胸外按壓課件

胸外心臟按壓深圳市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科喬秋杰胸外按壓20學習目標(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質床）；

(2)施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確；

(3)按壓動作正確；

(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確；

(5)是否注意保持患者氣管通暢。

應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。

(6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得

①頸動脈搏動；

②原擴大瞳孔再度縮?。?/p>

③出現(xiàn)自主呼吸；

④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。

胸外按壓20按壓作用

胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達到正常時的1/4～1/3、腦血流量可達到正常時的30%，可以保證機體最低限度的需要。

胸外按壓20按壓原理

通過按壓胸骨，使胸腔內壓力增高，促使心臟排血。放松時，胸腔內壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心臟直接受到直接擠壓也產生排血。放松時，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心，即“心泵原理”。多數學者認為，胸外心臟按壓能導致人工循環(huán)是這兩種機制共同作用的結果。

胸外按壓20體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉，頭、頸身體同軸轉動胸外按壓20整體翻轉胸外按壓20

患者置于硬板床或地上；搶救者站右側，兩手掌重疊，與胸骨平行置于兩側肋弓交點處上方，手指不觸及胸壁。是否注意患者背部需墊板（或硬質床）

胸外按壓20定位選擇正確（2分）胸骨下1/3交界處或雙乳頭連線中點胸外按壓20●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。按壓動作正確（4分）胸外按壓20正確錯誤胸外按壓20兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓20按壓頻率與按壓深度正確●頻率：至少100次/分●按壓深度：胸骨下陷至少5cm●按壓與放松的時間基本相等，放松時手掌不離開胸壁，但必須讓胸廓完全回彈●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）

胸外按壓20確保有效按壓1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面或硬板床上

2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。

6）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷。胸外按壓20開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出。是否注意保持患者氣管通暢。

應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。

胸外按壓20仰頭抬頦法（最常用）

一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道胸外按壓20托頜法雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇胸外按壓20以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得

①頸動脈搏動；

②原擴大瞳孔再度縮小；

③出現(xiàn)自主呼吸；

④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。胸外按壓20口對口人工呼吸胸外按壓20學習目標（口對口呼吸，在醫(yī)學模擬人上操作）(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確；

(2)口對口呼吸操作正確；

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞

②然后口對口密切接觸

③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度。(3)吹氣頻率、力度掌握正確；

胸外按壓20口對口人工呼吸要點捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手胸外按壓20模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確；胸外按壓20步驟正確

①左手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞；②然后口對口密切接觸；③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度。胸外按壓20吹氣頻率、力度掌握正確（3分）持續(xù)吹氣大約1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高結合胸外按壓，按壓/通氣比30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣或進入消化道成人吹氣量500-600ml胸外按壓20簡易呼吸器的使用

胸外按壓20學習目標(1)能連接呼吸器各部件；

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確；(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確；

(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確。

胸外按壓20何謂簡易呼吸器簡易呼吸器是一種人工呼吸輔助裝置，是由單向閥控制的自張呼吸囊，攜帶和使用方便，有無氧源均可立即通氣。使用簡易呼吸器解決了搶救人員口對口人工呼吸的不便，可減輕工作人員的疲勞，避免較長時間采用口對口呼吸造成的低氧血癥。胸外按壓20簡易呼吸器的結構

面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導管。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。胸外按壓20面罩球體儲氧袋連接管及單向閥氧氣連接管氧氣儲氧閥簡易呼吸器的結構

胸外按壓20適應證：心肺復蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術中；轉運危重患者時；在意外事件中的應用（突然氧氣供應中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時）。胸外按壓20簡易呼吸器操作步驟：（一）評估適應證（二）開放氣道（三）使用面罩（四）擠壓球囊（五）觀察與監(jiān)測胸外按壓20評估是否有使用簡易呼吸器的指征和適應證準備并連接面罩、球囊；如有可能應備氧氣進行輔助氧療，根據需要調節(jié)氧氣流量使儲氣袋充盈。胸外按壓20開放氣道1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開，必要時插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢。胸外按壓20使用面罩將面罩扣住口鼻，單手操作時用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指（構成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。胸外按壓20球囊面罩手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊胸外按壓20胸外按壓20如果患者插有氣管內管及曾做氣管切開者，應摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內管接頭進行操作。連接氣管內管管接銜胸外按壓20擠壓球囊單手或雙手規(guī)律、均勻地擠壓呼吸囊，擠壓球囊時間應長于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時觀察胸廓起伏情況。胸外按壓20擠壓球囊頻率8-10次/分；潮氣量潮氣量應控制在足以產生可見的胸廓起伏；無論采取何種方式通氣，均要求在通氣之前開始胸外按壓。單人施救者胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2胸外按壓20觀察及監(jiān)測

注視患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降經由透明蓋，觀察單向閥是否正常運作由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化在呼氣當中，觀察面罩內是否呈霧氣狀密切觀察病人對呼吸器的適應性，胸腹聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度胸外按壓20操作中的注意事項1.選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧氣進行氧療時，安全閥應處于開啟狀態(tài)。如未接氧氣時應將氧氣儲氣閥及氧氣