醫(yī)師定期考核管理辦法及實施細則

醫(yī)師定期考核管理辦法及實施細則為了加強對我院醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理，規(guī)范我院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》，制定本實施細則。一、醫(yī)師定期考核是指受衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進行的考核。依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其定期考核適用本實施細則。定期考核應(yīng)當(dāng)堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。考核類別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。二、我院作為衛(wèi)生行政部門委托的考核機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結(jié)果評定。醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核委員會（另文下發(fā)，以下簡稱考核委員會），負責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度，組織實施醫(yī)師定期考核工作，對醫(yī)師定期考核工作進行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進行?？己宋瘑T會由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成。三、考核方式及管理（一）醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。（二）醫(yī)院于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。（三）各科室按要求對執(zhí)業(yè)注冊地點在本院的本科室醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并按規(guī)定時間報送醫(yī)務(wù)科。對本院醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師年度考核情況相銜接。醫(yī)院按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評制度，作為對本院醫(yī)師進行職業(yè)道德評定的依據(jù)。（四）醫(yī)院考核委員會應(yīng)當(dāng)先對科室報送的評定意見進行復(fù)核，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見。然后根據(jù)本實施細則的規(guī)定對參加定期考核的醫(yī)師進行業(yè)務(wù)水平測評，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見。業(yè)務(wù)水平測評可以采用以下一種或幾種形式：1．個人述職；2．有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；3．對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；4．患者評價和同行評議；5．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。（五）醫(yī)院考核委員會綜合工作成績、職業(yè)道德評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報委托其考核的衛(wèi)生行政部門備案，同時書面通知被考核醫(yī)師。（六）我院醫(yī)師定期考核的時間、內(nèi)容、程序和業(yè)務(wù)水平測評的形式由醫(yī)院考核委員會根據(jù)本實施細則研究確定，于定期考核日前60日做出安排，通知各科室并組織實施。（七）醫(yī)師認為考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向醫(yī)院考核委員會申請回避。理由正當(dāng)?shù)?，醫(yī)院考核委員會應(yīng)當(dāng)予以同意。考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動回避。（八）在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進行考核。需要提前考核的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)事先向醫(yī)院考核委員會提出提前考核的書面申請。四、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序（一）國家實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成xx指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。醫(yī)師執(zhí)業(yè)記錄由醫(yī)務(wù)科和人事科負責(zé)。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。（二）醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡易程序。一般程序為按照本實施細則第三點規(guī)定進行的考核。簡宜程序為本人書寫述職報告，醫(yī)院考核委員會簽署意見。（三）符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序：1．具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；2．具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；3．省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進行。五、考核結(jié)果（一）考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。（二）醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。（三）被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向醫(yī)院考核委員會提出復(fù)核申請。醫(yī)院考核委員會應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。（四）衛(wèi)生行政部門將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。（五）對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由醫(yī)院再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。（六）醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)院認定為考核不合格：1．在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責(zé)任的；2．未經(jīng)醫(yī)院或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的；3．跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；4．代他人參加醫(yī)師資格考試的；5．在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；6．索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；7．通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；8．出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；9．未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；10．故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；11．考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；12．無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；13．違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的；14．醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的。六、其他（一）我院如有衛(wèi)生行政部門未委托進行考核的考核類別，該考核類別的本院醫(yī)師則應(yīng)當(dāng)按規(guī)定到衛(wèi)生行政部門委托的其他考核機構(gòu)參加業(yè)務(wù)水平測評和總評。（三）本實施細則所稱業(yè)務(wù)水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力以及