàn)脈搏清楚手足溫暖一休克好轉(zhuǎn).

休克指數(shù)(脈率/收縮壓)：0.5-無休克，超過1~1.5一休克，＞2-休克嚴重“

(5)尿量＜25ml/h,比重高一腎血管收縮或容量不足；血壓正常尿量少比重低一急性腎功能衰竭

(ARF),尿量穩(wěn)定在30ml/h以上-休克糾正休克擴容后若出現(xiàn)尿少、CVP正常、BP正常應警惕急

性腎衰。

5.輸血的適應癥有哪些？

答）包括急、慢性血容量和血液成分丟失，重癥感染及淋血機制障礙等。

（1）急性出血：各種原因引起的急性出血，包括創(chuàng)傷和病理性的出血時外科輸血的主要適應癥。

（2）貧血或低蛋白血癥：血漿蛋白是維持血漿膠體滲透壓所必需的，血漿球蛋白可提高機體免疫力。

手術前如患者貧血或血漿蛋白過低，可使患者對于麻醉和手術的耐受力明顯降低，術后也容易發(fā)生各種

并發(fā)癥，因此必須在術前給予糾正。

（3）嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷：輸血和血漿有防治休克的作用。在嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷的休克期、感

染期和恢復期各階段均可根據(jù)需要輸全血或血漿。

（4）嚴重感染：常用于全身性嚴重感染、惡性膿瘤化療后致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者。

（5）凝血功能異常：如血友病、血小板減少性紫瘢、白血病、纖維蛋白原缺乏癥等有出血傾向的患者，

手術前應適量多次輸新血鮮血，可以補充血小板及各種凝血因子，有助于止血。

（6）手術：a.急性手術：術前已有出血性休克者，術前即應快速輸血，以維持有效循環(huán)血量與基礎血

壓。

b.選擇性手術：對于出血較多、操作時間較長的手術如心血管手術、肝葉切除手術等。

二、病例分析題

患者，男，47歲，1天前因車禍受傷，感頭痛不適，無肢體障礙，無二便

異常。受傷當日在醫(yī)院行頭顱CT：未見異常。予止血、脫水、預防感染、

改善腦功能等對癥治療。但患者3小時前出現(xiàn)意識障礙，右側(cè)肢體活動不

利。

問：1.此時，最可能的診斷是什么？

答）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

2.進一步明確診斷需做何種檢查？

答）復查頭顱CT,并與之前的CT檢查作比較和顱內(nèi)測壓、腦誘發(fā)電位等檢查

3.試述本病的治療原則。

答）（1）ICU監(jiān)護，觀察生命體征的變化；（2）根據(jù)病情變化情況做好手術止血或取血塊的準備；

（3）對癥處理：高熱、癲癇、躁動等；（4）高壓氧艙（或吸氧）；（5）保持呼吸道暢通；（6）給手

止血、脫水，預防感染；

原則上早期手術清除顱內(nèi)血腫，解除顱高壓，防止腦受壓、避免腦疝形成，預后良好。大多數(shù)遲發(fā)

性顱內(nèi)血腫均需手術治療。

手術適應證：①意識進行性加重者。②一側(cè)或者雙側(cè)瞳孔散大者,③幕下血腫大于10ml并伴

有梗阻性腦積水者，④有癲癇發(fā)作者，特別是局限性癲痛⑤幕上血腫量大于30ml者.特別是硬膜外

血腫和額葉血腫.⑥有血腫所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者。⑦昏迷的患者，CT復查發(fā)現(xiàn)了遲發(fā)性顱內(nèi)

血腫，⑧遲發(fā)性顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷或者復合血腫量相加超過30ml者。⑨有明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀

和體征.如頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，經(jīng)對癥治療不見好轉(zhuǎn)者。⑩顱內(nèi)壓監(jiān)護超過25mmHg,

并呈進行性升高者。腦室、環(huán)池明顯受壓，顯示不清楚者，中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm者。幕上血腫最大直

徑＞4cm者。對手術中清除血腫和壞死腦組織后顱內(nèi)壓一度降低，之后又出現(xiàn)不明原因的顱內(nèi)壓增高、

腦膨出者，應首先考慮其他部位發(fā)生遲發(fā)性血腫的可能性，可先于可能發(fā)生遲發(fā)性血腫的部位進行鉆

孔探查，必要時于手術中行CT檢查,而后再做處理，不應簡單地認為是急性腦腫脹.

手術方法：①骨瓣開顱血腫清除術：適應于各種類型的絕大多數(shù)的遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，特別是需

要內(nèi)外減壓術的患者。同時行減張修補硬腦膜，可使腦組織避免受骨窗卡壓。②小骨窗血腫清除術：適

用于傷后輕或中度意識障礙，血腫量在30~60ml,且無腦疝者。③錐顱置管引流術：適用于年齡較大、

無腦疝者，或因各種原因不能耐受手術者“不論哪種手術方式，術后都要在24h內(nèi)行CT復查，以觀察血

腫量及腦復位的程度，以便確定下一步的最佳處理方案。術后仍然要嚴密觀察神志的變化，若意識明顯

好轉(zhuǎn)者，可延期行CT復查，但離院前一定要復查CT。

三、論述題

你認為在中醫(yī)學院有無必要開展西醫(yī)課程的學習。

一、四醫(yī)的指導思想及其局限性從西醫(yī)伴隨著西方工業(yè)革命大步發(fā)展至今，真正主導其發(fā)展的

思維體系簡要的說.就是還原論,這一理論是來自于西方的哲學體系中的原子論,也隨著西方哲學思想

的發(fā)展而發(fā)展。還原論作為一種思維方式，既是關于如何理解研究對像的思想觀點體系，乂是關于

如何研究具體事物的方法體系。是觀點與方法的統(tǒng)一體。它是把研究對象分解開來，把整體分解為部分

來研究，從部分來說明整體，把高層次還原為低層次來研究，從低層次來說明高層次。而表現(xiàn)在醫(yī)學上,

是把人的整體分解為部分，把人的過程的正常（健康）與異常（疾病）現(xiàn)象還原為物理、化學現(xiàn)象來進

行研究和解釋的思維方式。這一思維方式的落腳點，是確實存在的物質(zhì)。比如西藥，是西藥中

的有效分子與人體內(nèi)的某個受體的靶向性結(jié)合，進而治療疾病。比如某種疾病，研究的是人體某個基因

的突變導致的一系列問題這一思維方式極大的促進「醫(yī)學的發(fā)展，以西醫(yī)為代表，對人類疾病的

治療和防治等方面做出了極大的貢獻。比如對于各種急性病的治療以及各種感染性疾病的治療，西醫(yī)發(fā)

揮著其不可替代的優(yōu)勢，但這一思維方式，即還原論，有著其不可避免的局限性。因為它完全忽略

或抹殺廣整體”大于部分之種的特性和規(guī)律。把機器還原為零部件，就沒有了機器的功能和規(guī)

律。最終并沒有辦法解釋整個機體的各種情況。表現(xiàn)在當今醫(yī)學上，比如對于高血壓的發(fā)生的研究,

比如各種自發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病，由于其影響因素太多，根本無法將其還原成單一因素進彳j研究，否則就

很可能得到完全錯誤的結(jié)果。

二、中醫(yī)的指導思想及與西醫(yī)指導思想的不同中醫(yī)的發(fā)展從古代開始，至打5、16世紀達到頂峰,

而在近代發(fā)展相對緩慢、滯后，甚至走了很多彎路，后面會有簡述。中醫(yī)的思維方式與西醫(yī)有著本質(zhì)

的不同，它的指導思想是系統(tǒng)論。所謂系統(tǒng)論.是將事:物本身作為一個整體，在這一整體系統(tǒng)的模式

下，研究其內(nèi)部各個層面的性能和規(guī)律，其研究方式，始終是以整體作為依據(jù)的。其理論來源是東方哲

學體系中的元氣論.認為太極生陰陽，陰陽的交互運動產(chǎn)生了萬物變化。與西方原子論認為“整體是

由原子'組合'而成”不同的是，元氣論認為，世界和事物的本原是個統(tǒng)?體，由它分化出其內(nèi)部的各部

分，這些部分與整體有著密切的聯(lián)系，不可分割。而更加本質(zhì)的不同是：原子論認為，運動是靠外

力推動的機械運動，是被動的，人對事物的作用是外加的“征服”與“控制”。而元氣論認為,氣化運動

是靠內(nèi)在矛盾一即物質(zhì)間的相互作用推動的，外來的作用要通過這種內(nèi)在矛盾運動才能起作用，這種運

動是自主性的。中醫(yī)的指導思想認為，這種相互作用是比實體粒子更基本的因素或條件，而被還原

論視為構(gòu)成事物或世界的本原的原子、元素，同樣是相互作用產(chǎn)生的。認為相互作用是終極性本質(zhì)或根

源。所以可以看出，中醫(yī)的落腳點，在于這種物質(zhì)間的相互關系，而非物質(zhì)。

那么以西醫(yī)的指導思想來評價中醫(yī)，就必然會導致誤解與錯誤,在此僅列舉幾個，以供參考。

1、西醫(yī)上張的解剖學結(jié)構(gòu).比如，中醫(yī)行“五臟六腑”之說.而西醫(yī)有心、肝、脾、肺、腎等

實質(zhì)性器官之說。但如果將西醫(yī)的這些實質(zhì)性器官與中醫(yī)的“五臟六腑”的名稱相對等，那就只會弄出天

大的笑話了。因為這兩者之間木就不是一回事，中醫(yī)所說的“五臟”，更多的是一系列功能性器官的總合,

表現(xiàn)在功能上。比如“腎藏”，應該就包括了下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸等其它一系列功能性相關的功

能軸，而不僅僅是西醫(yī)所說的“腎臟”,如果以西醫(yī)的標準去研究中醫(yī)的“腎藏”，那出現(xiàn)錯誤是必然

的。又比如，中醫(yī)的“經(jīng)絡”，一些不懂中醫(yī)或者對中醫(yī)略懂皮毛的人，以西醫(yī)的還原論作為標準，認

為“經(jīng)絡”必須是在解剖學結(jié)構(gòu)上看得見、摸得著的東西。但殊不知，中醫(yī)的“經(jīng)絡”本就是一種功能性的

結(jié)構(gòu).稱之為“經(jīng)絡現(xiàn)象”，它的產(chǎn)生，是來自于種種臨床的實驗數(shù)據(jù)及患者的一些表象所總結(jié)出的東

西。當然這不是說它沒有物質(zhì)基礎，恰恰說明，構(gòu)成“經(jīng)絡”的不僅僅是一種物質(zhì)，而應該是多種物質(zhì)

構(gòu)成的一種功能復合體。比如某個穴位可能是由筋膜、血管構(gòu)成，某個穴位又可能是肌肉、神經(jīng)加體液

構(gòu)成。而更進一步的確定，是有待深入研究的。如果我們的思維只是禁錮尸西醫(yī)的這種還原論，那

自然會認為中醫(yī)是騙人之說，因為你連“五臟六腑”都弄不對,連“經(jīng)絡”都找不到。其實這些人思維局

限性在于，人體又怎么會僅僅只有解剖學結(jié)構(gòu)呢？時間生物學的發(fā)展說明了人體還UJ以具有時間性結(jié)

構(gòu)，而功能性結(jié)構(gòu).恰恰是中醫(yī)所研究的東西。

2、中醫(yī)的陰陽學說及五行說很多人，包括不少中醫(yī)的研究者，往往想將這些學說歸于實實在

在的物質(zhì),比如把陰陽歸「環(huán)磷酸腺昔等，最終的研究結(jié)果自然是大錯特錯,殊不知，這些學說的建

立，本就是在一個整體的系統(tǒng)之下，研究的是系統(tǒng)內(nèi)部各成分間的關系。如在中醫(yī)陰陽五行理論指導卜

的中藥和方劑的應用。各類方藥的作用不像西藥那樣仃菌抗菌，有炎消炎那樣發(fā)揮特異治療作用，一些

滋補性的補氣、補血、滋陰、壯陽等方藥，也不像西醫(yī)般缺維生素補維生素，缺鈣補鈣.缺鐵補鐵,缺

激素補激素那樣填個補齊作用，而是運用和通過機體的轉(zhuǎn)化機制發(fā)揮新的作用。比如，促進腎上腺素

分泌的方劑在進入體內(nèi)后，是通過腸道菌群的分解產(chǎn)生物質(zhì)，作用在下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)這一功

能軸上，影響其正負反饋機制，進而促進腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺素的。通過機體自身的調(diào)理改變體內(nèi)激

素環(huán)境。而如果對J：這一方劑的著眼點僅僅落腳在腎上腺皮質(zhì)的話,很可能就會得出錯誤的結(jié)論。

這在當今的中醫(yī)的科研中非常常見.其犯的錯誤就在于，根本的思路就錯了,將這些本是研究關系的理

論硬要還原在物質(zhì)上，那必然是走向死胡通。正如清代李冠仙說：“氣虛者宜參,則人之氣易生，而人

參非即氣也；陰虛者宜地，服地則人之陰易生，而熟地非即陰也。善調(diào)理者，不過用藥得宜，能助人生

生之氣?！比说摹吧畾狻睂嶋H上正是對機體的轉(zhuǎn)化機制特別