氣胸病人的護理課件

學習氣胸病人的護理RICU周寧氣胸病人的護理-6假設(shè)現(xiàn)在時刻是下午五點五十分，你上了一整天的課，正在和同學一起踢足球！氣胸病人的護理-6突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急你非常緊張和

感覺不舒服…氣胸病人的護理-6可能是什么??？氣胸病人的護理-6問題何為氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？緊急的護理措施有哪些？氣胸病人的護理-6氣胸的定義及分類定義：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。氣胸病人的護理-6自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結(jié)核最為常見，其次是特發(fā)性氣胸。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可以形成自發(fā)性血氣胸。航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸。抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。氣胸病人的護理-6分類：肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年

；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。氣胸病人的護理-61、閉合性（單純性）氣胸

空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通氣胸病人的護理-62、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與外界持續(xù)相通，空氣自由進出胸腔氣胸病人的護理-63、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。氣胸病人的護理-6閉合性：交通性：張力性：閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升

輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環(huán)衰竭

裂口特點胸腔壓力臨床表現(xiàn)氣胸病人的護理-6在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上氣胸病人的護理-6氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡氣胸病人的護理-6[誘因]抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸）氣胸病人的護理-6臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升，進行性加重，嚴重者紫紺甚至休克。

（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。氣胸病人的護理-62、體征胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):

患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感。氣胸病人的護理-6氣胸病人的護理-6氣胸病人的護理-6氣胸病人的護理-6氣胸病人的護理-6氣胸病人的護理-6自發(fā)性氣胸有時酷似其他心、肺疾患應(yīng)予鑒別。一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫

二、急性心肌梗塞

三、肺栓塞

氣胸病人的護理-6診斷要點1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。

4、胸腔內(nèi)壓測定：胸內(nèi)負壓消失。5、血氣分析難點氣胸病人的護理-6治療原則對癥治療：應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮>20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣，每次600～800ml為宜。(2)開放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療.反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。

氣胸病人的護理-6胸腔閉式引流術(shù)氣胸病人的護理-6術(shù)前術(shù)后氣胸病人的護理-6護理措施重點1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。

3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動。氣胸病人的護理-64、妥善固定運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

氣胸病人的護理-67、拔管指征

48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察

病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀.氣胸病人的護理-6可能存在的主要護理問題生命體征的改變呼吸模式的改變——已于6-24拔管低效型呼吸型態(tài)體溫過高清理呼吸道無效疼痛引流管效能降低的可能進食模式的改變營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量水電解質(zhì)紊亂排尿模式的改變體液過多自理能力下降氣胸病人的護理-6皮膚完整性受損交流溝通障礙舒適度的改變肢體功能廢用性萎縮的可能潛在并發(fā)癥-感染，靜脈血栓的可能潛在出血的可能恐懼知識缺乏氣胸病人的護理-6護理措施密切觀察生命體征的變化，如有異常及時匯報，備好搶救物品及器材；保持呼吸道通暢，采取半臥位，吸氧，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸機；觀察患者皮下氣腫情況，給予排氣；遵醫(yī)囑物理降溫藥物降溫，鼓勵患者多飲水，注意室內(nèi)通風，鼓勵患者咳痰，給予霧化吸入，化痰藥物、人工鼻應(yīng)用，定時翻身拍背，振動排痰，必要時吸痰；給予其心理支持，分散注意力；指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽時用手按壓胸壁，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察用藥效果，加強營養(yǎng)，多進纖維素，保持大便通暢，防止便秘，避免腹部用力。妥善固定引流管，保持通暢，定時擠壓，防止扭曲受壓，準確記錄，觀察水柱波動性；嚴格無菌操作，每日更換引流瓶液體；做好交接班；遵醫(yī)囑給予流質(zhì)，觀察胃管長度，有無潴留，給予靜脈高營養(yǎng)，遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，指導(dǎo)家屬自制富含維生素的流質(zhì)；氣胸病人的護理-6妥善固定尿管，保持通暢，每日消毒，定時更換；觀察尿液色、質(zhì)、量；嚴格記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥物，觀察皮膚的溫度濕度彈性、顏色，做好口腔護理，皮膚護理，抬高水腫肢體，觀察口腔黏膜情況，遵醫(yī)囑用藥；及時更換衣被，保持干燥清潔；提供患者一切生活所需，可根據(jù)患者的示意及書寫滿足基本基本需求，勤翻身，更換體位；應(yīng)用軟枕，海綿圈，保持肢體舒適體位；定時進行肢體被動功能活動，可予氣壓治療；嚴格無菌操作原則，定時更換深靜脈敷貼，觀察穿刺處有無滲血，紅腫，觀察患者皮膚有無出血點，定期復(fù)查血常規(guī)，做好心理護理，安慰關(guān)心患者，消除恐懼心理，向家屬講解疾病的相關(guān)知識，以取得配合；氣胸病人的護理-6自發(fā)性氣胸急救方法

立即讓病人取半坐半臥位，不要過多移動，有條件的吸氧。家屬和周圍人員保持鎮(zhèn)靜。立即進行胸腔排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下，可用大針管以膠管連接針頭，自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入1～2厘米抽氣，即可