經(jīng)皮腎鏡(PCNL)碎石術(shù)及護(hù)理配合

經(jīng)皮腎鏡(PCNL)碎石術(shù)及護(hù)理配合內(nèi)容提要概述應(yīng)用解剖簡要手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合要點概述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。概述歷史

1955年Goodwin和Casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL).

我國于1984年開始引進(jìn)這種技術(shù)，1992年吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報道。

概述氣壓彈道氣壓彈道式碎石技術(shù)是針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療出現(xiàn)的一項碎石新技術(shù)，它利用高壓氣體的能量推動特制的鋼珠而產(chǎn)生的脈沖式振動，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下，將這種振動經(jīng)一種特殊的振動桿傳輸?shù)浇Y(jié)石表面而擊碎結(jié)石，故碎石效率極高，被稱為“隱形氣槍”。優(yōu)點：具有微創(chuàng)、安全、高效的特性，該技術(shù)目前在國外被廣泛應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石及腎結(jié)石。概述手術(shù)適應(yīng)征：

1）所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石；

2)輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑大于1.5cm的大結(jié)石；

3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，體外沖擊波碎石術(shù)無效的結(jié)石；

4）特殊型的腎結(jié)石；

5）取腎盂、輸尿管上段的異物。概述PCNL的優(yōu)勢：

1、與開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點。腰部的切口通常小于1㎝，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響，術(shù)后通常2~3天就出院了。

2、與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)，與體外碎石相比，它的周期短，效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。概述術(shù)前相關(guān)檢查：

1.常規(guī)手術(shù)前檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；

2.特殊檢查：KUB（腹部X線平片）和IVP（靜脈腎盂造影）、B超、CT;應(yīng)用解剖腎臟：人體有兩個紅褐色，形如蠶豆的腎臟，每個大約10㎝（4英寸）長，5㎝（2英寸）寬，2.5㎝（1英寸)厚。應(yīng)用解剖

腎臟的結(jié)構(gòu)

1、腎實質(zhì)：

a、皮質(zhì)（包含過濾血液的腎小~）；

b、髓質(zhì)（包含數(shù)以萬記產(chǎn)尿的微管）；

2、腎盂（呈漏斗形，收集并輸導(dǎo)尿液）；應(yīng)用解剖腎臟的位置及解剖:1、腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方，左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣，右腎比左腎低半個椎體。

2、腎臟一側(cè)有一凹陷叫做腎門，它是腎靜脈、腎動脈出入腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位。

3、這些出入腎門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱腎蒂。由腎門凹向腎內(nèi)，有一個較大的腔，稱腎竇。應(yīng)用解剖腎臟的毗鄰應(yīng)用解剖腎臟的血管手術(shù)步驟用物準(zhǔn)備：1、一般用物:縫合包、經(jīng)皮腎鏡包、腹包（大、小腹包各一個）；一次性用物：神經(jīng)外科專用粘貼巾、11號刀片、一次性手術(shù)衣、50毫升注射器、特殊用物：輸尿管鏡、氣壓彈道碎石手柄、導(dǎo)絲、腎穿刺套件、雙J管、輸尿管導(dǎo)管；2、儀器設(shè)備：顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、B超機(jī)、氣壓彈道；3、其他：體位墊、俯臥位架、膀胱截石位體位架；手術(shù)步驟輸尿管鏡置管：通過輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進(jìn)入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。手術(shù)步驟B超定位穿刺：通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝結(jié)石或準(zhǔn)確進(jìn)入腎盞，30-60°，放入導(dǎo)絲。手術(shù)步驟擴(kuò)張器擴(kuò)張沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，Ｆ8開始，每次增加2號，保持每次擴(kuò)張深度相同，同時注意保持導(dǎo)絲的深度與位置不變。手術(shù)步驟碎石取石通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將氣壓彈道調(diào)至合適的功率將結(jié)石擊碎。通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通過穿刺鞘被沖出體外。手術(shù)步驟放置腎造瘺管術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。巡回護(hù)士配合要點術(shù)中注意要點：

1、術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。

2、術(shù)前做好用物準(zhǔn)備及儀器設(shè)備性能的檢查。

3、認(rèn)真核對患者信息，做好三方核查。

4、協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預(yù)防措施避免壓瘡的發(fā)生及神經(jīng)損傷。

5、注意術(shù)中患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。

6、術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。

7、術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運。體位擺放的注意要點膀胱截石位：

1、輸液的上肢外展﹤90°；

2、雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為60-90°，腿架高度為病人大腿長度的2／3；

3、病人臀下可以墊一次性中單，避免床單被浸濕；

4、放平雙腿時，應(yīng)分開放下，避免回心血量銳減。體位擺放的注意要點俯臥位:1、在擺放俯臥位前應(yīng)給患者受壓部位貼上減壓貼；

2、眼部貼敷貼，保護(hù)角膜；

3、翻動體位時維持脊柱水平位；

4、擺好體位后，注意觀察乳腺或生殖器有無受壓；

5、檢查各管道是否移位。低體溫的原因及預(yù)防措施術(shù)中低體溫的原因：

1、麻醉因素；

2、“冷稀釋”作用；

3、手術(shù)區(qū)皮膚裸露與消毒；

4、手術(shù)單被浸濕；

5、低溫環(huán)境；

6、醫(yī)務(wù)人員保溫意識淡??；低體溫的原因及預(yù)防措施術(shù)中低