鼻腔炎性疾病

關于鼻腔炎性疾病急性鼻炎

急性鼻炎（acuterhinitis）：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風”、“感冒”，有傳染性，冬季多見。第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎病因：

1.致病原因—病毒感染是其首要原因，其中以鼻病毒最常見?？衫^發(fā)細菌感染。

2.傳染途徑—飛沫傳播為主，其次為污穢的物體或食物進入機體。第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎病因：

3.誘因

a.局部因素—鼻腔或鄰近器官疾病

b.全身因素—抵抗降低第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎病理：

1.早期—血管痙攣，腺體分泌減少，鼻腔粘膜灼熱感。

2.中期—血管擴張，腺體分泌增加，粘膜下單核細胞和巨噬細胞浸潤。繼發(fā)細菌感染者有中性細胞浸潤，纖毛、上皮細胞壞死。第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎病理：

3.恢復期—水腫消除，毛細血管不擴張，上皮及纖毛細胞新生，纖毛功能與形態(tài)恢復正常。第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎臨床表現(xiàn)：

1.潛伏期—感染后1～3天，有全身及鼻內(nèi)不適感，食欲減退。

2.初期—持續(xù)1～2天，鼻內(nèi)干燥、瘙癢，頻發(fā)噴嚏，伴全身疲乏、頭脹等。查體：鼻粘膜潮紅，干燥。第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎臨床表現(xiàn)：

3.中期—持續(xù)1～2天，鼻塞，流水樣鼻涕。常伴咽痛、頭痛、發(fā)熱等不適。查體：鼻粘膜紅腫，分泌物多。第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎臨床表現(xiàn)：

4.晚期—持續(xù)3～5日，鼻塞加重，鼻涕變?yōu)檎衬撔曰蚣兡撔?。可伴鼻竇、咽喉、耳等器官并發(fā)癥。查體：鼻粘膜紅腫，分泌物多為膿涕。第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎臨床表現(xiàn)：

5.恢復期—若無并發(fā)癥，鼻塞減退，鼻涕減少，逐漸恢復正常。

6.免疫期—1個月左右第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎鑒別診斷：

1.流感—全身癥狀重，上呼吸道癥狀不明顯。

2.變應性鼻炎—發(fā)作性噴嚏和清水涕，無全身癥狀，發(fā)作后一切恢復正常。第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎鑒別診斷：

3.血管運動性鼻炎—與變應性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯誘因。

4.急性傳染病—麻疹、猩紅熱、百日咳等早期有急性鼻炎癥狀，但尚其本身疾病表現(xiàn)，且全身癥狀重。第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎鑒別診斷：

5.鼻白喉—見于兒童，有血涕，全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎治療：

1.全身治療

a.發(fā)汗—口服解熱鎮(zhèn)痛藥，或生姜煎水服

b.中成藥—抗病毒充劑，維C銀翹片

c.抗生素—合并細菌感染

d.其他治療—多飲水，清淡飲食，休息第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月急性鼻炎治療：

2.局部治療

a.鼻內(nèi)用減充血劑—首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，也可用麻黃堿，連續(xù)用藥＜7天。

滴鼻法：仰臥法、坐位法、側(cè)臥法

b.穴位針刺—迎香、鼻通穴第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎

慢性鼻炎（chronicrhinitis）：是指鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作為特征。第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎病因：

1.急性鼻炎反復發(fā)作

2.鼻腔及鼻竇慢性疾病

3.鄰近感染性病灶

4.鼻腔用藥不當

5.長期吸入粉塵或有害氣體,第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎病因：

5.生活環(huán)境的溫度和濕度變化大

6.全身慢性疾病

7.營養(yǎng)不良

8.內(nèi)分泌疾病或失調(diào)

9.煙酒嗜好,勞累,免疫功能障礙等第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎病理：

1.慢性單純性鼻炎：鼻粘膜深層血管擴張，通透性增加；血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的細胞浸潤粘液腺功能活躍，分泌增加。第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎病理：

2.慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點。第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎臨床表現(xiàn)：

1.慢性單純性鼻炎

a.間歇性交替性鼻塞b.多粘液性鼻涕

c.鼻粘膜腫脹光滑暗紅d.柔軟有彈性

e.粘膜收縮明顯f.分泌物粘稠第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月下鼻甲第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎臨床表現(xiàn)：

2.慢性肥厚性鼻炎

a.持續(xù)性鼻塞b.粘液性，粘膿性

c.鼻甲肥厚，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀

d.硬實無彈性e.粘膜收縮不明顯第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎治療：原則—根除病因，恢復鼻腔通氣功能。

1.找出全身和局部病因，并及時治療。

2.慢性單純性鼻炎—保守治療

a.滴鼻劑：常用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，長期使用需間斷，禁用滴鼻凈。第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎b.糖皮質(zhì)激素：可較長期應用

c.封閉療法：0.25％～0.5％普魯卡因作下鼻甲前端粘膜下注射。隔日1次，5次為一療程。

d.針刺迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次為一療程。第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月慢性鼻炎3.慢性肥厚性鼻炎

a.早期—可作下鼻甲硬化劑注射，激光、冷凍或電凝固術，使局部粘膜下產(chǎn)生疤痕組織．縮小下鼻甲。

b.晚期—作下鼻甲部分切除術，不超過1/3。第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜或骨膜、骨質(zhì)發(fā)生萎縮，嗅覺減退，鼻腔結(jié)痂。嚴重者伴有典型惡臭，女性多見。第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎病因：

1.原發(fā)性—全身慢性疾病的一種局部表現(xiàn)，如內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏等。近年來有人認為，本病可能是一種免疫性疾病。第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎病因：

2.繼發(fā)性—由局部因素引起，

a.手術切除過多

b.結(jié)核、麻風、梅毒等特殊傳染病

c.長期膿涕刺激

d.粉塵或有害氣體的長期刺激第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎病理：粘膜慢性炎癥改變→粘膜與骨部血管壁結(jié)締組織因炎癥增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良→導致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化。第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：

1.鼻及鼻咽部干燥感

2.鼻塞—膿痂堵塞、鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍、氣道的改變

3.鼻分泌物—干痂第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：

4.鼻出血—粘膜萎縮變薄、干燥易使毛細血管破裂出血

5.嗅覺障礙—嗅區(qū)粘膜萎縮

6.呼氣惡臭—膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味。第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：

7.頭痛、頭昏—由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保濕作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎檢查：

1.鼻腔寬大，鼻甲縮小，鼻粘膜干燥。

2.鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色。

3.鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮

4.自幼發(fā)病者，可影響外鼻發(fā)育（寬平）第35頁,共41頁，星期六，2024年，5月第36頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎治療：原則—清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，并加強全身治療。宜采用全身和局部綜合療法，癥狀可得到改善。第37頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎治療：

1.全身治療

a.加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生

b.補充維生素（A、B、C、D、E）

c.補充鐵、鋅等制劑第38頁,共41頁，星期六，2024年，5月萎縮性鼻炎治療：

2.局部治療

a.清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂。第39頁,共41頁，星期六，2024