乳房疾病病人的護理課件

第十三章乳房疾病病人的護理陜西電子409醫(yī)院外二科田明乳房疾病病人的護理71162學習目標掌握：

1、急性乳腺炎的病因、臨場表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理措施；

2、乳腺囊性增生病、乳腺纖維瘤和乳管內乳頭狀瘤的臨床特點、處理原則及護理措施。

3、乳腺癌的病理生理特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護理措施熟悉：乳房檢查方法、乳腺炎的護理及乳腺疾病病人的健康教育。了解：乳房的解剖及病理生理。2乳房疾病病人的護理71162解剖和生理概要乳房的位置上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋水平；內側緣達胸骨旁線，外側緣可達腋中線；3乳房疾病病人的護理71162乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成15～20個呈放射狀排列的腺葉。每一腺葉分成若干個乳腺小葉，每一乳腺小葉又由10～100個腺泡組成乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機會也最多4乳房疾病病人的護理71162A:

輸乳管B:乳腺小葉C:輸乳管竇D:乳頭E:脂肪組織F:胸大肌G:肋骨腺體放大示意圖A:正常腺體細胞

B:基底細胞膜

C:腺體中央5乳房疾病病人的護理71162乳房腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Cooper’s韌帶（乳腺懸韌帶）。乳腺癌時，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”6乳房疾病病人的護理71162乳房的淋巴回流乳房大部分淋巴液—胸大肌外側緣淋巴管—腋窩淋巴結-鎖骨下淋巴結-鎖骨上淋巴結部分乳房上部淋巴液—胸大、小肌間淋巴結—鎖骨下淋巴結-鎖骨上淋巴結乳房內側淋巴液—肋間淋巴-胸骨旁淋巴結兩側乳房間皮下交通淋巴管，一側淋巴液可流向另一側乳房深部淋巴網(wǎng)沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝7乳房疾病病人的護理71162淋巴回流8乳房疾病病人的護理711629乳房疾病病人的護理71162第二節(jié)急性乳房炎急性乳房炎（acutemasitis）：是乳房急性化膿性炎癥。多為產后哺乳期婦女，產后3-4周，初產婦多見。10乳房疾病病人的護理71162病因*乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良；授乳經(jīng)驗不足，不能將乳汁充分排出；乳管不暢細菌入侵：乳頭破損或皸裂致病菌：多為金黃色葡萄球菌11乳房疾病病人的護理71162臨床表現(xiàn)局部：乳房紅、腫、熱、痛，捫及腫塊，腋窩淋巴結腫大、壓痛；淺部膿腫有波動感（穿刺抽出膿性液體確診）全身：寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快12乳房疾病病人的護理71162輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高穿刺：抽出膿液13乳房疾病病人的護理71162處理原則應用抗生素：首選青霉素改善乳汁淤積：抽吸促進乳汁排出或退乳乳房早期炎癥熱敷膿腫形成切開排膿（放射狀切口）14乳房疾病病人的護理71162手術切口的要求1、切口呈放射狀2、乳暈部膿腫沿乳暈邊作弧形切口3、乳房深部或乳房后膿腫在乳房下作弓形切口4、分離多房膿腫的房間隔膜5、引流條放有膿腔最低位，必要時另加切口作對口引流15乳房疾病病人的護理7116216乳房疾病病人的護理7116217乳房疾病病人的護理71162[護理問題]1、疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關

2、體溫過高與乳房炎癥有關18乳房疾病病人的護理71162[護理措施]1、緩解疼痛①防止乳汁淤積②局部托起③局部熱敷

2、控制體溫和感染①控制感染②病情觀察③采取降溫措施④膿腫切開引流后的護理19乳房疾病病人的護理71162護理措施積乳的處理：暫停哺乳，吸乳器吸凈乳汁局部托起：減輕疼痛和腫脹控制感染：早期熱敷，應用抗生素，高熱降溫膿腫引流的護理：保持通暢，觀察引流情況，浸濕及時更換20乳房疾病病人的護理7116221乳房疾病病人的護理7116222乳房疾病病人的護理71162健康教育保持乳頭和乳暈清潔，哺乳前后清洗乳頭糾正乳頭內陷定時正確哺乳，每次哺乳吸空乳房預防和及時處理乳頭皸裂保持嬰兒口腔衛(wèi)生23乳房疾病病人的護理71162第三節(jié)乳腺囊性增生乳腺囊性增生?。喝橄俳M織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺病，多見于中年婦女。病因：與內分泌障礙有關。1、女性激素代謝障礙2、乳腺組織中激素受體異常24乳房疾病病人的護理71162臨床表現(xiàn)及護理措施乳房疼痛：周期性脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)期后減輕或消失乳房腫塊：一側或雙側乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈結節(jié)狀可片狀，大小不一，輕觸痛

護理措施：

乳房自檢，定期復查25乳房疾病病人的護理71162第四節(jié)乳房良性腫瘤一、乳房纖維腺瘤乳腺小葉內纖維細胞的良性增生，好發(fā)年齡20-25歲表現(xiàn)：多為乳房外上象限單個圓形或卵圓形腫塊，質韌彈性感，光滑。處理：手術切除，常規(guī)病檢26乳房疾病病人的護理71162二、乳管內乳頭狀瘤發(fā)病情況

40-50歲人群可以惡變好發(fā)部位：乳管開口壺腹部臨床表現(xiàn)：乳頭血性溢液處理：手術+病檢27乳房疾病病人的護理71162第五節(jié)乳房癌（Breastcancer）

女性最常見惡性腫瘤之一，男性少見。占全身各種惡性腫瘤7-10%，僅次于子宮頸癌。28乳房疾病病人的護理71162發(fā)病的高危險因素：1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于12歲、絕經(jīng)年齡大于52歲2、生育年齡：第一胎足月產齡遲于35歲、40歲未孕3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關4、產次：產次和發(fā)病率呈負相關5、家族史：3－8倍于正常人群6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等29乳房疾病病人的護理71162病理分型1、非浸潤性癌也叫原位癌(導管內癌、小葉原位癌）。指癌細胞局限在基底膜以上。轉移很少，預后很好。2、早期浸潤性癌早期浸潤性導管癌、早期浸潤性原位癌。癌細胞侵及基底膜向間質浸潤，仍是早期30乳房疾病病人的護理711623、浸潤性特殊癌：包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細胞浸潤）、乳頭濕疹樣癌等。分化高，預后較好4、浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、腺癌等。此性分化低，預后差。最多見，占70~80%。5、其他特殊類型癌：炎性乳房癌和乳頭濕疹樣乳房癌31乳房疾病病人的護理71162轉移途徑1.局部浸潤:可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織2.區(qū)域淋巴結轉移:乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同側腋窩轉移。乳腺內側病灶約有30%左右發(fā)生內乳淋巴結轉移3.血道轉移：可經(jīng)淋巴途徑或直接進入血液循環(huán)，肺>骨>肝>胸膜32乳房疾病病人的護理7116233乳房疾病病人的護理71162常見乳癌臨床表現(xiàn)

1、腫塊

1）早期：多為無意中發(fā)現(xiàn)的患側乳房無痛性腫塊常位于外上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清。34乳房疾病病人的護理71162

2）晚期：

①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”

②衛(wèi)星結節(jié)癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。

35乳房疾病病人的護理71162癌腫潰破呈“菜花狀”36乳房疾病病人的護理71162酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。桔皮癥：腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣。局部突起皮膚紅腫2、乳房外型改變37乳房疾病病人的護理71162局部突起38乳房疾病病人的護理7116239乳房疾病病人的護理711621）淋巴轉移：多見同側腋下。早期淋巴結先是散在、活動好，以后數(shù)目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。2）血運轉移：遠處常見肺、骨、肝轉移，出現(xiàn)相應受累器癥狀。3、轉移與復發(fā)征象40乳房疾病病人的護理71162術后三周術后一年復發(fā)41乳房疾病病人的護理71162特殊乳癌的臨床表現(xiàn)①炎性乳癌

多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。該類型乳癌發(fā)展快，預后極差。42乳房疾病病人的護理71162②乳頭濕疹樣乳房癌（Paget’scarcinomaofthebreast）

paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結痂，反復交替進行。局部有或無腫塊。預后好，惡性程度低、轉移少見。43乳房疾病病人的護理71162輔助檢查1、影像學檢查：鉬靶拍片（普查方法）B超：顯示>0.5cm腫物近紅外線掃描2、B超：年輕女性首選3、病理學檢查TNM分期：T：原發(fā)癌腫N：區(qū)域淋巴結M：遠外轉移臨床分期44乳房疾病病人的護理71162臨床分期T

指原發(fā)腫瘤

Tx：原發(fā)腫瘤不詳細

T0：原發(fā)腫瘤未捫及

Tis:原位癌

T1:癌瘤長徑≦2cmT2:癌瘤長徑>2,≦5cmT3:癌瘤長徑>5cmT4:癌瘤大小不計,但浸及皮膚或胸壁,炎性乳癌也在列45乳房疾病病人的護理71162N

區(qū)域淋巴結

Nx：局部淋巴結情況不詳

N0:同側腋窩淋巴結無捫及

N1:同側腋窩有腫大淋巴結,但可推動

N2:同側腋窩腫大淋巴結彼此融合,或與周圍組織粘連

N3:有同側胸骨旁淋巴結轉移46乳房疾病病人的護理71162M

遠處轉移

Mx：不能確定遠處轉多的存在

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移47乳房疾病病人的護理71162

0期:TisN0M0

Ⅰ期:T1N0M0

Ⅱ期:T0~1N1M0,T2N0~1M0,

T3N0M0

Ⅲ期:T0~2N2M0,T3N1~2M0

T4任何NM0任何TN3M0

Ⅳ期:包括M1下的任何TN48乳房疾病病人的護理71162治療原則盡早實施手術，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。49乳房疾病病人的護理7116250乳房疾病病人的護理7116251乳房疾病病人的護理7116252乳房疾病病人的護理7116253乳房疾病病人的護理7116254乳房疾病病人的護理71162化學藥物治療：常用藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等內分泌治療：目的：降低乳房癌的術后復發(fā)及轉移適用：ER、PgR陽性的絕經(jīng)婦女常用藥物：他莫昔芬、來曲唑放射治療：降低Ⅱ期以上病人的局部復發(fā)率55乳房疾病病人的護理71162乳癌病人的護理

--術前評估1、健康史及相關因素：月經(jīng)史、孕育史、哺乳、飲食習慣、家族史等2、身體狀況局部：乳房的外形和外表、乳房腫塊全身：有無遠處轉移的跡象；重要器官的功能狀態(tài)輔助檢查：特殊檢查及手術耐受性情況3、心理和社會支持狀況56乳房疾病病人的護理711621、一般資料：麻醉方式、手術名稱、術中情況、術后生命體征、引流情況等2、專科情況：皮瓣、切口愈合情況患側肢端的血循環(huán)肢體功能鍛煉實施及恢復程度對疾病相關知識知曉度乳癌病人的護理

--術后評估57乳房疾病病人的護理711621、自我形象紊亂2、有組織完整性受損的危險

3、知識缺乏[護理]二、護理問題58乳房疾病病人的護理71162[護理]三、護理目標1、病人能夠主動應對自我形象改變。2、手術創(chuàng)面愈合良好，患側上肢腫脹減輕或消失。3、病人腦復述患肢功能鍛煉的知識且正確進行功能鍛煉。59乳房疾病病人的護理71162（一）術前護理1.皮膚準備：切除范圍大、考慮植皮者需做好供皮區(qū)皮膚準備：取患側乳房上的皮膚，應注意乳頭及乳暈部的清潔，取患乳對側大腿皮膚，備皮范圍應包括會陰部陰毛、膝關節(jié)，尤其是腋毛；有乳頭凹陷或潰瘍者，應在手術前每天換藥，使局部創(chuàng)面得到控制或好轉，乳頭凹陷者應用松節(jié)油擦凈為宜。乳癌病人的護理

--護理措施60乳房疾病病人的護理711622.胃腸道準備：術前一天少食或半流食，即手術日晨避免進餐和飲水。3.術前應囑病人床上大小便和咳嗽訓練。4.術前藥物應用：術前可用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，如苯巴比妥鈉、安定等，術前阿托品可減少呼吸道的分泌作用和控制高血壓。5.心理護理61乳房疾病病人的護理71162（二）術后護理1.護理常規(guī)：體位：麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)，即于術后6h改為半坐位，以利呼吸和引流。尿量：術后記錄尿量，注意導尿管勿脫出，囑病人避免病人用力。生命體征：術后應注意觀察生命體征，血壓、脈搏應0.5-1h測量一次。保持呼吸道通暢，尤其施行擴大乳癌根治術患者治療后，要注意有無氣胸。62乳房疾病病人的護理71162傷口護理①皮瓣：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。手術部位用胸帶加壓包扎；觀察患側上肢遠端血液循環(huán)，若皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶或胸帶的松緊度。63乳房疾病病人的護理71162②引流管：及時引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進愈合。妥善固定保證有效的負壓吸引：注意負壓管或吸引球是否漏氣或阻塞，若有應修整引流裝置。每小時逆向擠壓引流管或負壓吸引器。觀察引流液色、質、量并記錄。一般開始時為血性，術后1-2天，每日引流血性液體約50-100ml，術后4—5天，皮瓣下無積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫(yī)師，及時處理。64乳房疾病病人的護理71162(5)注意敷料是否浸透(6)活動：雙下肢先在床上活動，兩天后可下床。早期活動上肢。(7)飲食：術后6小時無惡心、嘔吐等麻醉反應者，可正常飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復。(9)拆線：太緊者可間斷拆除縫線，一般在5-6d后拆除；若傷口縫合無張力，可在7—8d后時間斷拆線，9-lOd后時可全部拆除縫線。65乳房疾病病人的護理711622.對乳腺癌手術后常見并發(fā)癥的防治及護理（1）皮下積液、積血①保持所留置的引流管通暢②保持加壓繃帶包扎的效果及時矯正66乳房疾病病人的護理71162（2）皮瓣壞死皮瓣壞死一般術后24小時即見缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡，3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。注意密切觀察皮瓣生長情況。67乳房疾病病人的護理71162（3）患側上肢腫脹（重點）大多發(fā)生于乳房根除術之后，較少發(fā)生。原因：因徹底清除腋窩淋巴結，可致同側上肢淋巴回流不暢，形成淋巴水腫。其次是因處理腋部靜脈不當，有的將頭靜脈結扎，造成上肢靜脈血回流不暢?？稍谑中g后立刻發(fā)發(fā)生，或術后幾個月甚至幾年后發(fā)生。68乳房疾病病人的護理71162護理臥床時患側肘部墊軟枕，使其高過肩部，可減輕腫脹感?；紓鹊氖直郾苊鈨仁眨苑涝斐梢赶抡s，引起不適。觀察患側肢體遠端的血液供應情況，如包扎太緊、脈搏捫不清，皮膚呈紫紺色，伴皮溫低于健側，提示腋部血管受壓，應調整繃帶松緊度；指導病人自我保護患側上肢：病人下床活動后，將腫脹的患肢用三角巾或寬巾吊于胸前；他人扶持健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；加強患肢的功能鍛煉，抬高手臂、做手臂運動或是綁上彈性繃帶，以促進上肢血液循環(huán)，上肢水腫；69乳房疾病病人的護理71162術后忌經(jīng)患側上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射等，以防引起循環(huán)受損及感染；日常生活中要小心保護患側的手臂，防止各種皮膚的損傷，避免引起感染誘發(fā)手臂腫脹加重。肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流；可進行熱敷或腋窩部進行熱敷，今后的生活中盡量避免使用患側的手。70乳房疾病病人的護理71162(4)氣胸：乳房癌擴大根治術有損傷胸膜可能，術后應加強觀察。病人若感胸悶、呼吸困難，應作肺部聽診、叩診和X線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和處理氣胸。71乳房疾病病人的護理711623.功能鍛煉方法：可分為三個階段，即臥床期、下床活動期及出院后。①臥床期的功能鍛煉術后1-3天患側上肢制動，避免外展上臂；此期主要應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)的功能?？勺錾熘浮⑽杖颓笄獾儒憻?。72乳房疾病病人的護理71162②下床期活動的功能鍛煉拔除皮瓣下的負壓吸引管后主要為肩關節(jié)的鍛煉1）術后的3-4天，患者可坐起，開始進行屈肘運動73乳房疾病病人的護理711622）術后5－7天，逐步增加肩關節(jié)的活動范圍。仰臥位時，病人自行舉起患側上肢與身體垂直。坐起后，患側上肢伸直，先是在健側手的支托下練習抬舉，逐漸可自行伸直舉起患肢74乳房疾病病人的護理711623）術后8-10天以拆除切口縫線。此時，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側肩部。初時可用建側手掌托扶患側肘部，逐漸抬高患側上肢，直至與肩平75乳房疾病病人的護理711624）術后14天，練習將患側手掌置于頸后，使患責側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位、進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止。76乳房疾病病人的護理7116277乳房疾病病人的護理7116278乳房疾病病人的護理71162③出院后上肢功能的鍛煉

患者出院后，應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜妥錾鲜龅母黜椌毩?，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常。79乳房疾病病人的護理711624.心理護理