腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房課件

腰椎內(nèi)固定術后

合并急性精神障礙

的護理查房

外二科韋雅薪腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房學習目的熟悉腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的定義、臨床表現(xiàn)及處理原則掌握腰椎內(nèi)固定術后護理、并發(fā)癥的預防及護理了解椎管內(nèi)血腫及術后急性精神障礙的定義、預防及護理腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房主要內(nèi)容病例介紹常見護理診斷/問題護理措施出院指導并發(fā)癥的相關知識腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房病人資料患者：李秀英、女76歲住院號：87796，于2015年11月27日入院主訴：腰及右下肢疼痛2個月，加重1天入院診斷：1、腰椎間盤突出癥2、腰椎管狹窄癥3、高血壓病4、2型糖尿病5、冠心病6、高脂血癥7、慢性胃炎8、腦梗塞腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房身體評估

T36.5℃，P72次／分R20次／分BP180／80mmhg，神清，痛苦面容?；颊咦栽V2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛，呈脹痛，并沿右大腿后側(cè)放射至右下腿外側(cè)，伴麻木，行走約500米后右下肢疼痛、麻木明顯，需蹲下及坐下休息后才能繼續(xù)行走，嚴重影響日常生活。?？魄闆r：腰部無畸形，活動痛性受限，L4/5棘間及右側(cè)棘旁壓痛，右直腿抬高實驗40度陽性，加強實驗陽性，雙股神經(jīng)牽拉實驗陰性，雙“4”征陰性，骨盆回旋試驗陰性，右拇趾背伸肌力Ⅳ級，四肢肌張力、感覺正常。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房輔助檢查

輔查：腰椎磁共振（本院2015-11-17檢查號：135797）：1、L3/4、L5/S1椎間盤膨出2、L4/5椎間盤向右后方突出，椎管狹窄。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房診療計劃

1、完善相關檢查：如血常規(guī)、血生化、心電圖檢查，了解患者情況。2、排除手術禁忌癥3、術后消腫、護胃、抗感染、改善循環(huán)、降壓、控制血糖等治療。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房

治療過程患者于2015年12月01日08時30分送手術室在全麻下行L4/5、L5/S1椎管減壓、成形、神經(jīng)根管減壓、椎間盤摘除、椎間融合器植骨融合、椎弓根內(nèi)固定術，術畢于14時10分安返病房。患者于2015年12月4日15時15分送手術室在插管全麻下行腰椎內(nèi)固定術后血腫清除術，術畢于17時15分安返病房。患者于12月5日至6日出現(xiàn)亂語，對答不切題，煩躁、沖動，勸說無效遵醫(yī)囑予對癥處理患者于2015年12月17日出院腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房定義腰椎間盤突出癥：是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥；是腰腿痛病最常見的原因之一。腰椎管狹窄癥：指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合癥。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房臨床表現(xiàn)1、腰椎間盤突出癥的癥狀（1）腰痛：最先出現(xiàn)的癥狀常以腰部急性劇痛或慢性隱痛。（2）坐骨神經(jīng)痛：絕大部分病人是L4~5、L5~S1椎間盤突出，故會發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并可伴麻木感?？人?、排便或打噴嚏時因腹壓增高，疼痛加劇。（3）馬尾神經(jīng)受壓綜合癥：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大、小便和性功能障礙。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房臨床表現(xiàn)2、腰椎管狹窄癥的癥狀：（1）神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下，彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可行走，但繼續(xù)行走后又復現(xiàn)上訴癥狀。（2）腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走時加重；前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。（3）馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房處理原則1、非手術治療：急性期讓病人絕對臥硬板床休息，一般2~6周癥狀緩解。2、手術治療：對診斷明確、癥狀嚴重、經(jīng)嚴格非手術治療無效者應考慮手術治療。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房常見護理診斷/問題1、疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關。2、便秘與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關3、軀體活動障礙與椎間盤突出、手術有關4、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房護理目標1、患者疼痛減輕或緩解。2、病人能維持正常的排便，無尿潴留和便秘發(fā)生。3、病人活動能力和舒適度改善。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理和護理。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房護理措施疼痛護理：①保持病室環(huán)境安靜舒適。②囑患者絕對臥硬板床休息。③遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，注意藥物的不良反應的觀察和藥物效果的觀察。④保持大便通暢，注意保暖防止受涼，預防感冒。⑤協(xié)助患者采取舒適的臥位，保持床單位清潔干燥，注意更換體位防止壓瘡。⑥建議患者采取聊天，按摩、深呼吸、聽音樂廣播等分散注意力的方法。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房

術后的護理

1、病情觀察與護理（1）生命體征觀察：全麻術后監(jiān)測生命體征血壓、心率、氧飽和度至平穩(wěn)。（2）切口引流管的觀察和護理：保持引流管的通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液為淡血性液或清亮的液體，并伴有頭痛、惡心等癥狀，可考慮為腦脊液漏，應及時報告醫(yī)生，給予相應的處理。（3）脊髓神經(jīng)功能觀察：觀察術后雙下肢的活動情況，雙下肢有無腫脹、皮膚溫度是否一致，雙足背動脈搏動是否能觸及吧，術前癥狀有無改善后加重，如癥狀加重提示神經(jīng)根水腫，應通知醫(yī)生對癥處理。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房（4）飲食：術后禁食水6h，腸功能恢復后可進食，多吃高蛋白、高纖維的低糖低脂飲食，忌食生、冷、豆類、奶類不易消化的食品，以免引起腹脹。（5）腹脹：手術會影響胃腸功能，臥床期間指導患者做深呼吸，腹部按摩，床上功能鍛煉，必要時遵醫(yī)囑給予灌腸、肛門排氣或服用藥物促進腸蠕動。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房2、并發(fā)癥的觀察與護理（1）泌尿系感染：每日擦洗尿道口，保持會陰部清潔，定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，囑患者多飲水，預防泌尿系感染。（2）預防下肢靜脈血栓：指導患者在床上屈腿練習循序淺進行踝泵、股四頭肌收縮、直腿抬高等功能鍛煉。（3）切口出血及裂開：觀察切口敷料情況，囑患者活動時動作不要過大，不要碰觸切口。（4）切口感染：密切觀察體溫情況，保持切口敷料干燥，如有滲血及時報告醫(yī)生予更換。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房出院指導1、出院帶藥：根據(jù)醫(yī)囑服藥，阿托伐他汀鈣片10mg每晚一次，酒石酸美托洛爾片25mg每天兩次，厄貝沙坦片150mg每天一次，阿卡波糖片50mg每天三次，塞來昔布膠囊200mg每天一次2、注意休息，堅持佩戴腰封3個月。3、預防感冒：因發(fā)熱導致癥狀加重。4、復查：術后1、3、6、1年門診復查。5、如有不是，及時就診。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房并發(fā)癥的相關知識椎管內(nèi)血腫術后急性精神障礙腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房椎管內(nèi)血腫概述：椎管內(nèi)血腫是一種罕見但后果嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為在12小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重背痛，短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功能障礙，最后發(fā)展到完全性截癱。椎管內(nèi)血腫出血原因：（1）止血不徹底或止血雖完善但因滲血而發(fā)生；（2）局麻藥中加入腎上腺素或其他血管活性藥物、功能消失后因擴張作用而導致再出血；（3）翻身頻繁，脊柱扭曲，導致血管栓子脫落出血；（4）傷口引流不暢積血；（5）患者本身凝血機制異常。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房

術后血腫處理的關鍵是發(fā)現(xiàn)要盡早、治療要及時果斷預防措施一般主張：（1）術中操作細致止血；（2）術前訓練病人床上大小便，以免術后長時間用力導致腹內(nèi)壓升高，引起椎管內(nèi)出血；（3）防脫管、防壓迫、防逆流、防扭曲、防堵塞、術后早期每1h離心方向擠壓引流管一次。（4）對于凝血功能異常者，應及時輸新鮮冰凍血漿支持，并可與氨甲環(huán)酸加強止血，保持引流管通暢，加強換藥。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房手術麻醉后患者出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙（ND)定義表現(xiàn)形式臨床表現(xiàn)防治腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房術后急性精神障礙定義術后急性精神混亂狀態(tài)（postoperativeacuteconfusionalstate）術后譫妄（postoperativedelirium)術后認知障礙(postoperativecognitivedysfunction)術后急性腦衰竭(postoperativeacutebrainfailure)術后器質(zhì)性腦綜合癥(postoperativeorganicbrainsyndrome)術后毒性精神病等(postoperativetoxicpsychosis)等術后精神障礙(postoperativementalstatechanges)是指在術后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的和波動性的急性精神紊亂綜合癥，它包括意識、認知、記憶、定向、感知、精神運動行為等方面的紊亂。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房表現(xiàn)形式（1）煩躁：手術麻醉后早期（麻醉清醒至數(shù)小時）患者出現(xiàn)的嗜睡、躁動、激越、定向障礙，可能主要與麻醉藥、肌松藥的殘留作用以及術后疼痛、尿潴留、胃膨脹、引流管、體位、缺氧、低血壓及麻醉藥或其他藥物引起的瘙癢等有害刺激有關（2）譫妄：多發(fā)生在術后2~7d（3）認知功能障礙：屬麻醉完全清醒后所出現(xiàn)的神經(jīng)精神障礙，可發(fā)生在麻醉后3d~1周或3~6個月（4）反應性精神?。喊l(fā)生在麻醉后數(shù)分鐘至1周發(fā)病。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房臨床表現(xiàn)術后精神障礙通常發(fā)生在手術后4天之內(nèi)，夜間容易發(fā)作。主要表現(xiàn)在意識、認知及精神運動異常等方面。病人意識障礙，思維進行性破壞，語言零亂無邏輯性，判斷力差，70%的病人可出現(xiàn)錯覺和幻覺。根據(jù)臨床表現(xiàn)，術后精神障礙可分為：1、躁狂型表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮，對刺激的警覺性增高，以及精神運動極度增強；2、抑郁型表現(xiàn)為對刺激的反應下降和退怯行為；3、混合型在狂躁和抑郁狀態(tài)間擺動。腰椎內(nèi)固定術后合并急性精神障礙的護理查房治療及護理一般性治療：包括吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂、補充維生素和氨基酸。藥物治療：如果患者經(jīng)非藥物治療措施不能控制其激動興奮癥狀，則選用藥物治療。藥物首選是氟哌啶醇?？煽诜⒓∽⒑挽o注。一般0.5mg~1.0mgim或iv，觀察30分鐘~60分鐘，如果需要還可以重復。