糖尿病腎病的早期識(shí)別和自我管理

糖尿病腎病的早期識(shí)別、預(yù)防和自我健康管理您是否出現(xiàn)過(guò)以下癥狀？腰酸腳腫泡沫尿全身水腫糖尿病腎病真的離我們很遠(yuǎn)嗎？老王，患糖尿病10年后合并了腎病老唐，被診斷為糖尿病時(shí)已合并了腎病據(jù)調(diào)查，我國(guó)糖尿病人群中有20-40%發(fā)生糖尿病腎病11.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬(wàn)元單次平均住院費(fèi)用21285.39元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.79元王晉豫廣東醫(yī)學(xué);2007,28(9)糖尿病腎病的患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因腎病未透析腎病透析本次課程內(nèi)容介紹什么是糖尿病腎??？糖尿病腎病的綜合管理如何早期識(shí)別糖尿病腎病？1234糖尿病腎病自我管理什么是糖尿病腎病？糖尿病腎病是主要的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)！許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月:422,431早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無(wú)明顯癥狀糖尿病腎病有哪些危害？與無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者相比，糖尿病腎病的醫(yī)療費(fèi)用增加13倍潘長(zhǎng)玉,金文勝.加強(qiáng)微量白蛋白尿的篩查提高糖尿病腎病防治水平.中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):161-162.疾病困擾導(dǎo)致生活質(zhì)量差，精神壓力大腎功能衰竭，尿毒癥，透析，腎移植等2型糖尿病及慢性腎臟病均顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病腎病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有哪些？吸煙血糖控制不佳高血壓低密度脂蛋白升高許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422腎臟早期損害：微量蛋白尿腎臟損害加重：大量蛋白尿腎功能衰竭糖尿病腎病是如何分期的？可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！1.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982.2012年KDIGO指南腎臟損害的分期I期高濾過(guò)期II期間斷微量白蛋白尿III期持續(xù)微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期腎衰竭期尿白蛋白與肌酐比值,ACR(mg/mmol)正常：(男)<2.5,(女)<3.5(男)2.5-30.0(女)3.5-30.0>30.0估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)評(píng)估腎功能早期降糖可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病糖尿病腎臟病進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍糖尿病腎臟病早期經(jīng)積極治療后部分患者可以逆轉(zhuǎn)陳家倫主編.臨床內(nèi)分泌學(xué).上?？萍汲霭嫔?2011年8月,1145-1157.糖尿病腎病有哪些早期信號(hào)？三種指標(biāo)都可確定：尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2或尿白蛋白排泄率(AER)：

20-200μg/min(30-300mg/d)21.錢科威,等.氯吡格雷對(duì)早期糖尿病腎病患者血液流變學(xué)及尿MA的影響.實(shí)用糖尿病雜志.2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè).微量白蛋白尿是腎開(kāi)始損傷的標(biāo)志信號(hào)一

微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會(huì)漏診糖尿病腎病有哪些早期信號(hào)？。腰酸腳腫，尿泡沫多信號(hào)二水腫信號(hào)三在腎臟出現(xiàn)損傷情況下，大量蛋白從尿中排出，導(dǎo)致低蛋白血癥，液體從血管滲出到蛋白相對(duì)偏高的組織間隙，從而引起水腫中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版),P194-195糖尿病腎病的早期應(yīng)對(duì)措施經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓、做眼底檢查有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病保持血糖達(dá)標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498HbA1C<7.0%如何降低糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995May;28(2):103-17.

可有效控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展！盡早控制血糖達(dá)標(biāo)OK研究顯示，強(qiáng)化血糖控制可延緩70%的糖尿病腎病惡化1中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498糖尿病腎病需要早期預(yù)防其他糾正血脂紊亂，目標(biāo)值：LDL-C<1.8mmol/L(有心血管疾病)，LDL-C<2.6mmol/L(無(wú)心血管疾病)；控制蛋白尿等生活方式改變戒煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重；糖尿病飲食，需限制蛋白和鹽攝入控制血糖控制血壓血壓目標(biāo)：個(gè)體化目標(biāo)，

<140/80mmHg藥物選擇：首推ACEI/ARB糖尿病腎病的預(yù)防：制定降糖目標(biāo)根據(jù)病情不同確定個(gè)體化的控糖目標(biāo)：Diabetes.ObesityandMetabolism.10,2008,811–823糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)糖尿病腎病<6.54.4-6.7<7.8透析前*<7.55.6-6.7<7.8-8.9透析<7.5-8.05.6-7.8<11.1腎移植<6.54.4-6.7<7.8*肌酐清除率(CrC)<10ml/min請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，制定合適您的個(gè)體化治療目標(biāo)!原則：降糖藥需兼具有效性和安全性中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)推薦：腎功能不全患者優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)采用胰島素治療糖尿病腎病的預(yù)防：降糖藥物的選擇中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498糖尿病腎病的預(yù)防：改變生活方式適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙糖尿病飲食合理控制體重中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498糖尿病腎病的預(yù)防：控制血壓血脂血壓控制在140/80毫米汞柱以下及時(shí)糾正血脂紊亂中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498糖尿病腎病患者的飲食該注意什么1.控制熱量：嚴(yán)格控制熱量攝入是控制血糖的關(guān)鍵2.限制食鹽:

建議每日在6克以內(nèi)3.適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)：?應(yīng)節(jié)制香蕉、紅豆、沙丁魚(yú)等富含鉀的食物?蛋白質(zhì)攝入每天每公斤體重0.6-0.8克4.充足的維生素和微量元素

注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵攝入中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版),P197糖尿病腎病患者攝入蛋白食物應(yīng)注意哪些優(yōu)質(zhì)蛋白第三選擇優(yōu)質(zhì)蛋白次選優(yōu)質(zhì)蛋白首選中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版),P197-198糖尿病腎病患者如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)防止血壓過(guò)度升高注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖，定期尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012),P48,58,70-71步行自行車家務(wù)活動(dòng)跑走結(jié)合太極拳您遇到過(guò)這種情況嗎？老王，58歲，2型糖尿病為什么在醫(yī)院和在家的血糖控制情況有這么大差異？空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）住院1周后5.8～6.58.1～9.0出院1個(gè)月后復(fù)查8.511.0問(wèn)題的關(guān)鍵在于自我管理糖尿病腎病患者如何監(jiān)測(cè)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版),P47糖尿病腎病自我管理的重要性糖尿病自我管理會(huì)幫助您：提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平提高治療效果節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少身體損害減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展糖尿病腎病是終身進(jìn)展性疾病，僅靠醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院短期護(hù)理，不能實(shí)現(xiàn)血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。什么是糖尿病腎病?糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，會(huì)引起尿蛋白排出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭糖尿病腎病早期會(huì)出現(xiàn)哪些身體