XX區(qū)集中整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取醫(yī)?；鹑陮ｍ?xiàng)整治工作方案

XX區(qū)集中整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取醫(yī)保

基金三年專項(xiàng)整治工作方案為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)XX市集中整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作會議部署，經(jīng)研究，決定在全區(qū)開展集中整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取醫(yī)?；鹑陮ｍ?xiàng)整治（以下簡稱“專項(xiàng)整治”）工作，具體方案如下。一、 行動目標(biāo)經(jīng)過三年的努力，通過科學(xué)、合理、精細(xì)的管理，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎托б?，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有力維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。二、 整治范圍全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、 行動內(nèi)容（一）規(guī)范診療行為。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守《醫(yī)師法》《中醫(yī)藥法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，遵循臨床診斷指南，遵守臨床技術(shù)操作孤帆和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等，開展醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑的推廣和實(shí)施，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)管，落實(shí)合理檢查、合理用藥、合理治療要求。嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)、過度診療等，嚴(yán)格掌握住院病人收治標(biāo)準(zhǔn)，提高病案首頁書寫質(zhì)量等行為。（二） 規(guī)范計(jì)價(jià)收費(fèi)行為。設(shè)立?？茖Ｈ素?fù)責(zé)醫(yī)藥價(jià)格，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查制度，提升醫(yī)護(hù)人員和收費(fèi)人員執(zhí)行政策的自律意識并納入年度目標(biāo)考核，作為科室績效考核的重要指標(biāo)。（三） 健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期或不定期開展自查自糾、建章立制，衛(wèi)健部門將督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步落實(shí)自查自糾工作。（四） 夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理部門職責(zé)。強(qiáng)化醫(yī)保部門工作職責(zé)，建立健全與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)的內(nèi)部管理制度，明確醫(yī)保、物價(jià)、財(cái)務(wù)、病案、醫(yī)務(wù)、信息、護(hù)理、藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)等部門在醫(yī)?；鸸芾矸矫娴姆止ず献鳈C(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)?；鸾Y(jié)算日常審核和監(jiān)管，切實(shí)保障好人民群眾基本就醫(yī)權(quán)益。（五） 完善運(yùn)用信息化手段開展智能審核監(jiān)管。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日常審核，做到事前提醒、事中監(jiān)管、事后追溯。四、進(jìn)度安排（一）部署階段（2023年11月25日前）。區(qū)衛(wèi)生健康委召開會議，部署集中整治三年專項(xiàng)工作，制定下發(fā)專項(xiàng)治理工作方案。（二） 問題梳理（2023年12月-2024年3月）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市、區(qū)方案整治內(nèi)容和要求，認(rèn)真組織開展自查自糾工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題形成專項(xiàng)行動任務(wù)清單，明確整改任務(wù)、整改責(zé)任和整改時(shí)限。（三） 抽查階段（2024年4月-12月）。區(qū)衛(wèi)生健康委根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)行動任務(wù)清單進(jìn)行抽查逐項(xiàng)落實(shí)整改措施，確保取得實(shí)效。（四） 鞏固提升階段（2025全年）。強(qiáng)化與醫(yī)保等部門協(xié)同，推動完善法規(guī)政策，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提升精細(xì)化管理水平，力爭形成一批制度性成果。五、工作要求（一） 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生健康委成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)同志為成員的專項(xiàng)行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組（詳見附件1）,統(tǒng)籌部署工作。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必要高度重視，充分認(rèn)識專項(xiàng)治理工作的重要性和必要性。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要同步成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對本單位專項(xiàng)整治行動工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)專項(xiàng)治理工作走深走實(shí)。（二） 做好信息報(bào)送。2023年-2025年每年11月20日前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本院專項(xiàng)整治工作書面報(bào)告加蓋單位公章報(bào)送至區(qū)衛(wèi)生健康委員會（體例參照文件附件2）o2023年11月首次報(bào)送時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需報(bào)送負(fù)責(zé)專項(xiàng)行動的聯(lián)絡(luò)員信息（詳見附件3）。#醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取醫(yī)?；鹜怀鰡栴}

專項(xiàng)整治工作報(bào)告參考框架一、 組織落實(shí)總體情況對照行動方案階段任務(wù)要求，組織開展專項(xiàng)整治工作的總體情況，包括領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織落實(shí)、整治工作方案制定、對本機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作部署及重點(diǎn)監(jiān)督指導(dǎo)等總體情況、查出問題及整改落實(shí)情況等。二、 行動內(nèi)容落實(shí)情況對照行動方案主要工作內(nèi)容，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范診療行為、規(guī)范計(jì)價(jià)收費(fèi)行為、推動建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制、夯實(shí)醫(yī)療機(jī)