皰疹性咽峽炎臨床路徑

皰疹性咽峽炎臨床路徑（最全版）一、皰疹性咽頰炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷皰疹性咽峽炎（ICD－10：B08.552）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)諸福堂《兒科學(xué)》第八版：

1.急性起病；

2.主要癥狀：咽痛、發(fā)熱；

3.主要體征：咽部充血，散在灰白色皰疹，位于懸雍垂、咽后壁、扁桃體及臨近軟腭等處?？诖秸衬ひ约笆?、足、臀等部位無皮疹；

4.根據(jù)上述1－3條標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷或/和咽拭子腸道病毒（CoxA、B，?？刹《镜龋┛乖蚝怂釞z測(cè)陽性。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD10：B08.552，皰疹性咽峽炎；

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

1.普通病例無需住院，門診對(duì)癥治療，居家隔離。

2.出現(xiàn)高熱、吞咽困難或呼吸困難者收入院治療,標(biāo)準(zhǔn)住院日3－5天。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

1）血常規(guī)；

2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；

3）心肌酶；

4）心電圖；

5）咽拭子腸道病毒（CoxA、B，ECHO等）抗原/核酸檢測(cè)和或血清腸道病毒抗體檢測(cè)。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：

1）胸部X光片：出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀者；

2）腹部超聲：出現(xiàn)肝腎功能異常者；

3）超聲心動(dòng)圖：心電圖或心肌酶有異常者；

4）頭顱CT：出現(xiàn)高熱驚厥或其他意識(shí)障礙者。

（六）治療方案的選擇。

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護(hù)理。吞咽困難者短期予靜脈輸液支持；

2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用解熱鎮(zhèn)痛藥物和/或清熱解毒中藥治療。咽痛明顯者可局部使用口腔噴霧劑；

3.密切觀察病情變化，因皰疹性咽峽炎與手足口病病原重疊，個(gè)別病例有發(fā)展為手足口病風(fēng)險(xiǎn)。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌素；

2.合并扁桃體化膿性感染，血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例和計(jì)數(shù)升高者可給予大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素如阿奇霉素或1、2代頭孢菌素類抗生素3－5天。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.咽痛緩解，體溫正常，咽部皰疹消退，無呼吸、吞咽困難；

2.血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、心電圖無明顯異常。

（九）變異及原因分析。

1.治療無效或病情進(jìn)展，須重復(fù)病原學(xué)檢查，調(diào)整治療藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；

2.患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；

3.疾病進(jìn)展，發(fā)展為手足口病，進(jìn)入相關(guān)路徑。

二、皰疹性咽頰炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷_皰疹性咽峽炎（ICD－10：B08.552）；

患者姓名性別

年齡

門診號(hào)