乳腺癌術(shù)后患者化療的護(hù)理

乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理

自貢市第一人民醫(yī)院板倉(cāng)外科胡月目標(biāo)1.了解化療患者常見(jiàn)不良反應(yīng)。2.掌握化療患者的基本護(hù)理。3.我們應(yīng)如何去對(duì)病人做健康宣教。前言：

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見(jiàn)

20歲以前少見(jiàn)，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn)。

乳腺癌高危因素1.家族遺傳史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。2.乳腺良性病史

乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過(guò)程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤(rùn)癌3.激素水平高初潮年齡早于12歲，絕境年齡大于55歲4.生殖因素

未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及未哺乳的女性

（二）[臨床分期]

臨床上根據(jù)腫瘤的大小，與皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，將病程分為四期:一期：腫塊直徑<3cm，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5cm，與皮膚粘連，尚能推動(dòng)，同側(cè)腋窩有可活動(dòng)散在淋巴結(jié)。三期：腫塊直徑>5cm，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜,胸肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚能推動(dòng)。四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與皮膚或胸肌,胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或鎖骨下淋巴結(jié)腫大；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見(jiàn)癌（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn)

2．淋巴轉(zhuǎn)移

（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈外，亦可直接侵入血液循環(huán)而致至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺,骨,肝。乳腺癌癥狀臨床表現(xiàn)

1.腫塊首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬且表面不光滑，與周?chē)M織分界不清楚，在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)，常位于乳房外上向線。2.乳房外型的改變（1）酒窩征：癌細(xì)胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮：癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥：癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。（4）皮膚潰爛：癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致[處理原則]（一）手術(shù)治療1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：2期乳腺癌。3)乳房癌改良根治術(shù)：（4）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（5）單純?nèi)榉壳谐g(shù)術(shù)前指導(dǎo)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者做咳嗽、排痰及床上排便練習(xí)。術(shù)后指導(dǎo)1體位護(hù)理2.注意患側(cè)肢體3.觀察生命體征4.妥善固定引流管5.預(yù)防水腫6.術(shù)后飲食[化療]術(shù)后應(yīng)用化療時(shí)必要的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，因?yàn)榘┘?xì)胞不能一次性消滅，癌細(xì)胞增殖周期比較長(zhǎng)，而化療藥物僅對(duì)增殖期細(xì)胞有效,不同的化療藥作用部位不同化療中可能發(fā)生的情況1.惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反應(yīng)3.心、肝、腎等功能損害4.化療藥物及生物制劑引起過(guò)敏5.治療中出現(xiàn)其他一些意想不到的嚴(yán)重情況6靜脈炎及局部組織壞死7.其他

[化療中護(hù)理]

1.心理護(hù)理

1）護(hù)士要加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，并向其說(shuō)明化療的目的和效果

2）簡(jiǎn)單說(shuō)明化療的方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)

3）介紹一些樂(lè)觀、積極治療且效果好的病例，讓患者知道治療不僅要靠藥物，還要消除思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。2.胃腸道反應(yīng)護(hù)理1）化療前向患者解釋藥物的不良反應(yīng)及毒副作用2）分散注意力以減輕惡心嘔吐等不適如：聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、交談等3）化療前后半小時(shí)靜推格拉司瓊3mg，化療期間給予清淡飲食。3.飲食護(hù)理1）飲食清淡、少吃多餐、留置或半流質(zhì)、維生素B族、C族的蔬菜、高蛋白飲食如：稀飯、清湯、粥、牛奶等2）病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：果汁、糖水、鹽水等4.靜脈的護(hù)理1）乳腺癌患者只能在健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，盡量避開(kāi)下肢靜脈輸液，盡量選擇前臂近端彈性好較粗直的靜脈，避免肘窩、手腕部位，盡可能一次穿刺成功，減輕患者疼痛2）輸入化療藥物前后，用生理鹽水或5％葡萄糖充分沖洗管道，一般為5～10分鐘。輸人化療藥物之前，檢查是否有回血，確定無(wú)外滲，方可輸入3)。發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即局部用硫酸鎂外敷，抬高患肢。還可用利多卡因封閉，72h之內(nèi)4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明質(zhì)酸酶300u局部封閉5.骨髓抑制的護(hù)理1)最常見(jiàn)的表現(xiàn)是白細(xì)胞、血小板下降，每周應(yīng)復(fù)查血象1～2次,給予注射白細(xì)胞藥物，如：尤尼芬皮下注射2）囑病人不要去人多的公共場(chǎng)所，出門(mén)最好帶口罩，避免感染3）護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，保持病室空氣流通，每日空氣消毒8.心、肝、腎功能損害的護(hù)理

1）每天水的攝入量維持在5000mL以上，使尿量在3000mL以上，是對(duì)腎的保護(hù)，還應(yīng)做到定期檢查，如：生化、心電圖、腎功肝功等。9.其他化療反應(yīng)護(hù)理1）脫發(fā)護(hù)理2）便秘護(hù)理3）黏膜護(hù)理患側(cè)上肢功能鍛煉術(shù)后1～2天

做握拳及屈腕動(dòng)作患側(cè)上肢功能鍛煉術(shù)后3~4天做屈肘動(dòng)作（前臂動(dòng)，上臂不動(dòng)）第5天、第6天，練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)及同側(cè)耳郭，能自行梳理頭發(fā);第7天、第8天，可做肩部運(yùn)動(dòng)9天～第13天，可鍛煉抬高患側(cè)上肢、做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，初時(shí)用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平第14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開(kāi)始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程。健康宣教

①勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。2.不宜用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物品。3.協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強(qiáng)自信，五年內(nèi)避孕4.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉5.指導(dǎo)健側(cè)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識(shí)6.定期復(fù)查、化療、放療提問(wèn)1.化療會(huì)出現(xiàn)那些反應(yīng)？2.給化療患者靜脈穿刺應(yīng)選患者哪側(cè)肢體？3.如在化療過(guò)程中不幸發(fā)生滲漏我們應(yīng)該如何處理？歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車(chē)赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車(chē)速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大