DB32T 4737.4-2024 社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范 第4部分：骨質(zhì)疏松癥

ICS11.020CCSC50! 7 , fl fi ? ‰DB32/T4737.4—2024社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范4部分：骨質(zhì)疏松癥Specificationforself?managementofchronicdiseasepatientsincommunity—Part4Osteoporosis2024-06-05發(fā)布 2024-07-05實(shí)施江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社 出 版DB32/T4737.4—2024目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1基本要求 1質(zhì)量控制 4附錄資料）骨質(zhì)疏松癥患者自我管理小組活動(dòng)內(nèi)容 6附錄資料）骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 7參考文獻(xiàn) 8ⅠDB32/T4737.4—2024前 言本文件按照GB/T1.1—202標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)的規(guī)起草。本文件是DB32/T473《社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范》的第4部分。DB32/T4737已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：總則；——第2部分：高血壓；——第3部分：糖尿??；——第4部分：骨質(zhì)疏松癥；——第5部分：慢性阻塞性肺疾病。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：南京市疾病預(yù)防控制中心、南京市溧水區(qū)疾病預(yù)防控制中心、南京市鼓樓區(qū)寧海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。ⅢDB32/T4737.4—2024引 言DB32/T473《社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范》依據(jù)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，為完善社區(qū)慢性病患者自我管理工作職責(zé)和內(nèi)容，明確慢性病患者自我管理機(jī)構(gòu)的分工和協(xié)作，統(tǒng)一工作流程和要求，規(guī)范開(kāi)展慢性病患者自我管理小組活動(dòng)而制定，擬由五個(gè)部分構(gòu)成：——第1部分：總則；——第2部分：高血壓；——第3部分：糖尿??；——第4部分：骨質(zhì)疏松癥；——第5部分：慢性阻塞性肺疾病。本文件的制定主要依據(jù)《國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》。ⅣDB32/T4737.4—2024社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范第4部分：骨質(zhì)疏松癥范圍本文件規(guī)定了社區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者自我管理工作規(guī)范，包括工作對(duì)象、基本設(shè)備、工作內(nèi)容和質(zhì)量控制。本文件適用于各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有條件的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。骨質(zhì)疏松癥 osteoporosis一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。基本要求工作對(duì)象已被醫(yī)院確診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。基本設(shè)備超聲骨密度儀橈/。工作內(nèi)容組建骨質(zhì)疏松癥患者自我管理小組由10例~15例骨質(zhì)疏松癥患者組成2名組長(zhǎng)。通過(guò)系列小組活動(dòng)，教授患者自我管理所需日常生活帶來(lái)的各種軀體和情緒方面的問(wèn)題見(jiàn)附錄。掌握防治知識(shí)每位骨質(zhì)疏松癥患者確診后，需充分認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥并掌握相關(guān)防治知識(shí)，包括但不限于以下內(nèi)容?！\斷標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附錄B）?！ｋU(xiǎn)因素1DB32/T4737.4—2024可控因素：不健康的生活方式/或維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等?！L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題；亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具。——臨床表現(xiàn)疼痛；脊柱變形；骨折；對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響?！乐未胧┗A(chǔ)措施：調(diào)整生活方式和使用骨健康基本補(bǔ)充劑；藥物措施：抗骨質(zhì)疏松癥藥物；——骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素低骨密度；既往脆性骨折史；跌倒及其危險(xiǎn)因素；可引起骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。——老年人跌倒及其危險(xiǎn)因素生活環(huán)境；高齡；慢性疾病和藥物使用；D精神和認(rèn)知疾病?！绊戔}吸收的因素食物中草酸和植酸含量；誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的藥物。學(xué)會(huì)自我管理技能包括但不限于以下內(nèi)容）規(guī)律運(yùn)動(dòng)適量規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和平衡在內(nèi)的多元身體活動(dòng)：——運(yùn)動(dòng)評(píng)估：運(yùn)動(dòng)前需專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估；、肌肉強(qiáng)化型身體活動(dòng)推舉杠鈴、坐姿劃船、帶負(fù)重背包的背部伸展練習(xí)和平衡活動(dòng)腳跟到腳尖走路、踏步走直線、頂書(shū)平衡走等——運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：相對(duì)中等強(qiáng)度、相對(duì)高強(qiáng)度的活動(dòng)或兩者結(jié)合；2DB32/T4737.4—2024150min~300min中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，或相當(dāng)量75min~150min的高強(qiáng)度活動(dòng)；——年老體弱的骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)自身身體狀況和場(chǎng)地條件，決定運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。充足日照直接暴露皮膚于陽(yáng)光下接受足夠紫外線照射，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成：——每周2次，暴露皮膚于陽(yáng)光下接受紫外線照射，避免涂抹防曬霜，以免影響日照效果；—每次日照時(shí)間15min~30min——避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防燒傷皮膚。均衡飲食——膳食多樣化：平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；——保證谷薯類(lèi)攝入：每天谷薯類(lèi)食物250g~400g；——保證蛋白質(zhì)攝入：每天優(yōu)先選擇魚(yú)和禽類(lèi)，每日1個(gè)雞蛋，經(jīng)常吃豆制品，適量吃堅(jiān)果，保證奶及奶制品攝入；—足量飲水：成年人每天7杯~81500mL~1700m，提倡飲用白開(kāi)水和淡茶水；—清淡飲食：成人每天食鹽不超過(guò)5g25g~30g25g以下。調(diào)整生活方式健康的生活方式需要戒煙限酒，減少對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的藥物應(yīng)用：——戒煙限酒；——避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料；——盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。骨健康基本補(bǔ)充劑促進(jìn)骨骼健康的補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D：—通過(guò)膳食攝入充足的鈣和維生素DD補(bǔ)充；—成人每日鈣推薦攝入量為800mg50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000mg~1200mg；——成人每日維生素D攝入量為400國(guó)際單位，65歲及以上老年人維生素D每日攝入量為600國(guó)際單位；——單純補(bǔ)鈣無(wú)法替代其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療；——高鈣血癥或高尿鈣癥的患者禁用鈣劑。改善平衡能力和協(xié)調(diào)力平衡能力和協(xié)調(diào)力可提高抵抗身體內(nèi)外因?qū)е碌沟娘L(fēng)險(xiǎn)，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)：——每周進(jìn)行3d及以上的平衡力和協(xié)調(diào)力練習(xí)；——學(xué)習(xí)并掌握健骨操和關(guān)節(jié)柔韌操；——學(xué)習(xí)并練習(xí)腳跟到腳尖走路、踏步走直線、頂書(shū)平衡走、從坐姿到站立等活動(dòng)；——使用擺動(dòng)板加強(qiáng)背部、腹部和腿部的肌肉，改善平衡功能。老年患者預(yù)防跌倒措施預(yù)防跌倒是降低骨折發(fā)生率、致殘率和致死率的重要舉措：3DB32/T4737.4—2024——學(xué)會(huì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；——適量規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和平衡在內(nèi)的多元身體活動(dòng)；——穿合身的衣褲，穿低跟、防滑、合腳的鞋；——科學(xué)選擇使用合適輔助器具，主動(dòng)使用手杖；——對(duì)家具環(huán)境進(jìn)行老化改造，減少環(huán)境中的跌倒危險(xiǎn)因素；——防治骨質(zhì)疏松癥，降低跌倒后骨折風(fēng)險(xiǎn)；——遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)學(xué)會(huì)減輕精神壓力、緩解緊張和釋放壓力的方法：——心理溝通和心理支持，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒；——學(xué)會(huì)個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)，如認(rèn)知治療、園藝治療、音樂(lè)治療、芳香療法、森林治療等。醫(yī)患溝通學(xué)會(huì)與醫(yī)生溝通交流的技巧：——準(zhǔn)備：列出最關(guān)心的問(wèn)題；——詢問(wèn)：詢問(wèn)診斷、檢查、治療和隨訪的問(wèn)題；——重復(fù)：向醫(yī)生復(fù)述討論的關(guān)鍵點(diǎn)；——采取行動(dòng)。制定行動(dòng)計(jì)劃包含基本評(píng)估，確定需解決問(wèn)題，制定有針對(duì)性的目標(biāo)和計(jì)劃、實(shí)施方案及效果評(píng)價(jià)：——個(gè)體評(píng)估：組長(zhǎng)收集患者基本資料，評(píng)估患者現(xiàn)有狀況；——發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：組長(zhǎng)與患者共同找出存在問(wèn)題；——確定目標(biāo)：組長(zhǎng)與患者共同確定知識(shí)和技能能夠達(dá)到的目標(biāo)；計(jì)劃、心理干預(yù)計(jì)劃等；——反饋結(jié)果：反饋計(jì)劃執(zhí)行情況，包括完成、部分完成和未完成；——解決問(wèn)題：針對(duì)部分完成和未完成行動(dòng)計(jì)劃的患者，找出原因，提出解決方法。質(zhì)量控制骨質(zhì)疏松癥自我管理小組活動(dòng)前后開(kāi)展質(zhì)量控制，對(duì)評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取措施，改進(jìn)活動(dòng)內(nèi)容和形式。過(guò)程評(píng)估自我管理小組實(shí)施機(jī)構(gòu)開(kāi)展過(guò)程評(píng)估，包括但不限于以下內(nèi)容：——活動(dòng)記錄完整率；——活動(dòng)參與率；——活動(dòng)滿意度。4DB32/T4737.4—2024效果評(píng)估各級(jí)疾病預(yù)防控制部門(mén)開(kāi)展效果評(píng)估，對(duì)比活動(dòng)前后變化情況，包括但不限于以下內(nèi)容：——知識(shí)知曉率；——自我管理行為；——自我效能；——骨密度檢測(cè)率。5DB32/T4737.4—2024附 錄 A資料性）骨質(zhì)疏松癥患者自我管理小組活動(dòng)內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥患者自我管理小組活動(dòng)內(nèi)容見(jiàn)表A.1。表A.1 骨質(zhì)疏松癥患者自我管理小組活動(dòng)內(nèi)容內(nèi)容活動(dòng)次數(shù)第一次第二次第三次第四次第五次第六次自我管理和骨質(zhì)疏松癥概述√目標(biāo)設(shè)定/制定行動(dòng)計(jì)劃√√√√√√反饋/解決問(wèn)題√√√√√骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)√健骨操√√√√√√鍛煉√防跌和改善平衡力√關(guān)節(jié)柔韌性體操√健康飲食√選擇營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑√學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽√放松練習(xí)√負(fù)面情緒管理√戒煙√與醫(yī)生配合√6DB32/T4737.4—2024附 錄 B資料性）骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（符合以下三條中之一者）：——髖部或椎體脆性骨折；——雙能X射線吸收法（DXA）測(cè)定中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度T值≤—2.5；——骨密度測(cè)量符合骨量減少（—2.5<T值<—1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折。7DB32/T4737.4—2024參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，20221573?661.［2］原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)