醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告范本合集

醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告范本(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。敬重的領(lǐng)導(dǎo)：我是FF市重點(diǎn)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一的XXX村村民ZZZ，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經(jīng)濟(jì)非常困難，日常生活難以維持。不幸的是兒子WE，因發(fā)熱生水痘，經(jīng)麗水市人民醫(yī)院檢查，確診為“慢性粒細(xì)胞白血病”，多年來(lái)為他治病我們處處求醫(yī)花去了醫(yī)療費(fèi)20多萬(wàn)元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負(fù)債累累。如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫(yī)院住院，醫(yī)生說(shuō)必需做骨髓移植，光手術(shù)費(fèi)用就是個(gè)天文數(shù)字昂揚(yáng)的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于我們這個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)更是雪上加霜使整個(gè)家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無(wú)奈，為救一個(gè)天真無(wú)邪的生命，特向貴單位提出申請(qǐng)，懇切而又迫切的要求賜予經(jīng)濟(jì)救助為盼，我全家將感恩不盡！特此申請(qǐng)！申請(qǐng)人：******申請(qǐng)日期：****醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告范本(第二篇)醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告合同編號(hào)：_______________甲方：（申請(qǐng)人姓名）身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：（醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)名稱）聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________摘要：本報(bào)告為甲方向乙方提交的醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告。甲方身處困境，亟需乙方提供醫(yī)療救助。根據(jù)雙方協(xié)商，甲方特此申請(qǐng)乙方為其提供必要的醫(yī)療救助和支持。以下為甲方的詳細(xì)申請(qǐng)內(nèi)容及必要的附屬文件。正文：第一條申請(qǐng)目的甲方特此申請(qǐng)乙方為其提供醫(yī)療救助，以解決甲方所面臨的健康問(wèn)題。第二條申請(qǐng)內(nèi)容1.甲方申請(qǐng)乙方提供必要的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于醫(yī)生診斷、藥物治療、手術(shù)治療等。2.甲方申請(qǐng)乙方提供經(jīng)濟(jì)援助，以支付部分或全部醫(yī)療費(fèi)用。3.甲方申請(qǐng)乙方提供其他必要的醫(yī)療救助和支持，具體內(nèi)容詳見本申請(qǐng)報(bào)告附屬文件。第三條申請(qǐng)條件甲方符合以下條件：1.必須為乙方認(rèn)可的醫(yī)療救助對(duì)象。2.提供真實(shí)、準(zhǔn)確的申請(qǐng)材料和相關(guān)證明文件，包括但不限于醫(yī)生診斷證明、住院證明、收入證明等。第四條申請(qǐng)流程1.甲方提交本申請(qǐng)報(bào)告及相關(guān)附屬文件給乙方。2.乙方對(duì)甲方的申請(qǐng)進(jìn)行審核。3.乙方根據(jù)審核結(jié)果決定是否批準(zhǔn)甲方的醫(yī)療救助申請(qǐng)，并與甲方簽訂具體的醫(yī)療救助協(xié)議。第五條申請(qǐng)結(jié)果1.若乙方批準(zhǔn)甲方的醫(yī)療救助申請(qǐng)，雙方將簽訂醫(yī)療救助協(xié)議，并按協(xié)議約定履行各自責(zé)任。2.若乙方拒絕甲方的醫(yī)療救助申請(qǐng)，乙方將書面通知甲方，并說(shuō)明拒絕理由。第六條保密條款1.雙方在履行本合同過(guò)程中應(yīng)保守對(duì)方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。2.除非取得對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方透露或披露本合同中的內(nèi)容。第七條爭(zhēng)議解決雙方在履行本合同過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。如協(xié)商失敗，雙方同意將爭(zhēng)議提交當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q。第八條合同生效本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，并對(duì)雙方具有約束力。甲方（申請(qǐng)人）簽名：_________________日期：_________________乙方（醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)）簽名：_________________日期：_________________附屬文件：1.醫(yī)生診斷證明及治療方案。2.住院證明或住院預(yù)約單。3.收入證明或經(jīng)濟(jì)困難證明。4.其他申請(qǐng)所需的相關(guān)證明文件。注意：1.本范本僅供參考，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和修