糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科疾病治療中的應(yīng)用-姜紅

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒科疾病治療中的應(yīng)用

申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.前言對(duì)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足不同疾病的治療療程和使用劑量不規(guī)范對(duì)如何選擇霧化設(shè)備存在困擾霧化吸入療法不能很好地普及宣傳推廣規(guī)范、足量、足療程的合理治療理念在Croup、BPD等兒科疾病治療中，需規(guī)范化布地奈德霧化吸入的用法內(nèi)容

2.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的特點(diǎn)及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介

4.霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的臨床應(yīng)用吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，隨著19世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明20世紀(jì)50年代以后，英國(guó)開(kāi)始應(yīng)用吸入療法防治哮喘，并最終選擇β2RA治療哮喘和ICS防治哮喘復(fù)發(fā)嗣后吸入療法被《全美哮喘診治規(guī)范》、GINA2,3、《全球哮喘管理與預(yù)防策略》等指南廣泛推廣使用2003年起，我國(guó)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法4,51.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史吸入療法的概念1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46(10):745-7532.洪建國(guó).吸入裝置的研究進(jìn)展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:206-16.吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法1,2吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效2人的肺泡多達(dá)5.6*108個(gè)，總吸收面積大于100M2吸入療法最適宜的霧粒大小申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧粒大小

直徑1-5

m最為適宜＞5

m

絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)＜0.5

m雖能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時(shí)，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外1布地奈德二丙酸倍氯米松10

m10

m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時(shí)，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道1

吸入霧粒的形態(tài)也影響藥物

在氣道內(nèi)的分布常用吸入裝置的種類

pMDI(壓力定量氣霧劑)pMDI＋spacer(儲(chǔ)霧罐)D.P.I(干粉劑)－Turbuhaler(都保)Spinhaler(旋轉(zhuǎn)式)Diskhaler(碟式)Accuhaler(準(zhǔn)納器)Nebulizer(霧化器)內(nèi)容

2.霧化吸入療法的特點(diǎn)及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介

4.霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的臨床應(yīng)用給藥技術(shù)介紹申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.射流霧化超聲霧化射流霧化的原理1.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.以壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理：高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小開(kāi)口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥?kù)F微粒，其中大藥?kù)F微粒通過(guò)擋板回落至貯藥池，小藥?kù)F微粒則隨氣流輸出1李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版.2007;11:38-39霧化吸入治療起效快，適用人群廣射流霧化的使用注意1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.

2.藥池的液量要充足，一般用量為2-4ml

1.增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥?kù)F微粒，縮短霧化時(shí)間，使病人的依從性更好

3.對(duì)處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，氧氣流量為6-8L/分鐘1超聲霧化的原理申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.基本原理：通過(guò)壓電晶片產(chǎn)生的高頻超聲(1mHz-2mHz)在儲(chǔ)藥池的頂層液面形成霧粒申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療增加哮喘患者的氣道阻力藥?kù)F微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層大部分藥物最終留存在殘留液中影響某些藥物的活性中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1：強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物2009GINA指出2：吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石5歲及以下兒童控制喘息初始治療首選ICS1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位內(nèi)容

2.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的特點(diǎn)及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介

4.霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的臨床應(yīng)用霧化吸入型糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物目前國(guó)內(nèi)僅有布地奈德混懸液可以用于霧化吸入1.SongIH,ButtgereitF.

Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;

246(1-2):142-62.MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.

2003;

21(6):989-93吸入型糖皮質(zhì)激素通過(guò)非經(jīng)典途徑

對(duì)抗氣道炎癥兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高劑量吸入激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，

快速起效胞內(nèi)受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM霧化吸入布地奈德作用持久

由于吸入激素作用快，因而不僅可以作為長(zhǎng)期維持治療，也可用于哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時(shí)的快速緩解治療*以地塞米松的強(qiáng)度為1目前不推薦常規(guī)使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇21.卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004;562.申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德抗炎效應(yīng)強(qiáng)于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1藥物受體結(jié)合力人皮膚變白作用水溶性（μg/mL)大鼠肺組織人肺組織全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.布地奈德首過(guò)代謝率高，霧化吸入

臨床安全性更高藥物首過(guò)代謝率布地奈德90%以上二丙酸倍氯米松60%-70%SzeflerSJ,et

al.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.布地奈德是唯一FDA批準(zhǔn)的可用于

各年齡組兒童的霧化吸入糖皮質(zhì)激素FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XX1.申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.2.NuhogluY,AtasE,NuhogluC,etal.Acuteeffectofnebulizedbudesonideinasthmaticchildren.JInvestigAllergolClinImmunol.2005;15(3):197-200.霧化吸入激素的同時(shí)可聯(lián)合其他藥物ICSβ2RA口服糖皮質(zhì)激素既抗炎，又解痙，更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等1比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率2霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言小而安全個(gè)別患者使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔霉菌感染和聲音嘶啞等吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失一項(xiàng)對(duì)比每天霧化大劑量布地奈德和口服強(qiáng)的松龍安全性的雙盲雙模擬隨機(jī)交叉安慰劑對(duì)照研究，12例平均34.7歲輕中度哮喘患者入選，平均分兩組，分別給予連續(xù)霧化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服強(qiáng)的松龍5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究結(jié)果顯示：強(qiáng)的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質(zhì)醇抑制作用（P<0.0001),而霧化吸入布地奈德即使4mg/天時(shí)未產(chǎn)生血漿皮質(zhì)醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大劑量使用布地奈德

對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著量效影響布地奈德（N=6)強(qiáng)的松龍（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮質(zhì)激素劑量（mg/天）早晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度（nmol/L）一項(xiàng)為期5年的國(guó)際多中心START研究（3年隨機(jī)、雙盲，2年開(kāi)放性試驗(yàn)），共1243例女孩和1695例男孩（5-15歲）參與，11歲以下的兒童接受布地奈德200?，11歲以上兒童接受布地奈德400?，均為每天一次，以身高為研究終點(diǎn)評(píng)定指標(biāo)。研究結(jié)果顯示：布地奈德治療2年及5年后，男孩和女孩的身高與未用激素的同齡兒童組相比均無(wú)顯著性差異。PedersenS，etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstud.ATS.2004;AbstractsA37布地奈德治療劑量下使用5年

對(duì)患兒身高發(fā)育無(wú)影響霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1應(yīng)盡可能使用口器吸入2如使用面罩宜選用密閉式面罩2最好在安靜狀態(tài)下吸入21.洪建國(guó).吸入裝置的研究進(jìn)展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.內(nèi)容

2.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的特點(diǎn)及臨床地位

1.吸入療法的歷史及概念

3.霧化吸入糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介

4.霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的臨床應(yīng)用霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良等申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應(yīng)用哮喘急性發(fā)作可危及生命，即使原為輕度間歇哮喘或曾獲得良好控制的哮喘患兒也有可能發(fā)生哮喘急性發(fā)作期的治療原則申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.必須及早采取有效治療措施加以挽救GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出：

吸入激素對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療作用治療哮喘急性發(fā)作β2RA+高劑量ICS比單用β2RA更有效舒張支氣管(

B級(jí)證據(jù))所有療效參數(shù)都顯示吸入高劑量ICS可部分替代全身激素霧化吸入激素可減少哮喘反復(fù)發(fā)作，療效與口服激素相當(dāng)中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

--2008

大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，每6～8小時(shí)用一次中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53推薦：Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.三劑霧化結(jié)束霧化吸入布地奈德(0.8mg共3次，間隔半小時(shí))+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時(shí))n=41100806040200急性哮喘完全緩解比例（%)霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)P<0.001P<0.001P<0.001口服強(qiáng)的松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時(shí))n=3980例2-12歲中到重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作

優(yōu)于全身激素結(jié)果顯示：布地奈德組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結(jié)束后及結(jié)束后1、2小時(shí)均優(yōu)于口服強(qiáng)的松龍組。輕度或中度急性發(fā)作即刻霧化吸入布地奈德1-２mg＋速效β2RA4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*全身激素+霧化吸入速效β2RA及高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg，2-4h重復(fù)一次*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法哮喘治療應(yīng)遵循長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的原則兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008中哮喘臨床緩解期處理措施之一：病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS等中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53兒童哮喘需要維持治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008中指出：ICS通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范使用才能起預(yù)防作用，維持治療1～2周后癥狀和肺功能有所改善主要藥物有：布地奈德丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物急性期治療獲得初步控制后維持原劑量至少3～5d（門診）或5～7d(住院），然后進(jìn)入維持治療，給予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1個(gè)月治療達(dá)到控制并維持3個(gè)月后減量治療，先減至0.5mg/次,1次/d，3～6個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)估若控制良好繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd*&*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個(gè)月評(píng)估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目標(biāo)，予以長(zhǎng)期維持申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異

性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用

2.感染后咳嗽

1.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容咳嗽變異性哮喘的概念DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.2010;43(1):123-30.咳嗽變異性哮喘(CVA)兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一哮喘的一種特殊類型以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)無(wú)明顯喘息，氣促可有氣道高反應(yīng)咳嗽變異性哮喘的治療原則AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，2007,13:44–48.盡早進(jìn)行規(guī)范的抗哮喘治療持續(xù)ICS（包括霧化吸入）至足夠療程霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.治療門診<5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周布地奈德混懸液治療兒童

咳嗽變異性哮喘療效觀察霧化吸入普米克?令舒?治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項(xiàng)為期7周、多中心、開(kāi)放、非干預(yù)的臨床調(diào)研.(未發(fā)表)一項(xiàng)為期7周、共納入903名患者(≤5歲)、全國(guó)多中心、開(kāi)放性、非干預(yù)性的臨床調(diào)研研究主要目的布地奈德混懸液治療門診≤5歲CVA患兒的療效；次要目的咳嗽變異性哮喘患者對(duì)ICS治療的依從性ICS治療后對(duì)患者夜間癥狀的影響經(jīng)ICS治療后患者的生活質(zhì)量研究者對(duì)ICS治療CVA的總體評(píng)價(jià)1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.研究結(jié)果顯示：CVA患兒經(jīng)布地奈德混懸液霧化吸入治療后，從第2周起日間、夜間癥狀評(píng)分和總評(píng)分均較治療第一周時(shí)顯著下降（P<0.001）;第7周時(shí)有效控制率達(dá)89.92%；患兒的依從性良好。霧化吸入布地奈德治療CVA：總結(jié)

2.有效控制患者病情,降低CVA復(fù)發(fā)率

1.改善患者總體癥狀評(píng)分,顯著增加無(wú)咳嗽癥狀天數(shù)

3.患者接受程度高，依從性好

4.安全性良好，沒(méi)有自發(fā)的不良事件報(bào)告內(nèi)容

2.感染后咳嗽

1.咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多見(jiàn)于<5歲學(xué)齡前兒童指繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)>3周的咳嗽布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善肺功能改善氣道高反應(yīng)申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽的治療霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.推薦劑量為0.5-1mg/次使用頻次依病情而定療程為4-8周糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.毛細(xì)支氣管炎（毛支）多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2-6個(gè)月臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛聞及哮鳴音申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.毛細(xì)支氣管炎的治療β2RAM受體阻滯劑布地奈德以支持、改善通氣、供氧、抗氣道炎癥反應(yīng)、防治并存癥及并發(fā)癥為原則急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德1mg/次，每6～8h1次重癥毛支：布地奈德1mg/次和β2RA20min給一次*急性發(fā)作期后的治療年齡＜3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒，霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d

，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個(gè)體化，因人而異#*如果需要，治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療毛支的用法內(nèi)容

2.支原體肺炎

1.毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.支原體肺炎肺炎支原體感染引起的肺部炎癥臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數(shù)可聞及濕性啰音部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療減輕氣道炎癥反應(yīng)促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)對(duì)減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效有助于支原體肺炎病原的清除急性期*布地奈德0.5～1mg/次，聯(lián)合β2RA，霧化吸入2次/d，用1～3周恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/d1～3月后復(fù)查*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療支原體

肺炎的用法糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

急性喉氣管支氣管炎（croup）中的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎的概念1.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.急性喉氣管支氣管炎（croup）1-3引起兒童上氣道梗阻最常見(jiàn)原因6月～6歲兒童最易發(fā)生臨床表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難約1.5%～5%的患兒需住院治療1.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.急性喉氣管支氣管炎的治療除抗感染治療外，糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療是croup患兒的主要治療方法多數(shù)專家都建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細(xì)胞損傷申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療croup的用法初始劑量布地奈德2mg/次單劑吸入或多劑吸入，布地奈德1mg/次，2～3次/d療程約3～5d兒童霧化吸入率吸入用類固醇混懸液容器100%容器中的殘留殘留在吸入器或接口部分吸入器全噴霧量47%從吸入器排氣口排出到空氣中23%排出到漱口液中0.6%小兒肺部沉積4%沉積到口腔咽喉部進(jìn)入消化管道19%進(jìn)入血液循環(huán)6%ArchDisChild80:241-247,1999成人肺部沉積14%糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在支氣管肺發(fā)育不良（BPD）中的應(yīng)用支氣管肺發(fā)育不良的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）早產(chǎn)兒RDS治療過(guò)程中由于支氣管、肺損傷而產(chǎn)生的最為常見(jiàn)的肺部慢性疾病BPD患兒需要長(zhǎng)期的氧療，并維持血氧飽和度在89-94%1β2RAICS全身型糖皮質(zhì)激素利尿劑維生素A、E等1.RamanathanR.Optimalventilatorystrategiesandsurfactanttoprotectt