人工氣道的管理

人工氣道的管理ICU邱竹容概述

人工氣道：是指運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，以保證氣道通暢，維持有效通氣口咽通氣管口咽通氣管置入術(shù)：是指將口咽通氣管插入到口咽部，使其維持氣道通暢的技術(shù)01有自主呼吸的昏迷患者03同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用02舌后墜致呼吸道梗阻、氣道分泌物多需吸引、抽搐時(shí)防舌咬傷適應(yīng)證禁忌證不可用于清醒患者口腔及上、下頜骨創(chuàng)傷1咽部氣道占位性病變2喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)患者3門(mén)齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者4嘔吐頻繁者5慎用長(zhǎng)度口角至耳垂或下頜角的距離反向插入法彎曲部分向腭部插入口腔，內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)，即將其旋轉(zhuǎn)180°，順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根橫向插入法彎曲部分朝向一側(cè)臉頰內(nèi)部插入，插入過(guò)程中朝著咽后壁旋轉(zhuǎn)90°向下翻轉(zhuǎn)，壓住舌根進(jìn)入操作方法反向插入法1保持管道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸，甚至窒息。注意密切觀察有無(wú)導(dǎo)管脫出而致阻塞氣道的現(xiàn)象2加強(qiáng)呼吸道濕化口咽通氣管外口可蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵3監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管內(nèi)插管術(shù)注意事項(xiàng)鼻咽通氣管置入術(shù)是指將鼻咽通氣管插入鼻咽部，使其維持氣道通暢的技術(shù)。鼻咽通氣管是一個(gè)類(lèi)似于氣管插管的軟管道，適用于舌后墜所致的上呼吸道梗阻的患者鼻咽通氣管置入術(shù)各各種原因引起的不完全呼吸道梗阻，不能使用或耐受口咽通氣管或使用口咽通氣管效果不佳者因1牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰，防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引引起鼻腔粘膜損傷者2適應(yīng)癥1顱底骨折、腦脊液耳鼻漏者2鼻腔各種疾患，如：鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外傷、鼻腔炎癥等3鼻腔出血或有出血傾向者禁忌癥保持鼻咽通氣管通暢每日做好鼻腔護(hù)理。鼻孔與鼻咽通氣管間涂油，及時(shí)清除鼻腔分泌物做好氣道濕化防止鼻粘膜干燥出血注意事項(xiàng)喉罩置入術(shù)是指將喉罩經(jīng)口插入，使其勺狀套囊口覆蓋于喉的人口，可以行短時(shí)機(jī)械通氣的技術(shù)。喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種維持呼吸道通暢的新型裝置喉罩置入術(shù)1234緊急情況下人工氣道的建立和維持頸椎活動(dòng)度差等原因引起氣道異常，不宜用喉鏡和氣管內(nèi)插管患者困難氣道估計(jì)難以氣管內(nèi)插管的患者短時(shí)的外科手術(shù)適應(yīng)癥0102030405存在增加胃內(nèi)容物反流和呼吸道誤吸危險(xiǎn)者肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高者喉部或喉以下氣道梗阻者咽部病變張口度＜2.5-3.0cm禁忌癥1使用喉罩前禁食3喉罩不適用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣者2喉罩不能防止胃內(nèi)容物誤吸，使用過(guò)程中應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物4注意觀察喉罩使用后患者呼吸改善情況，聽(tīng)診雙肺呼吸音5拔出喉罩前盡量避免咽喉部刺激注意事項(xiàng)環(huán)甲膜穿刺術(shù)是在確切的氣道建立之前，迅速提供臨時(shí)路徑進(jìn)行有效氣體交換的一項(xiàng)急救技術(shù)，是施救者通過(guò)用刀、穿刺針或其他任何銳器，從環(huán)甲膜處刺入，建立新的呼吸通道，快速解除氣道阻塞和（或）窒息的急救方法。當(dāng)氣管插管不成功或面罩通氣不充分時(shí)，環(huán)甲膜穿刺是急診非手術(shù)方式提供通氣支持的緊急治療措施環(huán)甲膜穿刺術(shù)急性上呼吸道完全或不完全阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難不能及時(shí)氣管切開(kāi)建立人工氣道者12牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗，為喉、氣管內(nèi)其他操作準(zhǔn)備3氣管內(nèi)給藥適應(yīng)癥1有出血傾向患者禁忌癥環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理1進(jìn)針不宜過(guò)深，避免損傷氣管后壁粘膜2環(huán)甲膜穿刺針頭與T形管接口連接時(shí)，必須連接緊密不漏氣3穿刺部位若有明顯出血應(yīng)及時(shí)止血，以免血液流入氣管內(nèi)4作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜超過(guò)24h5如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許NS沖洗，以保證通暢6注意事項(xiàng)氣管內(nèi)插管術(shù)是指將一特制的導(dǎo)管經(jīng)口或經(jīng)鼻通過(guò)聲門(mén)直接插入氣管內(nèi)的技術(shù)其目的是清除呼吸道分泌物或異物，解除上呼吸道阻塞，進(jìn)行有效人工呼吸，增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力及死腔，為氣道霧化或濕化提供條件。根據(jù)插管時(shí)是否用喉鏡顯露聲門(mén)，分為明視插管和盲探插管。臨床急救中最常用的是經(jīng)口明視插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)1呼吸、心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者2呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機(jī)械通氣者3呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出管內(nèi)痰液者4誤吸患者插管吸引，必要時(shí)作肺泡沖洗術(shù)者適應(yīng)癥01氣管插管沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證禁忌癥1喉頭水腫或粘膜下血腫、急性喉炎、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等2頸椎骨折或脫位3腫瘤壓迫或侵犯氣管壁，插管可導(dǎo)致腫瘤破裂者4面部骨折5會(huì)厭炎當(dāng)患者有下列情況時(shí)操作應(yīng)慎重1插管時(shí)，盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以防造成損傷2動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致心搏驟停3操作者熟練插管技術(shù)，盡量減少胃擴(kuò)張引起的誤吸，30s內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100%氧氣吸入后再重新嘗試4導(dǎo)管插入深度合適，男性約22-24cm，女性20-22cm5評(píng)估患者是否存在非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素，及時(shí)制定防范計(jì)劃，并做好交接班注意事項(xiàng)氣管切開(kāi)術(shù)是指切開(kāi)頸段氣管前壁，插入氣管套管，建立新的通道進(jìn)行呼吸的一種技術(shù)，也稱(chēng)為外科氣道。它可以維持氣道通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量。但其操作比較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，在緊急狀況下不宜使用。氣管切開(kāi)術(shù)可為常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)和經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)喉阻塞1下呼吸道分泌物潴留2預(yù)防性氣管切開(kāi)3適應(yīng)癥嚴(yán)重出血性疾病1下呼吸道占位而致的呼吸困難2頸部惡性腫瘤3禁忌癥術(shù)前1.術(shù)前不要過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑2.床邊應(yīng)備好氧氣、吸引器、急救藥品、氣管切開(kāi)包等，以及另一同號(hào)氣管套管術(shù)后1.防脫管窒息2.保持氣管套管通暢3.維持下呼吸道通暢4.防止傷口感染拔管拔管時(shí)間一般在術(shù)后一周以上，拔管前先試堵管1-3天，從半堵到全堵管口，拔管后，哦那個(gè)蝶形膠布拉緊傷口兩側(cè)皮膚，使其封